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1、巴彦淖尔市巴彦淖尔市 医医 院院 感染科感染科主任医师主任医师 辛建文辛建文 丙肝流行病学 丙肝的传播途径 日益严重的丙肝危害 丙肝宣教 不断深化 早诊早治 刻不容缓巴彦淖尔丙肝初步调查分析 1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克 隆、鉴定丙肝病毒基因序列衣壳RNA基因组病毒颗粒 （核心）蛋白丙肝病毒模式图 Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62. 全球每年新增3-4万HCV感染人口World Health Organization 2008. Available at: http:/www.who.int/i
2、th/es/index.html. Accessed October 28, 2009. 按年龄调整的死亡率 (/100000) 美国1990-1998年慢性肝病死亡病例分析 美国1998年慢性 肝病致死原因HCVHBV1990199812年0Vong S, et al. Hepatology. 2004; 39: 476-83.HCV+酒精 2.8%HCV 10.8%HBV+酒精 0.2%酒精 36.4%HBV 2.7% HBV+HCV 0.9%无明确病因 44.2%其他 2.1%卫生部历年公布全国丙肝疫情2114539380529277068192378108446130575020000
3、400006000080000100000120000140000200320042005200620072008200952%23%0102030漏报率 (%)4025%23%50丙肝中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心，施小明, 等. 疾病监测 2006; 21: 493.60185/358乙肝465/1826100/432甲肝全国传染 病总体数据源自国内30个省(自治区、直辖市)共250家 医疗机构，采样15501例，有效样本13714例伴有较严重的肝脏病变 ，由于未及时治疗，需 要消耗大量医疗资源Armstrong GL, et al. Hepatology. 2000;31
4、:777-782.Armstrong GL, et al. Hepatology. 2000;31:777-782.中国丙肝防控形势非常严峻！中国丙肝防控形势非常严峻！既往既往HCVHCV感染者形成庞大的病毒库，是感染者形成庞大的病毒库，是HCVHCV传播传播的基础；并且如此庞大的感染者群体，不可能发的基础；并且如此庞大的感染者群体，不可能发 生自发的病毒清除生自发的病毒清除既往既往HCVHCV感染者随着病情的进展，将逐渐出现更感染者随着病情的进展，将逐渐出现更多的终末期肝病患者，带来极为沉重的疾病负担多的终末期肝病患者，带来极为沉重的疾病负担 传统认为的丙肝传播模式传统认为的丙肝传播模式输血
5、输血吸毒者混用注射器吸毒者混用注射器 其他形式的其他形式的HCVHCV暴露暴露 10%10%（职业暴露、透析、家庭传播（职业暴露、透析、家庭传播 、性接触）、性接触） 未知形式的未知形式的HCVHCV传播模式传播模式 20-40% 20-40%60%60%必须引起重视的丙肝传播途必须引起重视的丙肝传播途 径径医源性感染医源性感染 ( (牙科器械、内牙科器械、内 窥镜、介入性操作、外科手窥镜、介入性操作、外科手 术术) )不洁注射不洁注射生活方式相关生活方式相关 ( (文身、美容文身、美容 、美甲、修脚、美甲、修脚) )余为民, 等. 肝脏. 2008; 13(2): 112-4.洪楷, 等.
6、放射免疫学杂志. 2004; 17(6): 471-3. Catalani C, et al. Eur J Epidemiol. 2004; 19(1): 73-7.医护人员一般人群中国 广东12其他科室口腔科医护人员一般人群P99%)和特异性 (99%)1检出结果295%慢性感染5070%急性感染阳性结果建议通过定性PCR进行确认美国食品与药物管理局（FDA）已批准EIA方法用于HCV的诊断1. NIH. Hepatology 2002; 36: S3 1. NIH. Hepatology 2002; 36: S3 2. 2. WHO. Hepatitis C fact sheet no.
7、164. 2000WHO. Hepatitis C fact sheet no. 164. 2000EIA = 酶联免疫检测；PCR = 多聚酶链式反应所有患者治疗前都有必要开展病毒载量和基因分 型检测，这是RGT治疗策略的前提疗程中监测病毒学应答情况是RGT治疗策略的必 要条件高灵敏度的病毒载量检测是RGT治疗策略的关键 推荐的病毒检测限：50IU/ml发展高灵敏度和精确度的检测和定量技术，将进 一步完善RGT策略的评估体系临床确诊评判肝纤维化和炎症坏 死的严重程度1,2评估可能的合并症进展 过程 (例如，酒精性肝 病、 NASH)1,2评估临床干预治疗 的效果11. NIH Consens
8、us Statement Online. Management of hepatitis C; 2. British Liver Trust Information Service. A guide to liver function tests; 3. Canadian Liver Foundation. (www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx)有助于制定 临床决策相关风险： 出血1% 死亡0.10.01%3肝脏活检肝脏活检炎症分级和疾病分期的金标准炎症分级和疾病分期的金标准肝脏
9、活检可直接了解肝脏活检可直接了解HCVHCV对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于HCVHCV感染的诊断感染的诊断筛查咨询检测评估治愈治疗主要目标 = 治愈l无病毒1l阻止疾病进展 (坏死 / 纤维化)l无症状次要目标次要目标 = = 延缓延缓/ /预防预防l l减少肝脏纤维化的进展减少肝脏纤维化的进展1 1l l减少延缓肝硬化的发生减少延缓肝硬化的发生2 2l l防止失代偿的发生防止失代偿的发生l l防止肝细胞癌的发生防止肝细胞癌的发生2 21. 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. Worman HJ. Hep
10、atitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. 3. Nishiguchi S et al. LancetLancet. 1995;346:1051-1055 1995;346:1051-1055.Snoeck E, et al. Br J Clin Pharmacol. 2006; 62(6): 699-
11、709. 初始治疗并且能够完成整个治疗过程的患者,显著降低死亡风险各HCV治疗组的存活率Butt AA, et al. Hepatology. 2009; 50(2): 387-92.0123456780.50.60.70.80.91.00生存率%未治疗0-24周24-48周48周以上时间（年）医务人员年龄段年龄段例数例数2012.72013.72012.72013.7巴市巴市238238例丙肝患者年龄分布图例丙肝患者年龄分布图平均年龄平均年龄52.6315.5452.6315.542012.72013.72012.72013.7巴市巴市238238例丙肝患者区域分布图例丙肝患者区域分布图旗县
12、旗县例数例数杭后旗杭后旗7272例丙肝患者区域分布图例丙肝患者区域分布图2012.72013.72012.72013.7巴市巴市238238例丙肝患者性别比图例丙肝患者性别比图2012.72013.72012.72013.7巴市巴市238238例丙肝患者职业分布图例丙肝患者职业分布图l l大量接受输血者？大量接受输血者？ l l血液透析治疗者？血液透析治疗者？ l l静脉注射毒品者？静脉注射毒品者？ l l性乱行为者？性乱行为者？ l l合并合并HIVHIV感染者？感染者？ l l母婴传播？母婴传播？ l l曾经使用非一次性注射器和针头？曾经使用非一次性注射器和针头？ l l曾经接受未经严格消
13、毒的医疗器械进行侵入性操作？曾经接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作？ l l曾经接受传统方式治疗导致皮肤破损出血？曾经接受传统方式治疗导致皮肤破损出血？ l l接受创伤性美容操作，例如纹身、穿耳洞？接受创伤性美容操作，例如纹身、穿耳洞？ l l与他人共用日常卫生用具？与他人共用日常卫生用具？可能原因可能原因杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果太阳庙地区-HCV筛查年龄分布图例数曾经使用非一次性注射器和针头曾经使用非一次性注射器和针头 ( (RR=11.20, 30年前）与他人共用日常卫生用具（与他人共用日常卫生用具（RR=5.71）接受输血（接受输血（ RR=2.43 ）？）？ 是太阳庙地区丙型肝炎传播流行的主要原因。是太阳庙地区丙型肝炎传播流行的主要原因。 干预措施：对该地区干预措施：对该地区4040岁及以上人群进行广泛岁及以上人群进行广泛- - HCVHCV筛查，以早发现、早诊断、早治疗。筛查，以早发现、早诊断、早治疗。慢性丙肝流行病学，传播途径及危害早筛查、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键慢性丙肝患者越早治疗，获益越大医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节巴彦淖尔市丙肝防治刻不容缓谢 谢
