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1、心血管类疾病基础培训心血管疾病稳定型心绞痛、不稳定性心绞痛、心急梗塞、心力衰竭、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）动脉导管依赖性先天心脏病、临床应用权威论著指南： 经皮冠状动脉介入治疗指南(2009）心血管药理学陈修、陈维洲等著 人民卫生出版社冠心病诊断与治疗宋文宣著 人民卫生出版社掌握冠心病冠状动脉安静状态下，冠脉血流量225ml/min，占心输出量的4-5%。当心肌活 动加强，冠脉达到最大舒张状态时，冠脉血流量增加到1125ml/min。了解动脉粥样硬化病理过程视频了解曼新妥治疗冠心病 作用机理*靶向扩张病变及痉挛冠状动脉，增加心肌缺血区血流量，防止盗血现象的发生*改善心脏循环。抑制血小板聚集
2、，溶解白血栓，增加红细胞变形能力，改善血液粘度。*保护心肌细胞抑制PMN，增加SOD、CAT的含量，降低LPO、ET的含量，抑制氧自由基， 稳定溶酶体膜，抑制凋亡基因Bcl-2表达增加，促凋亡基因Bax、Caspase-3表达减，（线粒体途径）防止缺血再灌注损伤。*抑制动脉硬化的形成，减少动脉壁30%胆固醇含量。掌握孙敏,李鸿珠,王丽岩等,脂微球前列腺素对大鼠离体心肌缺血再灌注损伤的保护作用和机制,中华临床医师杂志,2009,3(10)稳定型心绞痛了解文献一目 的：观察脂微球前列腺素E1注射液和丹参注射液治疗老年稳定性劳力型心绞痛(SAP)的疗效及不良反应。方 法：治疗组65例，常规治疗基础之
3、上加用前列地尔注射液10ug日静滴 对照组62例，常规治疗基础之上加用丹参注射液20ml日静滴，两组组疗程均为3周。观察指标：心绞痛发作次数，硝酸甘油用量，心电图缺血情况。赵锋，曾 春，等.脂微球前列腺素E1治疗老年稳定性劳力型心绞痛的临床研究，热带医学杂志，2006，6（9）理解疗效观察理解运动试验及Holter结果比较项目治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后运动诱发ST段下降1mm所需时间（s）210.19137.32444.53142.43218.63128.65341.15148.75运动持续时间363.84173.22533.72143.81359.67158.37450.43154
4、.64总工作量（METs）4.732.719.82.355.042.757.062.53心肌缺血发作频率（次/24h）9.23.82.72.510.014.44.23.2心肌缺血的总时间（min/24h）28.443.2711.253.7829.333.6416.734.56理解结论曼新妥能够显著改善心绞痛的发作次数，减少心肌血发作频率及时间，改善患者生活质量。临床反馈：曼新妥对老年劳力型心绞痛，可有效控制病情进展，改善患者生活质量。掌握不稳定型心绞痛理解文献二目 的：观察前列地尔(PGE1)注射液对不稳定型心绞痛(UPA)的疗效和对血浆内皮素(ET) 、 一氧化氮(NO)的影响。方 法：常规
5、组(40 例)给予硝酸异山梨醇酯、 阿斯匹林肠溶片和能量合剂等常规治疗观察组(40 例)在常规治疗的基础上加用 PGE1注射液 10 g iv ,gt t ,qd10d。评价指标：组临床、 心电图疗效和对无症状心肌缺血发作及对血浆 ET和NO的影响。金华,徐伟平,董立军,等.常规及联合前列地尔治疗不稳定型心绞痛,江苏医药，2002理解临床疗效理解血浆内皮素和一氧化氮项目常规组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后ET89.324.569.614.1290.131.555.720.7NO43.511.755.620.1146.318.578.321.2理解曼新妥治疗UAP的结论1、曼新妥能够显著减少心肌
6、缺血及缺血持续的时间；2、改善不稳定心绞痛（UAP）患者的心功能；3、降低血小板的聚集率，防止血栓的形成,病情进展；临床反馈：曼新妥对硝酸甘油、受体阻滞剂等无效的频发性、顽固性心绞痛依然具有确切的疗效。掌握心肌梗死理解NSTAMISTAMI文献三目 的：讨前列腺索E1脂微球载体制剂治疗非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)的有效性与安全性。方 法：治疗组：常规治疗基础上加用LipoPGE。(20ugd)，疗程为2周。对照组：常规治疗：给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、抗心绞痛药物(硝酸酯类药物和B受体阻滞剂)、ACEI。评价指标：(1)心绞痛发作次数，持续时间；(2)心电图ST段变化；(3)3
7、0 d内左心 衰竭(级)、主要不良心血管事件(MACEs)：任何原因死亡、新发 心肌梗死和靶血管血运重建；(4)不良反应：出血、胃肠道反应等。 理解王晓斌,朱莉.等.前列腺素E1脂微球载体制剂治疗非ST段抬高心肌梗死的疗效分析,中华老年医学杂志,2010,29（8）结果组别心绞痛显效率心电图显效率左心衰竭发生率MACEs治疗组疗组86.0%76.7%2.3%4.7%对对照组组69.8%51.2%14.0%18.8%结论：在常规治疗基础上加用PGE1，治疗NSTEAMI，可使心绞痛发作次数明显减少，心 电图ST变化得到一定程度改善，减少心肌梗死再发生。且未发生严重出血及肝肾功能损 害等其他不良反
8、应。理解文献四目的：前列地尔对急性心肌梗死心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法：首次发病在6h之内、入院时心功能为Killip-级、接受溶栓治疗ST段 抬高型患者58例。对照组：24例，尿激酶150万单位，静脉滴注；治疗组：34例，前列地尔10g，静脉推注；尿激酶150万单位，静脉滴注评价指标：2h内心电图ST段抬高回落指数，溶栓后3h静脉血血清丙二醛、 超氧化物岐化酶活性，2w后左心室功能。高航,陶贵周,等.前列地尔脂肪乳剂对急性心肌梗死心肌缺血-再灌注损伤的保护作用. 国外医学, 心血管疾病分册, 2003,30(4):251-253.理解2h心电图ST段回落改善观察* 前列地尔组与对照组比
9、较：*P0.05* ST段回落改善率治疗组优于对照组， P0.05。理解溶栓前及溶栓后3h静脉血的氧化损伤指标溶栓前后前比较： P0.01;前列地尔组与对照组比较： * P0.05，* P0.01* * * 治疗组再灌注前后的差值明显减少，效果优于对照组；减轻AMI患者溶栓后的再灌注损伤。 理解再灌注心律失常的影响组别组别n频发频发 室性早搏阵发阵发 性室速VPB、PVT加速性室性自主心率AIVR窦缓窦缓窦窦房阻滞SB、SAB对对照组组1913(68%)11(58%)6(31%)前列地尔组组237(30%) *13(57%)7(30%)前列地尔组与对照组比较： * P0.05频发室性早搏与阵发
10、性室速发生率前列地尔组低于对照组，有显著性差异，P0.05。理解2w后梗死部位左室的功能前列地尔组与对照组比较： * P0.05治疗组心肌梗死部位收缩期室壁增厚率、左室射血分数较对照组提高，左室收缩末期容量减少，前列地尔对效果优于对照组，P0.05。组别组别收缩缩期室壁增厚率T（%）左室收缩缩末期容量LVESF（ml）左室射血分数LVEF（%）对对照组组3046155611前列地尔组组335 *576628 *理解结 论1、曼新妥有助于溶栓后ST段的回落，降低再灌注时室早、室速的心律失常发生率，改善了心肌功能；2、曼新妥剂可以减轻AMI患者再灌注时对机体的过氧化损伤，改善了AMI患者的预后。掌
11、握治 疗（二）介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）了解文献五目 的：针对脂质携载前列腺素E1（Lipo-PGE1）在急性冠脉综合征介入治疗围术期对纤溶系统的影响进行研究 。方 法：对照组（24例）：不使用Lipo-PGE1 观察组（36例）：冠脉介入治疗后给予 Lipo-PGE1 20g+生理盐水40ml3d ，2次/d 两组基础治疗一致。介入治疗围术期均常规使用阿斯匹林、抵克力得及肝素 评价指标：术前、术后3d各测定PT、APTT及血小板一次 。理解孙勇,李强.等.前列腺素E1对急性冠脉综合征介入治疗围术期纤溶系统的影响 .中华急诊医学杂志 ,2003,12(10):699-700.实验结
12、果实验显示：Lipo-PGE1确实可改善急性冠脉综合征患者的纤溶系统功能，增加纤溶系统活性，抑制血小板聚集而不影响血小板数目。 组别时间凝血酶原时间部分凝血酶原时间血小板观察组(N=36)对照组(N=24)术前术后3d术前术后3d12.91.223.21.5 *13.01.113.11.2 *31.33.138.03.6*31.43.930.84.0*16963190611925519158理解结论PTCA术前使用前列地尔，可使手术部位病变血管充盈，便于操作。术后使用改善纤溶系统活性，减少冠脉内再狭窄率。掌握权威指南预防和治疗PCI手术中对比剂引起的对比剂肾病 。掌握-经皮冠状动脉介入治疗指南
13、(2009 )文献六目 的：观察老年肾功能不全患者造影后给予前列地尔注射液对造影剂肾病的预防作用。方 法：在接受造影剂后，对照组给予常规治疗；实验组在常规治疗基础上加用lipo-PGE1 20ug,iv,连续3d。观察指标：尿量变化、肾功能变化、造影临床相关事件（肺水肿、心肌梗死、休克）发生率及死亡率理解临床疗效理解结论肾功能不全的老年患者在给予造影剂检查后立即给予曼新妥治疗可以有效地防止造影剂对肾功能的损害，较少并发症的发生而改善患者的预后。掌握缺血再灌注损伤动脉搭桥术、 PTCA 、溶栓疗法等血管再通术后心脏外科体外循环术、器官移植及断肢再植 理解文献七目的：观察前列地尔脂微球抑制血小板功
14、能降低心肌梗死面积的疗效。方法：20 只家兔心肌缺血造模后随机分为两组（左冠动脉前降支结扎40min后松开）对照组：10只，再灌注前10 min 自耳缘静脉注射脂肪乳剂；治疗组：10只，再灌注前10 min 自耳缘静脉注射前列地尔(2g/kg )。评价指标：再灌注2h后，对心脏左室心肌梗死情况测量。MI-梗死区心肌；RISK-危险区心肌，包括梗死区和缺血未梗死区； LV-全左室心肌。 叶萍仙,朱建华.等. 脂质体携载前列腺素E1抑制血小板功能降低心肌梗死面积.中华心血管病杂志,2001,29(9):557-560. (浙江大学医学院附属第一医院)理解血小板的活性指标前列地尔组与对照组比较： *
15、 P0.05 ，* P0.01；再灌注30min、120min时，前列地尔组的血浆血栓素B2及颗粒膜蛋白140含量比对照组显 著下降，抑制了血小板的活性，减轻了再灌注损伤 。* * * * *叶萍仙,朱建华.等. 脂质体携载前列腺素E1抑制血小板功能降低心肌梗死面积.中华心血管病杂志,2001,29(9):557-560. (浙江大学医学院附属第一医院)理解再灌注后心肌梗死范围比较前列地尔组与对照组比较： * * P0.01治疗组心肌梗死范围比对照组明显减少， P0.01。* * 理解结 论1、曼新妥抑制周围血小板的活性，保护血管内皮细胞及微血管系统；2、曼新妥减轻心肌缺血-再灌注损伤，缩小心
16、肌梗死范围。叶萍仙,朱建华.等. 脂质体携载前列腺素E1抑制血小板功能降低心肌梗死面积.中华心血管病杂志,2001,29(9):557-560. (浙江大学医学院附属第一医院)掌握文献八孙敏,李鸿珠,王丽岩等,脂微球前列腺素对大鼠离体心肌缺血再灌注损伤的保护作用和机制,中华临床医师杂志,2009,3(10目的：观察前列地尔对大鼠离体心肌缺血/再灌注损伤的保护作用并探讨机制方法：Wister大鼠24只，随即分成对照组、缺血/再灌注损伤组和前列地尔保护组。观察指标：冠状动脉流出液中乳酸脱氢酶（LDH）活性，心肌匀浆中超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）喊来能够，心肌超微结构，HE染色、TURNEL
