[医药卫生]胃炎营养治疗方案

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1、胃 炎定 义o胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性 病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。o 分类：急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎特殊类型胃炎急性胃炎o急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏 膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹 部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称 之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多 由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏 膜损害。病因和发病机制病因多样，包括：药 物急性应激乙 醇缺 血感 染十二指肠液反流等一、理化因素o药 物 较常见。NSAID最常见，其他如 肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗癌药 物。o乙 醇 破坏黏膜屏障 ，引起上皮细胞 损害、黏膜内出血和水肿

2、 o胆汁反流 胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏 膜，产生多发性糜烂 。o物理因素 过冷、过热饮食、辛辣及粗糙 等食物对胃黏膜造成机械性损伤。二、应 激o急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、 大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病 、精神心身因素等引起。o发病机制：n胃黏膜缺血nH+反弥散三、急性感染及病原体毒素o某些细菌：常见有葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌、嗜盐杆菌等。近年来幽门螺杆 菌感染引起人们重视。o病 毒：如流感病毒和肠道病毒等。o细菌毒素：以金葡菌毒素常见。四、血管因素o常见于：老年的动脉硬化患者腹腔动脉栓塞治疗后o由于血管闭塞所致【临床表现】o临床特点：起病急、病程短、预后好o发病时间

3、：进食被污染食物后24小时内发病o症状：上腹不适、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、稀水样便o体征：上腹或脐周压痛，肠鸣音亢进o严重者：发热、脱水、酸中毒、休克 诊断标准o诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确 诊。o内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出 血灶和浅表溃疡形成。黏膜红斑及出血：黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不红斑位于胃底，点片状，大小不 一，并可见出血灶。一，并可见出血灶。治 疗o病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮 食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药。o暂时禁食或流质饮食，多饮水。o对症处理：解痉Atropine、654-2止吐胃复安10mg im 或 吗丁啉10mg

4、 TID抑酸H2受体阻滞剂等纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应 输液。存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。急性胃炎的营养治疗u减轻胃负担、帮助胃粘膜修复、补充水和电解质。u严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养素，促进康复。治疗目的营养营养 治疗治疗去病因对症治疗o疼痛、呕吐、食欲差，胃粘膜充血水肿明显。o病情较轻者，可采用清流或流食，持续时间为1 3天。o采用低盐、无脂流食，可选米汤、藕粉、米糊、 蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等。o忌肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。(1)第一阶段-急性发作期o餐次：每日57餐，每餐量约200250ml，每日流食总量约120018

5、00ml，以避免增加胃的负荷和对胃黏膜的刺激。o大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解脱水和加快毒素排泄o腹痛明显或大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、藕粉、果汁、清汤、蛋汤、去核去皮红枣汤、薄面汤等，尽量以咸食为主。杜绝任何治病因素对胃黏膜的刺激，注意防止脱水和酸中毒。缓解期：疼痛和呕吐缓解 采用低盐、低脂、少渣半流。如大米粥、蒸蛋 羹。 对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易 产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。少量多餐，每天57餐，每餐宜少于300ml。(2)第二阶段-病情缓解期营养营养 治疗治疗恢复期：疼痛和呕吐停止.采

6、用低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。如发面馒头、龙须面、清蒸嫩茄子、热拌土豆 泥、热拌嫩豆腐、鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软 的蔬菜与瘦肉也可食用。(3)第三阶段-恢复期营养营养 治疗治疗营养治疗要点1.明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食，中度 以上营养不良者可采用胃肠外营养。 2.胃粘膜充血水肿者，应给予低脂、低盐、无渣、 适当增加蛋白质的饮食。 3.餐次：45餐，每餐约200300ml。 4. 食物禁忌 (1)粗杂粮和高纤维蔬菜。 (2)刺激性调味品。 (3)未发酵的面食。 (4)烟酒、甜食。慢性胃炎慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎 症性病变，本病为常见病。根据尸检资料 ，发病率为60

7、%，高年组达80%，根据胃镜 检查资料，占活检的5580%，其中以慢 性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（ CAG）占1520%。表现为黏膜层以淋巴 细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。病因和发病机制一、幽门螺杆菌(HP) 感染：1983年Warren和 Mashull发现慢性胃炎黏膜层上皮细胞有大 量的HP存在，其阳性率高达5080%，认 为HP参与了慢性胃炎的发病。近年来许多 研究资料发现HP与慢性胃炎关系密切，认 为是一个重要的病因。HP 感染作为慢性胃炎病因的依据绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出HPHP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致根除HP可以使胃黏膜炎症消退从健康自愿者

8、和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎HP的作用机理粘附作用：HP具有粘附素能紧贴上皮细胞，使细 胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除。推测 粘附作用可能与致病性大肠杆菌的致病性相似。蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并 消化上皮细胞膜，破坏粘液屏障结构。尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素 分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤 上皮细胞。毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引 起强烈的炎症反应。HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应。二、自身免疫：o 1、壁细胞抗体（PCA）：终致壁细胞数 减少，胃酸分泌减少乃至缺失o 2、内因子抗体（IFA）：至维生素B1

9、2吸 收不良，导致恶性贫血。o 3、可伴有其他自身免疫性疾病如甲状 腺炎、白癜风等。三、其他因素：o 1、十二指肠液反流：o 2、非甾体抗炎药（NSAID）等药物：o 3、吸烟和饮酒：o 4、某些刺激性食物等所致。o 可与Hp感染协同作用。临床表现o慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻 。o部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适 ，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。o少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦， 酷似胃癌的表现。o自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血 、舌炎等。实验室和其他检查o胃镜及活组织检查：最可靠浅表性胃炎：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑 ，红白相间，

10、以红为主，有少量出血点，轻度糜烂。萎缩性胃炎：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为 主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管 透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血 。o活检的价值在于检测HP，排除早期胃癌。oHP检测:快速尿素酶试验，血清Hp抗体测定，活检标本 涂片，病理切片找Hp，细菌培养，13C或14C尿素呼气实验 。o胃液分析:自身免疫性胃炎胃酸,胃窦胃炎不影响胃酸 分泌。o血清学检查:自身免疫性胃炎：抗壁细胞抗体（PCA） ，内因子抗体（IFA），胃泌素oX线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦 和减少，胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增粗、 迂曲等。诊

11、断标准o病史和体检：无特异性，不能作为确诊的 依据。评估胃炎对人体的影响程度：有无消 化不良症状和严重程度。找出可能的病因或诱因：药物、酒精 或胃十二指肠反流。oX线检查：无多大价值，只能作为排他性诊o胃镜检查及活检：是确诊的主要依据。 分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩 性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜 烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或 伴胆汁反流。 病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃 诊断依据：浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)， 黏膜粗糙不平，出血点斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒 状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小 活检取材：胃窦大弯、小弯及胃体

12、小弯各1块。 诊断书写格式：除表明胃炎类型和分布范围外，对 病因也应尽可能加以描述。例如：浅表性胃炎伴糜烂， 胃窦为主，HP阳性。治 疗一、消除或削弱攻击因子1根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活动 性炎症得到明显改善， 但对改善消化不良症状的作用有限。指征：有明显异常(指胃黏膜糜烂、中重度萎缩、中 重度肠化、不典型增生)的慢性胃炎患者有胃癌家族史者伴糜烂性十二指肠炎者消化不良症状经常规治疗疗效差者2抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以 烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。 可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸 剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。3针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作相应

13、 治疗和处理。二、增强胃黏膜防御能力o适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。o药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗 酸和胆盐吸咐作用的铝碳酸制剂和具黏膜 保护作用的硫糖铝等。三、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。四、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物。五、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB 、C、E等。慢性胃炎营养治疗原则1去除病因戒烟、戒酒，培养良好的饮食习惯，少食多餐 ，定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，少用 辣椒等刺激性调味品，食物要加工得细、碎、 软、烂；烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨 等。2.养成良好饮食习惯选择易消化的食物，避免生冷

14、酸辣和硬质食品，忌吃油炸食品及未发酵的面食，如 烙饼等。3.酸碱平衡胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤 、蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶、肉泥、菜泥 、面条、馄饨、面包等食物。胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如 萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的 糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增 进食欲。4.增加营养可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物，防止贫血和营养不良的发生 。对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮食中 应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红 素铁的食品，并补充足量的蔬菜、水果， 以供给维生素C，促进铁吸收。5.饮用酸奶当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生 的副作用。因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新 获得平衡，同时也保护了胃粘膜。