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1、 围手术期处理外科教研室 孙富国定 义: 指病人在术前一周与术后的 一段时间。第一节 手术前准备根据手术轻重缓急、范围大小、性质分类.择期手术:施行手术迟早,不影响 治疗效果。如：胃大部切除术。.限期手术:必须选择在限期内完 成。如:各种恶性肿瘤手术。.急症手术：病情危重，需在短 时间内实施。如：肝脾破裂。休克病人需在积极 抢救休克的同时施行手 术。根据对手术耐受力分（类）： .耐受力良好全身状况良好,重 要脏器处于代偿状态。.耐受力不良全身状况差,重要 脏器处于失代偿。（一）一般准备1.心理准备：2.生理准备：（1）适应手术后变化准备： 床上解便、咳嗽、咳痰、禁烟 。（2）输血和补液：血型交
2、 叉配血、贫血的纠正、纠正水 电解质酸碱平衡。（3）预防感染 ：预防性应用抗生素原则：感染病灶或切口接近感染区域； 肠道手术； 持续时间长的大手术； 污染的创伤，清创时间长，难以彻底清 创者； 癌肿手术和血管手术。（4）胃肠道准备： 术前12日进全流，口服肠道制菌药 物：甲硝唑、链霉素，术前12小时禁 食水。 术前日口服20%甘露醇250ml+水至 1000ml，分次口服，清洁灌肠。 术晨行胃肠减压。（5）热量、蛋白质和维生 素的补充：术前一周内给予口服、注射 高价静脉营养提供充分的热量、 蛋白质和维生素。（6）其他：女病人月经情况；术前睡眠、血压；胃管、尿管；肠道手术做清洁灌肠。（二）特殊准
3、备：1.营养不良2.高血压3.心脏病（1）术前纠正水电解质失调（2）纠正贫血（3）控制心率在正常范围（4）急性心肌梗塞病人6个月 内不施行择期手术（5）心衰控制34周后4.呼吸功能衰竭：（1）停止吸烟2周；（2）应用麻黄碱、氨茶碱支气管扩张；（3）应用平喘药；（4）麻醉前用药量酌减。5.肝脏疾病：原则：通过各种途径 ，改善全 身情况，增加肝糖原储备量。葡萄糖 、胰岛素、输用白蛋白、补新鲜血及 各种维生素。6.肾脏疾病：给予低蛋白高糖饮食，维生素、 水电和酸碱平衡，控制感染。 血细胞比容30%，血浆蛋白 60g/L，BUN37.5mmol/L, Cr 530mmol/L, 血钾6.5umol/L
4、。7.肾上腺皮质功能不足:氢化考的松 : 术前2日 100mg 1/日/VD术 日 300mg VD8.糖尿病（1）术前应用抗生素。 （2）血糖稳定在(5.611.2mmol/L),尿糖 +。 （3）胰岛素 皮下注射46小时一次。 （4）缩短手术前禁食时间,避免酮体生成。（5）手术时间延长 ，可输5% 葡萄糖+胰岛素 5：1（5g糖 ，1u胰岛素）。（6）术后续用胰岛素调整血糖 、尿糖。 第二节 手术后处理（一）卧位全麻未清醒平卧位 蛛网膜下腔麻醉平卧位、头低位 12小时硬膜外腔麻醉平卧4-6小时颅脑手术1530头高脚低斜坡卧 位颈胸手术高半坐位腹部手术半坐位、半卧脊柱、臀部手术俯卧、仰卧位（
5、二）活动和起床：早期活动可增加肺活量， 减少肺部并发症，改善血液循 环，促进切口愈合，减少下肢 静脉血栓形成。（三）饮食和输液：1. 非腹部手术：根据手术大 小、麻醉方式和病人反应决定。2.腹部手术：术后2448小 时禁食水。待排气后进流食、半流 食、普食。禁食水静脉输液，生理需 要量+额外损失量。（四）缝线拆除和切口愈合： 头面、颈部术后45日拆线； 下腹部、会阴术后67日拆线； 胸部、上腹、背、臀术后7 9日拆线;四肢、关节术后10 12日拆线。切口愈合分类：1.清洁切口 (类)2.可能污染切口 (类)3.污染切口 (类)愈合的分级:(甲、乙、丙)1.甲级愈合良好，没有不良 反应；2.乙级
6、愈合处发热反应，红 肿、硬结、血肿、积液；3.丙级切口化脓，切开引流.记录表达：/甲 /乙 /丙（五）引流物的处理：引流物种类：橡皮管、橡皮条、 烟卷、磨菇头、T管、双“J”管、输尿 管支架管。处理原则：1.了解引流物所置的部位;2.检查引流物的通畅情况记 引流量;3.检查引流物的固定情况;（六）术后不适的处理：1.疼痛：应用止痛剂；杜冷 丁、强痛定、曲马多等。2.发热：术后12日吸收热 ，体温38.5。3.恶心、呕吐 4.腹胀 根据病因做 相应的处理 5.呃逆6.尿潴留：留置导尿管12日第三节 手术后并发症的处理（一）手术后出血：1.根据引流管引流量（胸腔、腹腔）。 2.腹腔穿刺、胸腔穿刺。 3.血压、尿量、中心静脉压测定。（二）切口感染：术后34日体温升高39 ，切口部位疼痛、红肿、血白 细胞升高。（三）切口裂开：原因：1.营养不良、组织愈合能力差；2.切口缝合技术欠佳；3.腹腔内压力升高：咳嗽、腹 胀。（四）肺不张原因： 1.肺部感染未控制； 2.长期卧床分泌物不能咳出。（五）尿路感染原因： 1.尿潴留未能排除； 2.留置导尿时间过长
