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1、 阑尾炎病人的护理成人护理学 上海交通大学医学院附属瑞金医院曹伟新教学目标l掌握急性阑尾炎的临床表现和处理原则阑尾炎的围手术期护理l熟悉阑尾炎的解剖特点急性阑尾炎的病理类型和病理生理变化l了解急性阑尾炎的临床转归解剖生理概要 l阑尾的位置随盲肠位置改变而多变回肠前位、盆位、盲肠后位或下位、回肠后位 阑尾动脉是无侧支的终末动脉 阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 小神经传入（脐周牵涉痛）急性阑尾炎（acute appendicitis）l最常见的外科急腹症之一l多发生于青年l男性发病率高于女性 病 因l阑尾管腔阻塞 -淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细l
2、细菌入侵 -肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 病理类型l急性单纯性阑尾炎l急性化脓性阑尾炎l坏疽性及穿孔性阑尾炎l阑尾周围脓肿急性阑尾炎转归l炎症消退l炎症局限（包块）l炎症扩散临床表现 （症状）l胃肠道反应 - 早期有轻度厌食、恶心或呕吐- 弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻l全身表现 - 乏力、脉速、发热临床表现 （症状）l转移性右下腹痛 - 始于上腹或脐部- 继之右下腹疼痛- 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同- 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛盆腔位阑尾炎： 耻骨上区疼痛肝下区阑尾炎： 右上腹痛临床表现 （体征）l右下腹固定压痛 - 阑尾所在部位的压痛最明显l腹
3、膜刺激征 -腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失l 右下腹包块 - 压痛性包块处理原则l手术治疗l非手术治疗- 禁食、补液、抗感染- 非手术治疗期间病情进展者手术治疗妊娠期急性阑尾炎 l较常见，发病多在妊娠的前6个月l临床特点：- 压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明显- 大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散- 易引起流产或早产，威胁母子安全。老年人急性阑尾炎 l疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退l临床特点- 主诉不强烈，体症不典型，易延误诊断- 临床表现轻而病理改变严重- 易发生阑尾缺血坏死或穿孔- 常伴发心血管疾病、糖尿病等慢性阑尾炎l多由急性阑尾炎转变而来l临床表现和诊断- 有急性阑
4、尾炎反复发作史- 阑尾部位有局限性压痛，位置较固定- X线钡灌检查有助于明确诊断护理评估l术前评估 - 健康史 - 身体状况（局部、全身和辅助检查）- 心理和社会支持状况 l术后评估- 麻醉和手术方式- 康复状况常见护理诊断/问题l疼痛 与阑尾炎症有关 l潜在并发症：腹膜炎、腹腔脓肿、出血、切口感染、粘连性肠梗阻、 及粪瘘等 护理目标l病人疼痛得到缓解l病人未发生并发症或发生后得到及时发现和处理护理措施l减轻疼痛：- 禁食- 斜坡或半卧位- 药物解痉护理措施l避免并发症的发生- 加强对生命体征及病情的观察 - 避免增加肠腔内压力- 体位：全麻清醒后改为半卧位- 加强切口和引流管的护理 - 饮食
5、（根据病情决定）- 根据医嘱及时应用抗菌药- 术后早期活动并发症的观察和护理-切口感染l临床表现：术后23日体温升高，切口胀痛或跳痛、红肿、压痛等。l治疗原则：排脓、放置引流和定期换药l预防：术中有效保护切口、彻底止血、消灭死腔并发症的观察和护理-出血l多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起l临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等l输血、补液，作好紧急手术止血的准备并发症的观察和护理- 腹腔感染或脓肿l发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后57天l体温升高或下降后又升高，l有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，l亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状l处理原则：引流、抗感染或手术l护理要点：保持引流通畅、半卧位并发症的观察和护理-粘连性肠梗阻l与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关l不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压l完全性肠梗阻者：手术治疗l饮食指导和护理护理评价l病人疼痛是否得到缓解l病人有无发生并发症或发生后是否得到及时发现和护理健康教育l加强自我观察,不随意服用止痛药物l术后合理饮食和保持饮食卫生 l病人术后早期离床活动l若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。
