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1、头颈部癌的放射治疗 Carcinoma of the Head and Neck孙 艳 北京大学临床肿瘤学院放疗科 口腔癌 涎腺肿瘤 鼻腔与鼻窦 咽部癌 上呼吸道癌（喉癌）头颈部癌的定义流行病学口腔癌1.9-3.5%涎腺肿瘤1.2%鼻腔与鼻窦1-2%鼻咽癌2-50/10万/年（33）口咽癌1.3-5%下咽癌0.8-1.5%上呼吸道癌（喉癌）1.2-1.6%头颈部癌的流行病及病因学待续头颈部癌相关的危险因素烟酒史：85%患者有吸烟或饮酒史饮食习惯：长期食用腌制鱼、肉等食品口腔卫生、慢性炎症、长期异物刺激（假牙等）；Vit A缺乏、粘膜白斑和红斑辐射致癌：职业接触如镭、氡等；放疗后第二肿瘤病毒感染
2、：NPC低分化鳞癌与EB病毒；鳞癌与HPV病毒 头颈部癌的流行病及病因学待续头颈部癌基因学改变 3p,7q,8q,9p(9p21),11q(11q13),13q(13q14),17p(17p13.1),22q等染色体位点或区域频繁出现异常，提示上述区域可能存在与头颈癌发生有关的抑癌基因 头颈部癌的流行病及病因学 鳞癌细胞90%腺癌细胞（来自涎腺、鼻咽腔）5%其它 肉瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤、黑色素瘤、听神经瘤少见 特殊类型：过渡型鳞癌（鼻窦）未分化癌（鼻咽）淋巴上皮癌（鼻咽）粘液表皮样癌（涎腺） 头颈部癌的病理类型 原发肿瘤（唇、口腔、涎腺、口咽、鼻腔）Tx原发肿瘤无法判断T0原发肿瘤未见Tis原
3、位癌T1肿瘤 2cm T2肿瘤 2-4cmT3肿瘤 4cmT4肿瘤侵犯相邻结构（颈部软组织、皮肤、骨骼）头颈部癌的TNM分期待续原发肿瘤（下咽癌）Tx原发肿瘤无法判断T0原发肿瘤未见Tis原位癌T1单解剖部位的孤立肿瘤 T2扩展至邻近解剖部位，无喉固定T3扩展至邻近解剖部位，有喉固定T4肿瘤侵犯相邻结构（颈部软组织、皮肤、骨骼）头颈部癌的TNM分期待续原发肿瘤（喉癌）Tx原发肿瘤无法判断T0原发肿瘤未见Tis原位癌T1肿瘤位于一侧（a）或双侧声带（b）声带运动正常 T2扩展到声门、声门上和/或声门下T3肿瘤位于喉内，有喉固定T4肿瘤扩展到喉外，有/无相邻结构侵犯头颈部癌的TNM分期待续淋巴结转
4、移Nx区域淋巴结无法判断N0未见肿大淋巴结N1同侧单个淋巴结 3cm N2a 同侧单个淋巴结 3-6cmb 同侧多个淋巴结 6cm c 双侧/对侧淋巴结 6cmN3淋巴结 6cm头颈部癌的TNM分期待续远地转移Mx无法判断有无远地转移M0无远地转移M1有远地转移头颈部癌的TNM分期待续临床分期 TNM分期0TisN0M0I T1N0M0 II T2N0M0III T3N0M0T1-3N1M0IV T4N0-1M0T1-4N2-3M0 T1-4N1-3M1头颈部癌分期原发灶与淋巴结转移头颈部癌淋巴结转移待续原发灶与淋巴结转移鼻咽癌淋巴结转移待续原发灶与淋巴结转移头颈部癌淋巴结转移淋巴结是否转移的临床标准 颌下及肩胛舌骨上淋巴结90%较早出现淋巴结转移的肿瘤：鼻咽癌、扁桃体癌、舌根癌和下咽癌第二原发肿瘤：10-15%（呼吸道和上消化道）手术、放疗或两者联合对早期的头颈部癌可达到根治的目的肿瘤局部和淋巴结引流区外照射剂量：60Gy（N0时50 Gy）原发灶追加剂量至66-70Gy（Dax=75Gy）局部进展期头颈鳞癌同期放化疗是重要的临床研究题目5年总存活率为40-50%小结谢谢！头颈部癌的放射治疗
