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1、1北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司2北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司基层糖尿病中医药防治3北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司目目 录录 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗4北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司糖尿病的概念p 致病原因：遗传因素环境因素 p 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗 p 基本改变：血糖增高其他代谢紊乱5北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司糖尿病血糖诊断标准空腹 6.1 (110) 正常 和6.17.0 空腹血糖受损ia 7.0 (126) 糖
2、尿病 或餐后两 小时 7.8 (140) 正常 糖尿病前期 11.1 (200) 糖尿病服糖后 两小时 7.8 (140) 正常7.811.1 糖耐量受损 11.1 (200) 糖尿病6北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司糖尿病的分型p 1型糖尿病：9% p 2型糖尿病：90% p 其他特殊类型的糖尿病：1% p 妊娠糖尿病7北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司28.3 40.5 43%16.2 32.7 102%53.2 64.1 21%10.4 18.7 80%2007 = 2.46 亿 2025 = 3.80 亿 增幅 55%24.5 44.5 81%
3、20072025年糖尿病患病状况46.5 80.3 73%67.0 99.4 48%8北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司目目 录录 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗9北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司危害巨大p 给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦 p 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡 p 巨大的资金和资源上的浪费10北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司急性并发症p 糖尿病酮症酸中毒 p 高血糖高渗状态 p 糖尿病乳酸性酸中毒 11北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限
4、公司慢性并发症p 大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足 p 微血管并发症：眼底病、肾病 p 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经12北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中国糖尿病并发症疾病比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.9 1/3糖尿病足 5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/413北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司目目 录录 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗14北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司可防可治p 一级防治：非糖
5、尿病者不得糖尿病p 二级防治：糖尿病病人不得并发症p 三级防治：有并发症的糖尿病病人 不残废或早亡15北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司治疗糖尿病的五驾马车p 教育心理 p 饮食疗法 p 体育疗法 p 药物疗法 p 病情检测16北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司-教育和心理疗法p 教育： 增加糖尿病知识，减少无 知的代价 p 心理：正确对待糖尿病，“ 既来 之，则安之 ”，“ 战略上藐视， 战术上重视 ”17北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司-饮食疗法p 控制总热量：主食、副食、零食 p 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（ 2
6、5%）、蛋白质（20%） p 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 p 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 p 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 p 不动烟酒：戒烟限酒18北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司-运动疗法p 持之以恒：每周5次以上，每次半小时 以上 p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适 宜心率 = 170 - 年龄 p 有氧运动：强度适中、时间较长、有节 奏的全身运动19北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司-药物疗法p 口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂 药、降黏药、减肥药p 对症治疗药物p 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏， 减轻症状，预防糖尿病
7、的相关病变20北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司综合治疗，全面达标p 生活模式改善p 针对性使用各种药物p 争取全面达标21北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司体重达标BMI中年1.1 (44)25北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司血液流变学指标达标p 全血黏度及血浆黏度不高 p 血沉不快 p 纤维蛋白原不浓 p 红细胞压积、变形性、聚集指数正常26北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司适可而止，过犹不及p 体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降 p 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升( 70 毫克/分升) ，否 则升 糖、升
8、压激素过多，导致心脑血管病 p 血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞 p 血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害 p 血黏不宜过低，否则可加重出血27北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司目目 录录 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗28北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中医对糖尿病的认识糖尿病中医称之为“消渴”，以多饮、 多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特 征中 医 认 识在两千多年前黄帝内经中就有 关于“消渴”的记载29北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中医治疗糖尿病历史 公元600年中国
9、古代医家甄立言最早记载了糖尿病患者尿甜的现象 最早提出运动疗法 最早提出饮食疗法 30北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司糖尿病中医防治指南简介 编写单位：中华中医药学会糖尿病学分会 立项时间：2005年 编写时间：历时两年 项目来源：国家中医药管理局标准化项目，国家中医药管理局发布的第一个专病指南 指南推广：将在全国范围内开展一系列的推广活动31北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中医指南介绍糖尿病前期糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准 糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴32北京协和医院内分泌科
10、中医中药中国行广州医药集团有限公司中医指南介绍糖尿病前期病因久坐少动 饮食因素 情志失调33北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病， 而食郁为其发生的基础 中医指南介绍糖尿病前期病机食气痰浊化热整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、 兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖 是否升高。 34北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司糖尿病前期重在早期预防，提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要，气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，化热者佐以清热；阴虚气
11、滞者治以养阴理气，消瘦者勿忘养阴 中医指南介绍糖尿病前期辨证论治35北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病群中医指南介绍糖尿病糖尿病属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴36北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中医指南介绍糖尿病病因久坐少动 饮食因素 情志失调37北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司糖尿病是食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患中医指南介绍糖尿病病机郁损发病初期以六郁为主，继则郁久化热，燥热伤阴， 阴损及阳，终至气血阴阳俱虚热虚38北京协和医
12、院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中医指南介绍糖尿病辨证论治多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动，以及精神因素而成，病因复杂，变证多端，辨证当明确郁、热、虚、损等不同病程特点。初始多六郁相兼为病，宜辛开苦降，行气化痰，郁久化热，肝胃郁热者，宜开郁清胃；燥热伤阴，壮火食气终致气血阴阳俱虚，则须益气养血，滋阴补阳润燥39北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司痰热互结证： 症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮 ，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦， 大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦 滑。 治法：清热化痰 方药：小陷胸汤加减 组成：全瓜蒌 半夏 黄连 枳实40
13、北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司热盛伤津证 症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量 多，心烦易怒，口苦，尿赤便秘。舌干红，苔黄 燥，脉细数。 治法：清热生津止渴 方药：消渴方或白虎加人参汤 组成：天花粉 石膏 黄连 生地 太子参 葛根 麦冬 藕汁 甘草41北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司气阴两虚证 症状：口干咽燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒 言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热 ，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦 细数。 治法：益气养阴 方药：玉泉丸加减 组成：天花粉 葛根 麦冬 太子参 茯苓 乌梅 黄芪 甘草42北京协和医院内分泌
14、科中医中药中国行广州医药集团有限公司肝肾阴虚证 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，五 心烦热，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，面红 目赤，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞 ，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。 治则：补益肝肾 方药：杞菊地黄丸或麦味地黄丸 组成：枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药茯苓 丹皮 泽泻 女贞子 旱莲草 43北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司阴阳两虚证 症状：小便频数，混浊如膏，视物模糊，腰膝酸 软，眩晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥,面色黧黑， 畏寒肢冷，阳痿，下肢浮肿，甚则全身浮肿，舌 质淡，苔白而干，脉沉细无力。 治法：滋阴补阳 方药：金匮
15、肾气丸加减 组成：制附子 桂枝 熟地黄 山茱萸 山药茯苓 丹皮 泽泻44北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司兼痰浊 症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉 重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红 ，苔白厚腻，脉弦滑。 治法：理气化痰 方药：二陈汤加减 组成：姜半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 生姜 大枣45北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司兼血瘀 症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛， 中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌 下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。 治法：活血化瘀 方药：桃红四物汤加减 组成：桃仁 红花 当归 生地 川芎 枳壳 赤芍 桔梗 炙
16、甘草46北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司目目 录录 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗47北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司口服降糖药 p 定义：口服能够降糖的药物p 种类：西药 胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类 非胰岛素促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类 、格列酮类 其他类：肠促胰岛激素中西医结合类：消渴丸中成药类：消渴平、参芪降糖片48北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中西结合是治疗糖尿病有效的方法 是未来的发展方向中西医结合治疗糖尿病的优势49北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司消渴丸p 中西医结合的药物： 格列苯脲中药 p
