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1、 心内二科 赵丽雪 2017.1慢性肺源性心脏病病人 的护理内科护理学病因慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，指由于肺 组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结 构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚， 伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天 性心脏病和左心病变引起者。内科护理学按原发病的部位不同，分为三类： （1）支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病 ，约占80%-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、 重症肺结核、肺尘埃沉着症、间质性肺炎等。内科护理学按原发病的部位不同，分为三类： （2）胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊椎侧后 凸、脊椎结核、
2、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸 廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经 肌肉疾患如脊髓灰质炎等，均可引起胸廓活动受限 、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。 气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维 化。内科护理学 （3）肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、 肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等引起肺血管阻 力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展为 慢性肺心病。 （4）其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸 形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧 血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展 成慢性肺心病内科护理学发病机制 引起右心室扩大、肥厚的因素很多。肺功能和结构 的不可逆
3、改变时先决条件，发生反复的气道感染和 低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化， 使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生 肺动脉高压内科护理学（1）肺动脉高压的形成 1）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化 碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛。内科护理学 2）肺血管阻力增加的解剖学因素：各种慢性胸肺 疾病可导致肺血管解剖结构的变化，形成肺循环 血流动力学障碍。主要原因有： 肺血管炎症： 管腔狭窄或闭塞 肺血管重塑. 血栓形成.内科护理学 3）血容量增多和血液黏稠度增加： 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠 度增加，血流阻力随之增高。另一方面，缺氧可 使醛固酮分泌增加，并使
4、肾小动脉收缩，肾血流 量减少，导致水钠潴留，血容量增多。血液黏稠 度增加和血容量增多，可使肺动脉压进一步升高内科护理学（2）右心功能的改变：肺循环阻力增加时，右心发 挥代偿作用，在克服肺动脉压升高的阻力时发生 右心室肥厚。随着病情发展，肺动脉压持续升高 ，右心失代偿而致右心衰竭。 （3）其他重要器官的损害：缺氧和高碳酸血症可导 致重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、 血液系统的病理改变，引起多器官的功能损害。内科护理学护理评估护理评估健康史健康史 询问病人有无吸烟史， 有无咳嗽、咳痰、气促等，活动后有无心悸、呼 吸困难； 有无乏力和活动耐力下降。 急性发作与季节交替或气温骤降有关。内科护理
5、学护理评估护理评估健康史健康史 是否进行过胸部X光片或胸部CT检查； 心电图是否正常等。 是否进行长期规律的治疗， 是否知道如何预防急性发作的方法。内科护理学护理评估护理评估身体状况身体状况本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种 症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭 以及其他器官损害的表现。按其功能的代偿期与 失代偿期进行分述。内科护理学（1）肺、心功能代偿期 1）症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、 呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加 重上述症状。 2）体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶 有干、湿性啰音，心音遥远。有右心室肥厚的体 征，部分病人可有颈静脉充盈。内科
6、护理学（2）肺、心功能失代偿期 1）呼吸衰竭：症状：呼吸困难加重，夜间为甚 ，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡。体 征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现 颅内压升高的表现，腱反射减弱或消失，出现病 理反射。内科护理学（2）肺、心功能失代偿期 2）右心衰竭：症状：明显气促、心悸、食欲不 振、腹胀、恶心等。体征：发绀更明显，颈静 脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可 闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大并 有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者 可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的 体征。内科护理学 3）并发症：肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、 心律失常、休克、消化道出
7、血和弥散性血管内凝 血等内科护理学护理评估护理评估心理社会支持状况心理社会支持状况慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的常见病，因 反复的气道感染和低氧血症导致肺动脉高压，出 现心功能衰竭的表现。病程长，病人生活质量受 很大影响。需评估病人有无焦虑、恐惧等心理反 应，有无悲观情绪，以及对疾病治疗失去信心等 。评估家属对疾病知识的了解程度和对病人关心 程度、经济情况等。内科护理学护理评估护理评估辅助检查辅助检查 （1）X线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺 部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺 动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径 比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm； 中央动脉
8、扩张，外周血管纤维，形成“残根”征 ；右心室增大征。 （2）心电图检查：主要表现有电轴右偏、肺性P 波，也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作 为慢性肺心病的参考条件。内科护理学护理评估护理评估辅助检查辅助检查 （3）超声心动图检查：右心室流出道内径30mm 、右心室内径20mm、右心室前壁厚度5mm、左 右心室内径比值50mmHg时，提示呼吸衰竭。 （5）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血 及血浆黏滞度增加；合并感染时白细胞总数增高 ，中性粒细胞增加。部分病人可有肝肾功能的改 变。 （6）其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心 病病人有意义。痰细菌学检查可指导抗生素的选 用。内科护理学治
9、疗原则及主要措施治疗原则及主要措施（1）急性加重期：积极控制感染，保持呼吸道通畅 ，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控 制呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症。内科护理学治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 1）控制感染：参考痰细菌培养及药敏试验选择 抗生素。没有培养结果时，根据感染的环境及 痰涂片结果选用抗生素。常用青霉素类、喹诺 酮类及头孢菌素类药物。注意继发真菌感染的 可能。 2）氧疗：保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩 给氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。内科护理学 3）控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极 控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改 善，病人尿量增多，水肿消退，不需使
10、用利尿药 。但对治疗无效者，可适当选用利尿药、正性肌 力药或血管扩张。内科护理学利尿剂：具有减少血容量、减轻右心负荷、 消除水肿的作用。 正性肌力药：由于慢性缺氧和感染，病人对 洋地黄类药物耐受性降低，易发生毒性反应 。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物， 剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量内科护理学4）控制心律失常：一般经抗感染、纠正缺氧等治疗 后，心律失常可自行消失。如持续存在可根据心 律失常的类型选用药物。 5）抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微 小动脉原位血栓的形成。内科护理学（2）缓解期：原则上采用中西医结合的综合治疗措 施，目的是增强免疫功能，去除诱发因素，减少 或
11、避免急性加重的发生，使肺、心功能得到部分 或全部恢复。如长期家庭氧疗、调节免疫功能和 营养疗法等。内科护理学护理诊断护理诊断/ /问题问题 1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血 、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠 有关。 3.活动无耐力 与心、肺功能减退有关。内科护理学护理诊断护理诊断/ /问题问题4.心输出量减少 与心功能不全有关。 5.体液过多 与心脏负荷增加、心输出量减少有关 。 6.营营养失调调：低于机体需要量 与呼吸 困难难引起喂食有关。 7.有皮肤完整性受损损的危险险 与水肿肿、 长长期卧床有关。 8.潜在并发发症 肺性脑脑病。
12、 9.睡眠型态态紊乱 与呼吸困难难、不能平 卧、环环境刺激有关。 10.低效性呼吸形态态 与肺通气和换换气 功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。内科护理学气体交受损与低效性呼吸形态的鉴别气体交换受损：个体所经受的在肺泡和微血管系统之 间的氧和二氧化碳交换减少的状态。如低氧血症 低效性呼吸型态：个体的吸气和呼气的型态不能使肺 充分地扩张或排空。如呼吸困难内科护理学护理措施（1）休息与活动： 代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓 励病人进行适量活动，活动量以不引起疲 劳、不加重症状为度。对于卧床病人，应 协助定时翻身、更换姿势。依据病人的耐 受能力指导病人在床上进行缓慢的肌肉松 弛活动， 指导病人采
13、取既有利于气体交换又能节省 能量的姿势，内科护理学 （2）病情观察:观察病人的生命体征及意 识状态；注意力有无发绀和呼吸困难及其 严重程度；定期监测动脉血气分析，观察 有无右心衰竭的表现，密切观察病人有无 头痛、烦躁不安、神志改变等。内科护理学 (3)饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食， 防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高 的食物，以免引起痰液黏稠。如病人出现水肿、 腹水或尿少时，应限制钠水摄入，每天钠盐3g 、水分1500ml、蛋白质1.0-1.5g/kg,因碳水化 合物可增加CO2生成量，增加呼吸负担，故一般 碳水化合物60%。少食多餐，减少用餐时的疲 劳，进餐前后漱口，保持口
14、腔清洁，促进食欲。 必要时遵医嘱静脉补充营养。内科护理学(4)用药护理: 对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重 症病人慎用镇静剂、麻醉药、催眠药，如 必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼 吸和咳嗽反射减弱的情况。 应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中 毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、 痰液黏稠不易排出等不良反应，应注意观 察及预防。使用排钾利尿剂时，督促病人 遵医嘱补钾。内科护理学(4)用药护理: 使用洋地黄类药物时，应询问有无洋地黄 用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物 毒性反应。 应用血管扩张剂时，注意观察病人心率及 血压情况。 使用抗生素时，注意观察感染控制的效果 、有无继发性感染。内科
15、护理学低效性呼吸型态的护理措施1.评估呼吸型态，病人的神志精神状态，监 测血气分析。 2.舒适的身体位卧床休息，减少机体耗氧。 3.心理护理，减少情绪波动 4.保持呼吸道通畅。 5.合理氧疗12升/分内科护理学心输出量减少的护理措施1.评估病人的生命体征、尿量、意识状态，记录24h出入 液量。观察有无尿量减少，下肢浮肿，心悸、腹胀、腹 痛等右心衰表现。 2.选择适当的卧位，以休息为主，减少心肌氧耗。 3.提供富有纤维素，清淡易消化的食物。 4.限制输液量，控制输液速度。 5.遵医嘱给药，观察药效及药物的负作用。利尿剂原则： 缓慢 小量 间歇内科护理学活动无耐力 1.评估病人对日常活动的耐受水平
16、。 2.制定活动计划，循序渐进。协助卧床 、重 危病人定时改变体位、拍背、鼓励病人进 行有效的咳嗽，保持呼吸道通畅。指导较 重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动， 鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼。 3.心脏功能失代偿期，病人应绝对卧床休息 ，采取舒适体位，如半卧位、坐 位 ，减少 机体耗氧。内科护理学潜在并发症 肺性脑病1.病情观察：病人注意力不集中，好言 多动，烦躁不安，昼睡夜醒，寻衣摸 床，神志恍惚为肺性脑病人的先兆症 状。 2.休息和安全保护：绝对卧床，呼吸困 难取半卧位，有肺脑先兆者加床栏， 注意安全。内科护理学3.合理用氧：持续低流量，低浓度给氧，一般氧流 量1-2升/分，氧浓度25%-29%。 4.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察疗效。如发现药物过量引起心悸、恶心、呕吐、肢体抽 搐通知医生。避免应用镇
