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1、第三节 原 发 性 肝 癌(Primary liver carcer) 外科教研室罗森亮【概述】肝癌占恶性肿瘤死亡率第二位，我国 每年约11万人死于此病。故有“癌中之王” 之称，好发于4060岁 男性居多。【病因】、病毒性肝炎；、肝硬变（酒精、胆道、肝炎）、食物污染（黄曲霉、亚硝胺类、微量 原素）【病理生理】v病理分型：巨块型 结节型 弥漫型v组织分型：肝细胞癌（为主）胆管细胞癌（少数）v扩散与转移：肝内转移 腹腔内播散血运转移v后果：致肝硬化 门静脉高压癌组织坏死 破裂出血巨块型结节型 弥漫型【临床表现】（一）肝区疼痛 半数病人为首发和最主要症状，多为持续性钝 痛、刺痛或胀痛。肝右后顶叶右肩
2、牵涉痛。癌块 破裂出现腹腔内出血右上腹剧痛、腹膜刺激征。（二）肝肿大（见于中、晚期主要体征）v占95，呈进行性，质硬，边沿不规则，表面凹凸 不平、膈肌可抬高。【临床表现】v（三）消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐v（四）全身症状 乏力、消瘦、等晚期可出现贫血、黄疸、腹水、浮 肿、恶病质。v（五）转移征发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。v （六）并发症1、肝性昏迷2、上消道出血3、癌肿破裂出血4、继发感染。【临床表现】v（一）实验室检查：血清测定 70-90 可为阳性；血清酶（乳酸脱氢酶同工酶、碱性磷酸 酶）；肝功能试验（SGPT）v（二）影像学检查（超、MRI）。v（三）核素扫描（198金、
3、67镓、99锝等肝扫描）v（四）选择性A造影。v（五）经皮肝穿刺细胞学检查。【辅助检查】肝脏CT扫描v 凡中年以上，原有乙肝病史，不明原因肝区痛 ，肝大，伴食欲不振，消瘦、疲乏应考虑本病。进 一步检查：肝功能破坏，AFP500ug/L，持续4周 ，或200ug/L，持续8周 (定性）。B超、CT、MRI 有占位性病变（定位）。但应与肝脏良性肿瘤和肝包虫病相鉴别。两者AFP 均阴性，全身状况较好。【诊断要点】【治疗原则】v 手术为首选、直径30mlh。【健康教育】v (一)休息 可适量活动，但切忌过量、过度运动。v (二)营养 多食营养丰富、均衡和富含维生素的食 物，以清淡、易消化为宜。伴有腹水
4、、水肿者，应 严格控制出入水量，限制食盐摄人量。v (三)随访 遵医嘱定期随访并接受化疗或放疗。嘱 咐病人和家属，一旦有水肿、体重减轻、出血倾向 、黄疽或疲倦等症状时，及时就诊。v (四)预防肝性脑病 肝功能失代偿者，可适量应用 缓泻剂，保持大便通畅，以免因肠腔内氨吸收所致 的血氨升高。【小结】v肝癌在我国常见，主要表现为肝大、肝区疼痛、黄 疸、消化道症状和全身恶病质。AFP阳性和B超、CT 是目前确诊肝癌的主要检测手段。肝癌治疗手段是 ：早期手术切除。此外术前术后配合放疗化疗和其 他综合治疗。护理：术前术后注意护肝，防治感染 ，补充营养、防止肝昏迷、出血以及因各种治疗而 发生的并发症。嘱咐病人注意休息，定期复查。【复习思考题】v1、原发性肝癌的临床表现如何？v2、诊断肝癌常用的辅助检测方法有哪些 ？v3、肝癌的治疗方法有哪些？ v4、原发性肝癌如何护理？ 谢谢 ！
