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1、性激素的检测及临床意义 迪安迪安 施荣华施荣华n我们都知道性腺分泌性激素；男子性腺是睾丸 ，主要分泌雄激素，女性性腺是卵巢，主要分 泌雌激素，性激素促进器官发育、生殖功能成 熟、促进并维持第二性征，妇女在妊娠期，胎 盘合成和分泌包括雌激素及PGN和其他一些蛋 白激素，如HPL（人胎盘催乳素）及HCG等， 这些激素在维持正常妊娠，胎盘发育及准备哺 乳等均有重要作用，整个性激素的分泌系统， 受下丘脑-垂体-性腺轴的调节n本中心检测的性激素包括T、E2、PGN 、PRL、FSH、LH六项，下面就每项的 检测和意义和大家作一个探讨！一、T nT是雄激素的一种，雄激素有多种，主要 包括T，雄烯二酮，去氢
2、表睾酮及雄酮。 其中活性最强的是T，表睾酮最弱。1.1 生理作用 n1.1.1刺激内生殖器的生长，在FSH的协同 下促进精子形成和成熟。n1.1.2 刺激并维持正常男性副性征n1.1.3 促进蛋白质合成，使氨基酸分解减 弱，呈正氮平衡。n1.1.4 促进骨骼合成增加，使骨骼生长。n1.1.5 增加肾脏EPO（促红细胞生成素） 制造，刺激红细胞生成。 1.2 正常参考值 n每个实验室都不同，总的规律是：男性 20-50y最高，11y以前及50y以后较低，其 中老年男性及女性绝经后最低，平常是 上午8-11时高，午夜2：00最低1.3 临床意义 n1.3.1 T：睾丸良性间 质细胞瘤，先天性肾 上
3、腺皮质增生症，真 性性早熟，男性假两 性畸形，XYY， XXY,女性男性化肿 瘤，多囊卵巢综合症 ，女性肥胖及晚期孕 妇等(双胎，多胎， 男胎)更高。n1.3.2 T：男子性功能 低下（ED，早泄等 ），原发性睾丸发育 不良,隐睾，高催乳素 血症，垂体功能减退 ，SLE，甲减，骨质 疏松，男子乳房发育 等二、雌激素 n主要由卵巢卵泡在生长发育中由颗粒细 胞层及卵泡内膜层分泌，排卵时达高峰 ，肾上腺皮质及睾丸也可少量分泌，妊 娠时则主要由胎盘分泌，主要包括E2， E3，E1（雌酮）活性E2E1E32.1 生理作用 nE2促进青春期女性外生殖器，阴道，输 卵管的生长发育，促进卵泡发育，在周 期性排
4、卵中起积极的作用，促进和维持 女性第二性征（主要是乳房发育）增强 阴道的抗菌能力（E2者易阴道感染,如 细菌性阴道炎,霉菌性阴道炎等），此外 亦对蛋白质，GLU，脂类，水及电解质 平衡，钙磷代谢均有重要影响，对中枢 神经和垂体有正负反馈的调节作用，影 响女性脂肪分布（过瘦，月经延迟）2.2 参考值 n男： 0-256.90n女： 卵泡期：48.00-512.00n 排卵期：263.00-1081.00n 黄体期：272.00-793.00n 绝经期后：30g/L时，称为高PRL血症， 此症主要影响性功能，男性表现为ED及 早泄，原因可能与其降低大脑皮层兴奋 性有关，女性可表现为性欲低下，性冷
5、淡等以及月经失调，闭经，溢乳等。 引起高PRL血症的原因通常有 n下丘脑病变, 如颅咽管瘤, 结节病, 动脉 瘤，假性脑瘤，转移性肿瘤等，女性在 产后闭经-溢乳综合症时亦表现为高PRLn垂体病变，大部分垂体病变及垂体增 生会导致高PRL，肢端肥大症患者亦n内分泌疾病，如甲亢，多囊卵巢等 n肾癌，卵巢癌，未分化支气管癌等n药物作用n乳房疾病，男子乳房发育n神经刺激，骨髓病变及子宫切除等n血清PRL降低情况较少见，主要由于垂体 功能减退及单一性PRL分泌缺乏症六、性激素的检测n多用化学发光法及放射免疫法，每个实 验室参考范围不一，方法学不同测定值 差异巨大，每个实验室应当针对性地作 方法学评价和试
6、剂评价。 n综上所述，不难看出性激素在各方面的作用巨 大，检测性激素水平在临床上有着重要的意义 ，但是临床病例千差万别，而我们中心由于特 殊的情况和临床的联系非常脆弱，临床给我们 提供的资料极其有限，有的化验单上甚至连性 别都未填写，因此，给我们的审核发报告带来 很大的困难，出现阳性结果究竟怎么审核，是 操作人员迫切需要解决的问题。通常可以参考 别的检测结果作初步判断 n例如：一标本CA125和CA153都增高，那如果 PRL结果升高可大胆报出，大家知道CA125是 卵巢肿瘤的首选标志物，而CA153虽不能作为 乳腺肿瘤的筛查指标，但CA153一旦升高，乳 腺疾病已无可避免，甚至已经转移，而这
7、种疾 病（乳腺癌和卵巢疾病）都可使PRL，领会 临床医生开单的目的，亦是检验师的基本功之 一，下面就一些组合作一简单总结，和大家一 起讨论一下FSH，LHn这种组合通常较少，往往由于女性继发 性闭经，为了判定闭经的性质而定，前 面已有所阐述。HCG，PGNn这种组合最常见，医生可能一是为了判 定是否怀孕，另一个很重要的原因是为 了监测孕妇是否会难免流产，此种情况 一定是孕妇有了先兆流产，如PGN一直 持续下降，即难免流产，应中止妊娠。E2，Pn组合少见，但意义很大，如E2，P有可 能受孕。如E2正常，P，则可能女性 外生殖器发育不良，先天性阴道闭锁， 输卵管病变等，因为E2作用于生殖器时 ，需PGN协助作用，而E2，P都时，提 示死胎。对男性，E2，PGN，则可能 是原发性高血压，心梗危险性极大。FSH，LH，E2(HCG)n此类情况一种可能是判定是否绝经后妇 女是否E2仍高，若是此种情况，该妇女 女性肿瘤风险剧增，若是青春期或绝经 前女性，一定是由于太过消瘦或肥胖引 起的月经失调，具体情况前面已有所述FSH，LH，PRL，Tn这种情况往往医生寻找该病人不育或性 功能障碍的原因，往往不孕不育科，男 科的医生开出多。FSH，LH若，则男性 精子成熟障碍，此时T可正常，而PRL 提示该病人性功能障碍。n以上仅是常见的情况中很少的一部分， 具体的情况要具体分析，谢谢大家！
