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1、1/118皮炎湿疹荨麻疹药疹宁医附属二院皮肤宁医附属二院皮肤 性病教研室性病教研室石小军石小军过敏性皮肤病 皮炎与湿疹 荨麻疹与药疹3/118皮炎湿疹荨麻疹药疹接触性皮炎(coniaci dermatitis) 接触性皮炎是由于皮肤、粘膜接触外源性刺 激物或致敏物后，在接触部位引起急性炎症 反应。 皮肤科最常见多发病。 表现为红斑、丘疹、水肿、水疱、甚至大疱 。4/118皮炎湿疹荨麻疹药疹病因动物性:动物皮毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等的毒素。 植物性:漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。 化学性:金属制品与化工原料:镍、铬、汽油、甲醛等。外用药:红汞、清凉油、中药药膏、正红花油、磺 胺制剂、抗生素软膏、橡
2、皮膏及某些合成药等。日用品:橡胶、塑料、肥皂、洗衣粉、洗涤剂等。 化妆品:某些香水、香脂、染发液、唇膏、剃须膏 、油彩等，尤其染发液中的对苯二胺。农药:敌敌畏、乐果等杀虫剂。5/118皮炎湿疹荨麻疹药疹硝酸刺激强碱刺激6/118皮炎湿疹荨麻疹药疹金属眼镜架镍7/118皮炎湿疹荨麻疹药疹帽子塑料内衬8/118皮炎湿疹荨麻疹药疹氯霉素眼药水引起9/118皮炎湿疹荨麻疹药疹耳环、正红花油、芒果10/118皮炎湿疹荨麻疹药疹发病机制原发性刺激 接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触 该物质均可发生皮炎，如强酸、强碱等。 接触性致敏 迟发型IV型变态反应T细胞介导。 接触物为致敏因子，本身并无刺激性
3、或毒性。 接触物为半抗原(napien) 与载体蛋白结合为完全 抗原后才具抗原性。 郎格罕细胞(LC)将抗原递呈给CD4+T细胞(Th1细 胞)完成致敏反应(致敏期至少4天)，再次接触致物 后24-48小时即激发炎症反应。11/118皮炎湿疹荨麻疹药疹临床表现 起病较急 皮损与接触部位一致，境界清楚 典型皮损为红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现红肿 、水疱或大疱，疱壁紧张、内容清亮，水疱破后呈 糜烂面，偶可发生组织坏死 。 皮损形态与接触方式有关，如接触气体、粉尘，则 皮损弥漫而无鲜明界限，多见于身体暴露部位。 自觉灼痒或灼痛感，搔抓后致致远隔部位出现相同 皮损，少数严重病例可有畏寒、发热等全身反
4、应。 接触物的刺激性较弱、浓度较低，长期反复接触后 致亚急性和慢性接触性皮炎 ，皮损轻度红斑、丘疹 ，境界不清，或呈苔藓样变、慢性湿疹样改变 。12/118皮炎湿疹荨麻疹药疹金属铬及镍13/118皮炎湿疹荨麻疹药疹敌敌畏刺激14/118皮炎湿疹荨麻疹药疹外用清凉油15/118皮炎湿疹荨麻疹药疹松紧带引起接触皮炎16/118皮炎湿疹荨麻疹药疹凉鞋、胶鞋底引起17/118皮炎湿疹荨麻疹药疹特殊型接触性皮炎尿布皮炎(diaper dermatitis) 尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液产氨刺激皮肤 引起皮炎，多见于婴儿。 漆性皮炎(dermatitis rhus) 接触油漆或其挥发性气体引起，多见于外
5、露部位 。 化妆品皮炎(cosmetic dermatitis) 有外用化妆品史。化妆品中的香料、苯甲酸、安息香、 苯甲醇、苯甲酸苄脂、丁香酸等引起。涂抹化妆品的部 位潮红、水肿，有小水疱，大疱或糜烂等。慢性 化妆品皮炎表现为轻度潮红、皮肤干燥、少量脱 屑，有青砖色色素沉着，自觉瘙痒不适。18/118皮炎湿疹荨麻疹药疹尿布皮炎(diaper dermatitis)19/118皮炎湿疹荨麻疹药疹化妆品皮炎(cosmetic dermatitis)20/118皮炎湿疹荨麻疹药疹染发皮炎(hair dye dermatitis) 染发剂中对苯二胺引起。有明确的染发史。 红斑、丘疹，明显水肿，严重者两
6、眼睑高度肿胀、 闭合，糜烂、渗出，有大疱，呈“焦头烂额”状。21/118皮炎湿疹荨麻疹药疹诊断 根据病史和皮损的特征，皮损常局限于 接触部位，有一定形态，境界清楚，有 特殊的接触史。 去除接触物，适当处理后皮损很快消退 。 斑贴试验(patch test)是诊断接触性皮炎 的最简单可靠的方法。22/118皮炎湿疹荨麻疹药疹治疗治疗原则:寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。 全身治疗:抗组胺药物、维C、钙剂、硫代硫酸钠。 局部治疗: 急性期:红肿明显选用炉甘石洗剂，渗出多时用3% 硼酸溶液湿敷，大疱性皮损可抽出浆液。 亚急性期:有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊 剂、氧化锌油；无渗液时用糖皮质激
7、素霜剂等； 有感染时加用抗生素如新霉素、莫匹罗星。 慢性期:选用软膏。23/118皮炎湿疹荨麻疹药疹湿疹(eczema) 由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎 症。 多种复杂的内、外原因引起的多形性、具有 渗出倾向的炎症性皮肤病。 属于变态反应性皮肤病。 急性期皮损多形，以红斑、丘疱疹为主，有 渗出倾向。 慢性期皮损局限，以浸润肥厚、苔藓样变为 主。瘙痒剧烈，易反复发作。24/118皮炎湿疹荨麻疹药疹病因与发病机制 内部因素: 慢性消化系统疾病:如胃肠功能障碍 慢性感染病灶:慢性胆囊炎、扁桃体炎、 肠寄生虫病 内分泌及代谢改变:月经紊乱、妊娠等 血液循环障碍:小腿静脉曲张 神经精神因素:精神
8、紧张、过度疲劳 遗传因素:即湿疹素质，与遗传有关，可 随年龄、健康、环境而改变。25/118皮炎湿疹荨麻疹药疹病因与发病机制外部因素: 食物方面:鱼、虾、牛羊肉等过敏； 吸人物:花粉、尘螨、微生物等过敏； 生活环境:日光、炎热、干燥、动物毛、皮 ； 化学物质:化妆品、肥皂、合成纤维等 发病机制:与迟发型变态反应有关。26/118皮炎湿疹荨麻疹药疹临床表现 急性湿疹(acute eczema): 多形性皮疹:红斑丘疹丘疱疹水疱，常融合成 片，境界不清楚。 皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小 腿外露部位，严重者可弥漫全身。 自觉瘙痒较重。因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆 液性渗出。 如继发
9、感染，则形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，甚 至有发热等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染， 可形成严重的疤疹性湿疹(eczema herdeticum)。27/118皮炎湿疹荨麻疹药疹急性湿疹28/118皮炎湿疹荨麻疹药疹急性湿疹29/118皮炎湿疹荨麻疹药疹急性湿疹弥漫全身30/118皮炎湿疹荨麻疹药疹临床表现亚急性湿疹(subacute eczema) 丘疹丘疱疹，皮疹呈暗红色，少许鳞屑及糜烂 渗出、结痂。 自觉瘙痒。 可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当， 而急性发作或加重。 如经久不愈，则发展为慢性湿疹。31/118皮炎湿疹荨麻疹药疹慢性湿疹(chronic eczema) 暗红斑上有丘
10、疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚、粗 糙、苔藓样变，有色素沉着或色素减退。好发部位 :手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门 等处，多对称发病。瘙痒更剧。32/118皮炎湿疹荨麻疹药疹特定部位湿疹 手部湿疹 乳房湿疹 外阴、阴囊和肛门湿疹33/118皮炎湿疹荨麻疹药疹手部湿疹红斑，浸润肥厚 ，表面干燥粗糙 ，冬季常有皲裂 。34/118皮炎湿疹荨麻疹药疹手部湿疹35/118皮炎湿疹荨麻疹药疹乳房湿疹 哺乳期女性 。暗红斑， 丘疹和丘疱 疹，边界清 楚，可伴糜 烂、渗出和 裂隙。瘙痒 疼痛。36/118皮炎湿疹荨麻疹药疹外阴、阴囊和肛门湿疹 局部瘙痒剧烈， 常因搔抓，热水 烫洗而呈红肿、 渗出、
11、糜烂。 长期反复发作呈 慢性湿疹表现， 局部肥厚、粗糙 、苔藓样变。37/118皮炎湿疹荨麻疹药疹特定部位湿疹 钱币湿疹:皮疹好发于四肢，小丘疹和丘疱疹 ，境界清楚，圆形1-3cm。急性期红肿渗出明 显，转为慢性后，皮损肥厚，有干燥鳞屑， 自觉瘙痒剧烈。 裂纹湿疹:皮脂缺乏性湿疹。皮肤脱水、皮脂 减少干燥而致。表皮角质细裂纹似碎瓷。年 老四肢冬季热水烫洗。 小腿湿疹:对称发生于胫前或侧面，常伴小腿 溃疡，多发生于小腿下1/3，皮损为局限棕红 斑片，表面密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出 ，自觉瘙痒。38/118皮炎湿疹荨麻疹药疹创伤周围湿疹39/118皮炎湿疹荨麻疹药疹特殊湿疹 自身敏感性湿疹:湿疹
12、样变、自身敏感、瘙痒搔抓， 外用刺激、感染恶化、红肿糜烂、渗出明显、泛发 全身。 传染性湿疹样皮炎:患处原发细菌感染致病，红斑、 丘疹、水疱、脓疱、结痂、鳞屑，因瘙抓而蔓延。 婴儿湿疹:中医奶癣。皮损多形，红斑、丘疹、糜烂 、渗液、结痂、鳞屑，好发面部。 汗疱疹(pompholyx):病因不清，多认为是一种皮肤 湿疹样反应。40/118皮炎湿疹荨麻疹药疹自体敏感性皮炎41/118皮炎湿疹荨麻疹药疹传染性湿疹样皮炎42/118皮炎湿疹荨麻疹药疹婴儿湿疹43/118皮炎湿疹荨麻疹药疹疱疹型湿疹eczema_herpeticum44/118皮炎湿疹荨麻疹药疹淤滞性皮炎(stasis dermatit
13、is) 即静脉曲张性湿疹，多见于老年人，特别是重体力 劳动者，因静脉曲张、静脉淤滞、组织营养不良而 导致皮炎。 皮损好发小腿下1/3内侧, 红斑、丘疹、水疱、糜烂 或渗出，有较明显的色素沉着，进一步发展即为小 腿慢性溃疡。自觉瘙痒。呈慢性经过。45/118皮炎湿疹荨麻疹药疹静脉曲张性湿疹46/118皮炎湿疹荨麻疹药疹组织病理 急性湿疹:表皮内海绵形成，真皮浅层血管周 围组织细胞浸润，可见嗜酸性粒细胞。 慢性湿疹:棘层增厚，表皮突延长，可有角化 过度、角化不全，真皮浅层血管周围淋巴细 胞浸润。47/118皮炎湿疹荨麻疹药疹诊断与鉴别诊断 急性期:多形皮损，以丘疱疹为主、有渗出倾向。瘙 痒剧烈、反
14、复发作、对称分布等，慢性期:苔藓样变 。急性湿疹接触性皮炎 病因 很难查清易查明致病物质 部位 常对称泛发暴露或接触部 皮损 多形性皮疹，易渗 出，境界不清皮疹形态单一，界限清 楚主观 自觉痒痒外，可伴烧灼或疼痛 病程 长，去刺激未必改 善病程短，去病因易治愈复发 容易复发无复发倾向48/118皮炎湿疹荨麻疹药疹治疗 治疗原则:控制瘙痒，按皮损选用剂型。 一般治疗:避免各种可疑刺激，避免过度洗烫。 内服药抗炎、止痒。包括抗组胺药，镇静安定剂。 急性期选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静注， 或普鲁卡因静脉封闭。短期激素。感染用抗生素。 急性期无渗液用炉甘石洗剂，渗出多者用3硼酸 溶液湿敷，当渗出
15、减少后用糖皮质激素霜和氧化锌 油剂交替使用。 亚急性期选用糖皮质激素乳剂、氧化锌糊剂。 慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。对于顽固局限肥 厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射。49/118皮炎湿疹荨麻疹药疹异位性皮炎(atopic dermatitis) 异位性湿疹或遗传过敏性皮炎、特应性皮炎。 是一种与遗传过敏素质有关的慢性复发性、瘙痒性 、炎症性皮肤病。 特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向；在不 同年龄阶段有不同临床表现。 异位性皮炎1933年由Wise及Sulzberger最早提出。 “异位性” 为柯卡(coca)于1925年首先倡议，其含义 是:患者家族成员易罹患哮喘病、枯草热、过敏性
16、鼻 炎、荨麻疹、湿疹等疾病；对异种蛋白过敏；病人 血清中IgE增高；患者血清中嗜酸性粒细胞增多。50/118皮炎湿疹荨麻疹药疹病因与发病机制遗传因素 存在一定的家族性遗传倾向。 多基因遗传。 IgE水平受控于第11对染色体的显性基因。 免疫学异常 皮损中分泌IL-4、IL-5的Th2细胞增多， IL-4 促 进B细胞分泌IgE，IL-5为嗜酸粒细胞趋化因子。 外周血中单核细胞分泌PGE2增强Th2优势。 皮损中LC细胞存在异常，可选择性活化 Th转化 为Th2细胞表型。 高亲和力 IgE受体突变。 Th1细胞活性降低。51/118皮炎湿疹荨麻疹药疹病因与发病机制 免疫药理学异常 患者粒细胞和表皮细胞对-肾上腺素能激动剂反应 迟钝，引起B细胞合成IgE 增加
