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1、华夏心理教育中心 2011.10.29二级技能考试辅导二级诊断部分：诊断模式神经症心境障碍精神病人格障碍一般心理问题严重心理问题可疑神经症神经症的定义：是一种精神障碍，主要表现为持久 的心理冲突，病人觉察到这种冲突，并因之而深感 痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证 实的器质性病理基础。特点：意识的心理冲突、精神痛苦、持久性、妨碍 心理或社会功能、没有器质性基础第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 （神经症的鉴别诊断）第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 （神经症的鉴别诊断）1.神经症的临床评定方法 心理冲突的性质 常形:与现实处境直接相联系，涉及大家 公认的重要生活事件;有明显的道德性质
2、 ;为正常 变形:与现实处境没有什么关系;不带明 显的道德色彩;为神经症P2第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断项目123病 程3月312月1年精神痛苦自己主动设法 摆脱靠别人帮助或 改变处境完全无法摆脱社会功能轻微受损中度受损严重受损3分：非神经症 4-5分：可疑神经症 6分：确诊神经症评分P2第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断2.神经症与器质性疾病的鉴别身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分 根据。如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾 病，神经症的诊断仍然是可以成立的。P2第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断3.神经症与人格障碍神经症都大多有一定的人格缺陷人格障碍易患神经症人
3、格障碍自幼逐渐形成，而神经症多开始于成年神经症与人格障碍可以共病P3不同类型的神经症：神经衰弱1.神经衰弱与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 联想和回忆增多而且杂乱；明知胡思乱想无济于 事却深陷其中，自认为控制不住却又加以控制。 注意力不集中 感觉过敏：健康人无所谓的刺激，病人却难受或 痛苦 疲劳：弥散性、情绪性、“力不从心”P5不同类型的神经症：神经衰弱情绪症状烦恼：有欲望但没有有效行动易激惹：急躁发怒后悔压抑和控制心情紧张：紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效 率下降情绪症状的特点：感到痛苦，愿意倾诉和寻 求帮助；感到控制不了货摆脱不了；情绪 的强度和持续时间与生活事件和处境不相称。P5不同类
4、型的神经症：神经衰弱神经衰弱心理生理症状睡眠障碍：入睡困难、睡眠估计偏少紧张性头部不适个别内脏的不适P5神经衰弱的心理学诊断衰弱症状：脑力易疲劳、感到没有精神，自感脑子 迟钝，注意力不集中或不持久，记忆力差，效率下 降情绪症状：烦恼，紧张，易激惹兴奋症状：回忆和联想增多，自感控制不住头痛、失眠P5焦虑症的特点： 1.与处境不相称的痛苦的情绪体验，典型形式为 没有确定的客观对象和具体内容的提心吊胆和 恐惧，文献中称为漂浮焦虑（free-floating anxiety）或无名焦虑。 2.精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至 奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。 3.伴有身体不适感的植物神
5、经功能障碍。如出汗 、口干、嗓子发堵、胸闷气短，呼吸困难、竖 毛、心悸、脸上发红发白，恶心呕吐、尿急、 尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。不同类型的神经症：焦虑症P10不同类型的神经症：焦虑症急性焦虑发作：惊恐发作/惊恐障碍发作无诱因、无相关的特定情景，不可预测发作间期可以没有任何症状，也可以有预期性焦虑， 害怕再次发作发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物神经紊 乱的症状，可有短暂人格解体、现实解体、濒死恐惧 或失控感等痛苦体验。突然开始，迅速达到高峰，每次发作1020分钟发作时意识清晰，事后能回忆。P10惊恐障碍的鉴别诊断躯体疾病引发的急性焦虑：病史及体格检查恐怖症：仅限于特定的场所抑
6、郁症：若同时存在心境低落，优先考虑抑郁症不同类型的神经症：焦虑症广泛性焦虑：缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安难以忍受的担心和紧张，无法解脱， 感动痛苦诊断要点：符合神经症的诊断标准，以原发性焦虑 为主；经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧 或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安P5广泛性焦虑的鉴别诊断以心境低落或悲伤为主，要与抑郁症鉴别突然的非诱发性的急性焦虑发作，要与惊恐发作鉴 别存在恐惧并回避特定的场景，要与恐怖症鉴别不同类型的神经症：焦虑症焦虑症的心理学诊断： 1.以急性惊恐发作或慢性广泛性焦虑及不同程度的植物神经 功能紊乱为主要
7、表现 2.感到痛苦，对自身的焦虑情绪有一定的认识，但难以克制 3.与症状有关的防御机制主要有：压抑、置换、退行、疑病 4.主要的心理冲突来自于本我、超我或外部世界的冲突，自 我在难以协调和解决这些冲突时，就采取妥协的方式，运 用上述防御机制形成保护个体免受羞愧与自责的焦虑与躯 体不适不同类型的神经症:3 恐怖症恐怖症的特点害怕与处境不相称：与大多数人相比感到痛苦，并伴有植物神经系统功能障碍：主诉对所怕处境的持续回避，造成社会功能损害。违背 了想要达到的目的。P10不同类型的神经症:恐怖症恐怖症的类型：社交恐惧症害怕尴尬害怕眼睛害怕异性场所恐惧症特殊恐惧症P10恐惧症的鉴别诊断伴有害怕得病，与疑
8、病症鉴别：疾病恐惧症只是害 怕得一种病，无求医要求；疑病症对健康过分担心 ，四处求医伴有强迫观念时，与强迫症鉴别伴有抑郁症状时，与抑郁症鉴别恐怖症的心理学诊断1、以对某些特定情景、物体或与人交往时的紧张为主要 表现 2、对自身的不合理的情绪有一定的认识能力，试图克制 但难以成功，有对恐惧对象的明显的回避行为； 3、与症状有关的防御机制主要有：压抑、置换、退行、 非精神病性投射 4、主要的焦点冲突常表现为俄狄浦斯期恋母弑父的冲突 ，自我在难以协调和解决这些冲突时，就采取妥协的方 式，运用上述防御机制形成保护个体免受更大焦虑的、 对外在情景的恐怖症状P5广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖症的区 别广泛性焦
9、虑障碍中焦虑是持续存在的，尽管有时其 严重性会有所波动；不限于特定的情景。恐惧性焦虑障碍中，焦虑是间断的，仅在特定的环 境中出现在惊恐障碍中，焦虑是间断的，但不与任何特定的 环境相关。P5不同类型的神经症:强迫症特征：强迫与自我反强迫同时存在主要临床相：意识地自我强迫与自我反 强迫同时存在；体验到观念或冲突来源 于自我；有自知力，感到异常，自觉痛 苦，主动求治主要类型：原发性强迫：强迫观念、 强迫表象、强迫恐惧、强迫意向继发 性强迫动作 P11强迫症的心理学诊断1、以强迫症状为主要表现； 2、对自身的强迫这种有一定的认识能力，有试图克制的 欲望和因努力无效而带来的强烈痛苦感 3、与症状有关的主
10、要心理防御机制有：压抑、置换、隔 离、反向形成、合理化； 4、主要焦点冲突常表现为俄狄浦斯期及肛欲期的冲突， 即来自本我的攻击内驱力和性驱力与超我和现实的冲突 ，自我在难以协调和解决这些冲突时，就采取妥协的方 式，运用上述防御机制形成强迫症状，为了保护自我不 至于受到更强烈的痛苦，如不能忍受的焦虑、罪恶感、 羞愧感等。不同类型的神经症:疑病症5. 疑病性神经症 主要特征：对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏和疑病观念（是一种超价观 念，达不到妄想程度）P11疑病症的临床相对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状 的躯体原因医生的解释不能消除其疑虑；多合
11、并焦虑和抑郁疑病症的心理学诊断1.以疑病症状为主，过分担心身体健康，对生理现 象做出疑病解释，缺乏根据2.反复就医或要求医学检查，但检查阴性和医生的 解释不能打消其疑虑3.发生的心理学机制：社会学机制、生理学机制、 动力学机制不同神经症的焦虑应对方式强迫症：重复恐怖症：回避疑病症：对躯体的关注 惊恐发作：急性焦虑广泛性焦虑：慢性发作不同类型的神经症:不典型的 抑郁性神经症抑郁的表现：兴趣减退甚至消失对前途悲观失望无助感精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义P6抑郁性神经症和抑郁症的鉴别点鉴别点抑郁症 （内源性抑郁）抑郁性神经症 （反应性抑郁）症状精神运动性迟滞；体重下 降；早醒；罪恶感；
12、昼重 夜轻；自杀观念或行为心理冲突：怨天尤人；追求完美 ；自怜；疑病诉苦；责怪别人病史/家族史既往情感事件（抑郁或躁 狂）并完全缓解神经症病前性格/人格多完整多人格缺陷：缺乏自信、自尊； 过分依赖；自我强求；心情不良病程间歇性慢性，2年，或多年不愈P12区分内源性抑郁和抑郁性神经症的意 义内源性抑郁：是一种疾病，需要服药，自己不要自责来 折磨自己，因为自己没有责任，也无法负责抑郁性神经症：是某种生活风格的产物，一定行为模式 的结果，与以前的生活态度直接相关。必须发挥主动性 促使自己健康，上帝只能帮助自助者二者处理方式不可颠倒，否则产生严重后果P12注意事项有些神经症偶尔也会出现类似精神障碍的症
13、状强烈精神刺激下出现的情绪波动称为“神经症性反 应”,类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转 ，症状消失没有器质性基础，是指不能用器质性疾病解释，而 不是没有器质性疾病。P19第二单元 识别其他常见精神障碍关于ICD10、DSMIV、CCMD3ICD10有关内容1. 躁狂期间：精力和活动增加 心境高涨或易激惹言语加快失去控制睡眠需求减少 自高自大患者注意力容易转移1、双相情感障碍F31主诉：患者可能在一段时期内出现下面所描述的抑郁，躁 狂或兴奋。其诊断要点：2. 抑郁期间：*心境低落或悲伤*兴趣或快感缺失睡眠紊乱自杀观念或行为疲乏或精力减退食欲紊乱自罪或自我贬低注意力集中困难1、双相情感障碍
14、F31以上两者之任何一种形式可能占优势可能频繁发作也可能间以正常心境的时期严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉 （凭空听到声音或看到事物）或妄想（怪异 或不合逻辑的信念）。鉴别诊断：酒精或药物使用可能引起类似的 症状。如果存在严重的酒精或药物使用，参 见酒精使用障碍F10和药物使用障碍F12. 抑郁发作 F32主诉患者最初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏 ，疼痛）。进一步的询问会发现抑郁或兴趣的丧失 。有时易激惹是主要的问题。某些群体是高危人群（例如，最近分娩或患过中风 者，帕金森氏病或多发性硬化患者）。2. 抑郁发作 F32 诊断要点*心境低落或悲伤*兴趣或快感缺失下列相关症状经常出
15、现：睡眠紊乱自罪或丧失自信疲乏或精力减退或性 欲减退激越或运动、言语迟 缓食欲紊乱自杀观念或行为注意集中困难焦虑或精神紧张症状 也经常出现。2. 抑郁发作 F32鉴别诊断如果存在幻觉（凭空听到声音，看到事物）或妄想（怪异 或不寻常的信念），参见急性精神病性障碍F23中这些问 题的治疗。考虑会诊治疗问题。如果患者有躁狂发作史（兴奋，心境高涨，言语加快）， 参见双相情感障碍F31。如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍F10 和药物所致障碍F11。某些药物可能产生抑郁症状（例如，受体拮抗剂，其它抗 高血压药物，H2受体拮抗剂，口服避孕药，皮质醇激素） 。3、适应障碍F432主诉患者感到不能
16、承受生活的重压或难以应付。可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠，头痛， 腹痛，胸痛和心悸适应障碍F432诊断要点对近期的应激性或创伤性事件的急性反应。由某一事件或专注于此事引起极度痛苦。可以以躯体症状为主。其它症状可能包括：心境低落或悲伤、焦虑、担 忧、感到难以应付急性反应通常持续数天到数周。适应障碍F432鉴别诊断如果存在分离性症状（突发的不寻常的或戏剧性的 躯体症状），参见分离性（转换性）障碍F45。急性症状可能随时间而持续存在或发展。如果明确 的症状持续存在超过一个月，应考虑其它诊断：*如果持续存在明显的抑郁症状，参见抑郁症F32。*如果持续存在明显的焦虑症状，参见广泛性焦虑障碍 F411。*如果持续存在应激
