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1、抑郁焦虑障碍抑郁焦虑障碍：概述抑郁焦虑障碍不是一个疾病，也不是一个诊断名 抑郁焦虑障碍是一类心理障碍的总称，相当于香 港目前流行的说法：情绪病 包括 、焦虑障碍： SFD、社交焦虑障碍（SAD） 、创伤后应激障碍（PTSD）、广泛性 焦虑障碍（GAD）、惊恐障碍（PD）和 强迫症（OCD） 、抑郁障碍：抑郁障碍、双相障碍但抑郁焦虑障碍不包括后者抑郁和焦虑障碍的发病率年龄组每 10 万 人 的 %不同人群抑郁障碍的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风帕金森病心血管疾病患 病 率综合医院易引起抑郁的常见病 易引起抑郁的常用药物利血平、-甲基多巴及其它抗高血压药
2、抗癌化疗药物 皮质类固醇及口服避孕药 抗精神病药（酚塞嗪类,如氯丙嗪、奋乃静） 抗胆碱酯类的杀虫剂 酒、巴比妥类药 刺激/兴奋或镇静药的撤换 致幻药（LSD）通科医师对心理障碍的识别率据90年代我国综合性医院的调查，在 1673例连续内科门诊病人中，抑郁和焦 虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊的 理由90%以上是躯体症状；内科医师对 心理障碍的识别率为15.9%，有84.1被 诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因是内 科医师缺少心理训练，而美国的内科医 师的识别能力达到60%（2000年）。抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率 生理症状（功能性躯体症状）、睡眠障碍 、慢性疼痛综合征、慢性疲劳综合征 、植
3、物神经功能紊乱、其他症状 心理症状（精神症状）、焦虑症状 、恐怖症状、抑郁症状 、强迫症状、疑病症状 、其他症状等抑郁障碍：临床表现功能性躯体症状：概念综合医院的许多临床医生常常碰到这样 一些病人，他们有一种或多种主观躯体不适 体验，但体检时缺乏相应的体征，采用现代 技术手段检查也无相应的阳性发现。我们将 这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为 功能性躯体症状。功能性躯体症状：临床特征、描述模糊 、常有波动 、主观色彩、情绪色彩浓厚 、反复求医的倾向 、具有暗示与自我暗示性功能性躯体症状：流行学WHO（Sartorius，1986）的资料估计每年为处理功能性躯体症状，至少 耗费了全球卫生资源的
4、30%功能性躯体症状：常见症状睡眠障碍、难以入睡 、早醒 、易于惊醒、多梦 、睡不解乏 、睡眠感缺乏 、睡眠时相延迟等。功能性躯体症状：常见症状慢性疲劳综合征 (chronic fatique syndrome)以衰弱性疲劳、精力不足为主诉， 常伴有头痛、咽喉痛、肌肉及关节痛、记忆力下 降、注意集中困难等症状， 可伴有低热及淋巴结肿痛。功能性躯体症状：常见症状慢性疼痛综合征躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适 常见的部位有头、颈、肩、腰、背、四肢以及胸 、腹等。功能性躯体症状：常见症状植物神经功能紊乱综合征可有交感神经和副交感神经活动占优势两类表现 ，常见的表现有心悸、气急、便秘、出汗障碍、 尿
5、频尿急等。功能性躯体症状：常见症状功能性消化不良综合征常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、嗳 气、呕吐、腹泻等；但查无消化系统器质性疾病。功能性躯体症状可能的内科诊断、睡眠障碍 、慢性疲劳综合征 、慢性疼痛综合征 、植物神经功能紊乱综合征 、功能性消化不良综合征 、内脏神经官能症等功能性躯体症状：常见症状如何区分抑郁和焦虑抑郁 焦虑情绪低落 忧心忡忡兴趣减退 紧张、担心疲乏无力 心神不宁活动减少 注意力难集中、健忘失眠早醒 入睡困难自信心下降 疑病色彩重消极悲观躯体化假说躯体化（somatization）是一种心理防御机制，病人 通过这种机制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的 种种问题。即
6、：表面诉说的或反映出来的是躯体症状，而 内在的、本质的、核心的却是社会心理方面的问题。也就 是说，躯体症状是由心理问题引起的，但病人避开心理问 题而执着地关注躯体症状。躯体化成为病人应付社会心问 题的一种方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照 这种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种 表达方式。功能性躯体症状：心理学解释躯体化障碍的心理学意义首先，躯体化的出现，说明个体遇到了难以逾 越的心理困难，心理功能面临崩溃的危险。 其次，躯体化的出现虽然暂时缓解了心理冲突 ，但病人的心理问题并没有获得解决，而且躯 体化还会带来其他一些心理问题。功能性躯体症状：心理学解释森田学说日本学者森田
7、正马认为，具有疑病素质的人求生欲 望很强，希望健康，追求完美，习惯内省，对自己的健 康状况、生命安全和精神安宁过分担心。他们的躯体和 内脏感受器往往特别敏感，感受非常敏锐，因而常常把 一般人在某些场合可能产生的感觉如用脑过度时的头昏 、紧张时的心悸等正常生理范围内的变化误认为是疾病 的表现而恐惧、紧张。结果，他们就更容易把自己的注 意力集中在所谓的“症状”上。注意越是集中，感觉越是 敏锐，“症状”也就越严重，形成恶性循环。这种现象称 精神交互作用。功能性躯体症状：心理学解释森田学说按照森田的解释，各种功能性躯体症状可 以看做是在疑病素质的基础上，通过精神交互 作用而产生的。功能性躯体症状：心理
8、学解释隐匿性抑郁 东方文化及其决定的行为准则鼓励躯体 症状的表达，习惯用躯体语言或躯体症状来 表达抑郁。功能性躯体症状：心理学解释隐匿性抑郁（Masked Depression）、一种不典型抑郁症，以功能性躯体症状为主要表现，而 抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖 、以反复或持续出现各种躯体主观不适和植物神经系统症 状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶 心、呕吐等症状，少数病人可以表现为贪食或厌食、体 重增加或减轻，症状多变 、躯体检查无阳性发现，易于误诊为神经官能症或其他躯 体疾病 、这类病人往往不找精神科医生，而去看非精神专科。对 症治疗往往无效。抗抑郁剂治疗可能取得一定效果。功能性
9、躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释医源性后果假说医生对来访者某些躯体不适，给 予了不恰当的关注。这种关注或许与 医生的人格、心理冲突以及不当的医 疗保健制度有关。抑郁焦虑障碍：常见类型神经衰弱 广泛性焦虑 惊恐发作 癔 症 恶劣心境（旧称抑郁性神经症 疑病症 躯体化障碍抑郁焦虑障碍：常见类型神经衰弱、衰弱症状、兴奋症状、情绪症状、紧张性疼痛、睡眠障碍等诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项，且症状 妨碍社会功能；症状持续至少三个月。广泛性焦虑、焦虑情绪、伴有植物神经症状、伴有运动性不安诊断要求：紧张不安伴植物神经症状或 运动不安，至少持续一个月。并可排除阵发 性心动过速、甲亢、嗜铬
10、细胞瘤、低血糖等 躯体疾病。 抑郁焦虑障碍：常见类型惊恐发作、在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测； 、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状 、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴有植物神经症状 、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。发作时意识清晰，事后能完全回忆发作经过。抑郁焦虑障碍：常见类型惊恐发作、诊断要求：一个月内有三次发作，或一 次典型发作后继之以再害怕发作的焦虑而持续一 个月。并可排除二尖瓣脱垂、阵发性心动过速、 甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。抑郁焦虑障碍：常见类型癔 症、一般都是因精神刺激而急性发病。 、临
11、床表现多样，具鲜明的情感色彩。 、在症状发生和治疗中，暗示和自我暗示常常起重要作用。 、癔症可以分为两个类型，即：分离型、转换型。前者以精神症状为主要表现，后者以躯体症状为表现形式。抑郁焦虑障碍：常见类型、分离型癔症的主要表现、意识障碍、情感暴发、选择性遗忘症、身分障碍、心因性假性痴呆抑郁焦虑障碍：常见类型、转换型癔症的主要表现、感觉脱失、失明、管状视野或单眼复视、耳聋、失音、肢体瘫痪、不自主运动或惊挛抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型、癔症病人对症状的特殊态度、对症状漠不关心、缺乏康复的真切愿望和有效行动、治疗时不配合甚至公开拒绝、对症状有明显的有意识夸大倾向、症状随处境或周围人的
12、态度而有明显变化，被人注意或处于冲突处境时症状更明显 、症状在催眠状态或接受暗示治疗可完全消失 、症状的存在在客观上明显有利于病人，如摆脱困境，得到照顾、支持或补偿，发泄内心积压的情欲等抑郁焦虑障碍：常见类型恶劣心境（旧称抑郁性神经症）、兴趣减退但不消失； 、对前途悲观失望但不绝望； 、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制； 、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬； 、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人给予真心实意的同情； 、有想死的念头但内心顾虑重重； 、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。抑郁焦虑障碍：常见类型、没有下列任何症状：、明显的精神运动性抑制；、早醒和症状早重晚轻；、严
13、重的内疚甚至自罪；、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；、不止一次自杀未遂；、躁狂发作；、生活不能自理；、幻觉或妄想；、自知力严重缺损。抑郁焦虑障碍：常见类型、诊断要求：具有上述特点，且：、明显妨碍社会功能；、症状至少存在两年，全病程至少四分之三的日子存在抑郁症状。如果有相对正常的间歇期，每次最长不超过两个月。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型躯体形式障碍、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一、对躯体健康过分担心；、对躯体症状过分担心；、反复就医或要求医学检查，但阴性结果和医生的合理解释均不能消除其疑虑 、社会功能受损 、症状持续至少三个月 、类型：躯体化障碍，疑病症等疑病性神经症
14、、表现形式：以疑惑而不是以躯体症状为主、过分担心身体健康，其严重程度与实际情况很不相称。、对经常出现的异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释。、有牢固的疑病观念，虽缺乏充分依据但怀疑身患某种疾病。抑郁焦虑障碍：常见类型、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查。 、阴性检查及医生的解释难以让患者信服。 、对辅助检查表现出病态的兴趣，但往往不愿接受治疗。 、诊断要求：排除躯体疾病，症状至少持续三个月 抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型躯体化障碍以躯体症状为主要表现 症状多样，反复出现，经常变化 无相应躯体疾病的依据 症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、 皮肤及疼痛等 患者感到痛苦，反复
15、求医或要求各种检查， 但结果阴性和医生的解释无法消除其疑虑 症状持续至少两年躯体形式自主神经紊乱躯体形式自主神经紊乱定义定义 是一种主要受自主神经支配的器官系统是一种主要受自主神经支配的器官系统( (如心血管、胃如心血管、胃 肠道、呼吸系统肠道、呼吸系统) )发生躯体障碍所致的神经症样综合征发生躯体障碍所致的神经症样综合征 。病人在自主神经兴奋症状。病人在自主神经兴奋症状( (如心悸、出汗、脸红、震如心悸、出汗、脸红、震 颤颤) )基础上，又发生了非特异的，但有个体特征和主观基础上，又发生了非特异的，但有个体特征和主观 性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧 束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官 和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显 自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉， 以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。躯体形式自主神经紊乱躯体形式自主神经紊乱诊断诊断 至少有下列至少有下列2 2项器官系统项器官系统( (心血管、呼吸、食管和胃、心血管、呼吸、食管和胃、 胃肠道下部、泌尿生殖系统胃肠
