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1、脓脓 胸胸Thoracic EmpyemaThoracic Empyema陕西电子陕西电子409409医院外二科医院外二科 苏成苏成一、一、 概念概念 ConceptionConception： n n病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液 积聚于胸膜腔内称为脓胸积聚于胸膜腔内称为脓胸. .二、病因二、病因 Etiology:Etiology: 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌, ,小儿小儿90% 90% 。肺炎双球菌、链球菌，过去多肺炎双球菌、链球菌，过去多 见。见。大肠杆菌大肠杆菌, ,变形杆菌。变形杆菌。 结核杆菌结核杆菌, ,少见。少见。放线菌放线菌, ,阿米巴原虫感
2、染少见。阿米巴原虫感染少见。三、感染途径三、感染途径Infective PathwayInfective Pathway （1 1）直接扩散直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。手术污染胸膜腔。（2 2）淋巴途径淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通过等，通过淋淋巴管侵犯胸膜腔。巴管侵犯胸膜腔。（3 3）血源播散血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。液循环进入胸膜腔。二、病因二、病因 EtiologyEtiology1. 1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。急性脓胸就诊过迟或未及时治
3、疗。 2. 2. 急性脓胸处理不当：引流太迟，急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引拔管过早，引流位置不当，流位置不当， 排脓不畅等。排脓不畅等。 3.3. 脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。 4.4. 原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。 5. 5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显急性期。急性期。 四、脓胸病理过程四、脓胸病理过程 1. 1. 渗出期渗出期（急性期急性期）：细菌侵入后
4、，胸膜充血）：细菌侵入后，胸膜充血 ，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液 。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧， 引起呼吸、循环紊乱。引起呼吸、循环紊乱。2 2. . 纤维素期纤维素期（过度期）过度期）：脓液含有大量纤维蛋：脓液含有大量纤维蛋 白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓 呼吸活动受到限制。呼吸活动受到限制。3. 3. 机化期机化期（慢性期慢性期）：纤维素机化形成纤维板）：纤维素机化形成纤维板 ，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。，甚至钙化，使呼吸功能障碍更
5、加严重。 护理评估护理评估n n健康史健康史 了解患者发病情况及诊治经过，了解患者发病情况及诊治经过， 既往有无肺部疾病。既往有无肺部疾病。n n身体状况身体状况临床表现临床表现 Clinical FeatureClinical Feature 1.1. 症状症状 (symptom)(symptom)：1).1). 急性化脓性炎症反应急性化脓性炎症反应: : 高热（高热（4040o oC C）、寒战、胸痛、心悸、）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。全身乏力。2). 2). 呼吸功能障碍呼吸功能障碍: : 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急促、咳嗽、促、咳嗽、脓脓痰。痰。伴
6、有支气管胸膜瘘者伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。：咳大量脓痰。 临床表现临床表现 Clinical FeatureClinical Feature2. 2. 体征体征 (signs)(signs)：1 1）脉快、患侧）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽胸廓饱满、肋间隙增宽叩叩 浊、呼吸音减弱或消失、浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移纵隔向健侧移。 2 2）血常规：）血常规：WBCWBC上升、中性粒细胞升高。上升、中性粒细胞升高。 二临床表现二临床表现 Clinical FeatureClinical Feature ： a. a. 症状：症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫长期感染、消耗：低热、纳
7、差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。b. b. 体征：体征：胸廓塌陷胸廓塌陷，肋间隙变窄，肋间隙变窄，叩实，叩实，纵隔气管患移纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。消失，杵状指。 心理社会状况心理社会状况n n了解患者有何不良心理反应。需要手术治了解患者有何不良心理反应。需要手术治 疗者，了解患者对手术带来的胸廓畸形的疗者，了解患者对手术带来的胸廓畸形的 认识程度如何，术后的心理状态，家属的认识程度如何，术后的心理状态，家属的 关心照顾，家庭、社会、经济等情况。关心照顾，家庭、社会、经济等情况。辅助检查辅助检查急性脓胸：急性脓胸：
8、. X. X线线: : 患侧胸腔显示有积液所致的大片密度患侧胸腔显示有积液所致的大片密度 增高阴影增高阴影 . . 超声波：探及胸腔积液的部位和积液量超声波：探及胸腔积液的部位和积液量. . 穿刺：穿刺：抽出脓液抽出脓液即可确诊。脓液送检：常即可确诊。脓液送检：常 规，培养，药敏实验。规，培养，药敏实验。 . .血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高慢性脓胸：慢性脓胸： . X. X线线: : 患侧胸腔内陷，肋间隙变窄，纵膈移患侧胸腔内陷，肋间隙变窄，纵膈移 向患侧，患侧大片密度增高阴影向患侧，患侧大片密度增高阴影 . CT. CT：显示脓腔的范围和部位：
9、显示脓腔的范围和部位 . . 血常规：血红蛋白和红细胞降低血常规：血红蛋白和红细胞降低 . .生化检查：血浆蛋白和白蛋白降低生化检查：血浆蛋白和白蛋白降低全脓胸全脓胸右侧胸腔右侧胸腔大量积脓大量积脓少量脓胸少量脓胸中量脓胸中量脓胸病因病因1.1.肺脓肿空洞破裂肺脓肿空洞破裂2.2.支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘3.3.食管胸膜瘘食管胸膜瘘脓气胸脓气胸治疗治疗 TreatmentTreatment： n n治疗原则治疗原则 Therapeutic principalTherapeutic principal： n n具体治疗具体治疗 Specific therapySpecific therapy急性
10、脓胸治疗原则急性脓胸治疗原则 Therapeutic PrincipalTherapeutic Principal1). 1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染根据药敏选用有效抗菌素抗感染2). 2). 排净脓液促使肺早日扩张。排净脓液促使肺早日扩张。3). 3). 控制原发感染控制原发感染 4). 4). 全身支持治疗全身支持治疗 具体治疗具体治疗 Specific TherapySpecific Therapy1). 1). 抗抗 菌菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。素：联合大剂量敏感抗菌素。2). 2). 支持疗法：补充营养和维生素；注意水支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。电
11、平衡；纠正贫血。3). 3). 胸胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入穿：反复多次，抽完后胸内注入抗菌素。抗菌素。4). 4). 闭式引流闭式引流：低位引流，管径粗大。：低位引流，管径粗大。胸腔闭式引流胸腔闭式引流 Closed DrainageClosed Drainage： 指征指征: : a. a. 症状无改善，感染无控制症状无改善，感染无控制. . b.b. 大量积脓抽后有增。大量积脓抽后有增。 c.c. 脓液稠厚不易抽出。脓液稠厚不易抽出。 d.d. 大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。 e. e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。脓液恶臭，即腐败性脓胸。 慢性脓胸治
12、疗原则慢性脓胸治疗原则 Therapeutic PrinciplTherapeutic Principle e1). 1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。良。2). 2). 消除致病原因和脓腔。消除致病原因和脓腔。3). 3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能尽力使受压的肺复张，恢复肺功能具体治疗具体治疗 Specific TherapySpecific Therapy1). 1). 支持疗法：支持疗法： 补充营养和维生素；注意补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。水电平衡；纠正贫血。 2). 2). 胸腔引流：胸腔引流： a. a. 闭式引流；
13、闭式引流；b. b. 开放引流。开放引流。 3). 3). 纤维板剥脱术纤维板剥脱术: : 剥出增厚纤维板，消灭脓剥出增厚纤维板，消灭脓腔、改善肺功能和胸廓运动。腔、改善肺功能和胸廓运动。 脓胸脓胸闭式引流闭式引流脓胸脓胸纤维板剥脱术纤维板剥脱术具体治疗具体治疗 Specific TherapySpecific Therapy4). 4). 胸廓成形术胸廓成形术: : 去除胸廓局部坚硬组织，去除胸廓局部坚硬组织，使胸壁内陷使胸壁内陷, , 消灭死腔消灭死腔。5).5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病病 变如：变如：TBTB空洞、支扩。空洞、支扩。护理诊断
14、护理诊断n n气体交换受损气体交换受损n n体温过高体温过高n n营养失调营养失调n n疼痛疼痛n n焦虑焦虑护理目标护理目标n n患者呼吸功能改善患者呼吸功能改善n n胸腔感染得到控制、体温恢复正常胸腔感染得到控制、体温恢复正常n n疼痛减轻或消失疼痛减轻或消失n n营养状况逐步改善营养状况逐步改善n n心理状态稳定心理状态稳定护理措施护理措施n n常规护理常规护理1 1、改善营养状况：高蛋白、高热量和富含、改善营养状况：高蛋白、高热量和富含 维生素饮食，纠正贫血、低蛋白血症。体维生素饮食，纠正贫血、低蛋白血症。体 位引流。位引流。2 2、病情观察：生命体征，有无胸痛及呼吸、病情观察：生命体
15、征，有无胸痛及呼吸 困难等，有无贫血。困难等，有无贫血。n n对症护理对症护理1 1、配合医师行穿刺排脓、配合医师行穿刺排脓2 2、拟行手术治疗，术前、术后护理、拟行手术治疗，术前、术后护理 术前护理：高热者给以物理降温术前护理：高热者给以物理降温高热者多饮水，保持水电解质平衡高热者多饮水，保持水电解质平衡出汗较多保持皮肤清洁出汗较多保持皮肤清洁术前备皮术前备皮 术后护理：半卧位术后护理：半卧位鼓励患者有效咳嗽、咳痰，鼓励患者有效咳嗽、咳痰， 肺功能锻炼肺功能锻炼n n保持胸腔闭式引流管通畅保持胸腔闭式引流管通畅n n胸廓成形术者，术后定时检查、调整胸带胸廓成形术者，术后定时检查、调整胸带 。
16、n n用药护理用药护理 注意抗生素不良反应注意抗生素不良反应n n心理护理心理护理 急性期的患者发病急，病情重，在严密观急性期的患者发病急，病情重，在严密观 察病情变化的同时，注意消除患者的紧张察病情变化的同时，注意消除患者的紧张 情绪。慢性期的患者一般情况较差，常表情绪。慢性期的患者一般情况较差，常表 现情绪低落、顾虑重重，应使患者了解手现情绪低落、顾虑重重，应使患者了解手 术的作用和意义，建立战胜疾病的信心。术的作用和意义，建立战胜疾病的信心。护理评价护理评价n n患者呼吸功能是否改善患者呼吸功能是否改善n n体温是否恢复正常体温是否恢复正常n n疼痛是否减轻疼痛是否减轻n n营养状况是否改善营养状况是否改善n n心理状态是否平衡心理状态是否平衡n n出院后是否掌握自我保健知识和方法出院后是否掌握自我保健知识和方法健康教育健康教育n n教会急
