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1、l浆膜腔： 人体胸腔、腹腔、心包腔和关 节腔统称为浆膜腔。l正常情况下，少量，起润滑作用，不易 采集。l 胸腔液1.018 。l 三、化学检查 l标本需要离心后取上清夜进行可同时与 血清中某些化学成分一起测定。l 一 、pH 漏出液 pH7.4 渗出液 pH偏低 l pH偏低见于类风湿、结核、肿瘤、SLE.l 胸水pH30g/ll三 、葡萄糖定量： 方法同血清葡萄糖定 量。l漏出液 ： 稍低于血糖 l渗出液 ： 明显降低，化脓性低于结核性l原因 ： 葡萄糖受细菌或细胞的酵解。l 四 、乳酸铁测定： 用于鉴别积液是细菌 性感染与非细菌性感染。l 五 、脂类测定： 胆固醇、甘油三脂、脂 蛋白电泳可
2、鉴别真性与假性乳糜积液。真性与假性乳糜积液的鉴别真性与假性乳糜积液的鉴别 项目 真性乳糜积液 假性乳糜积 病因 胸导管阻塞或破裂 各种原因所致慢性积液 发作 突发 渐进 外观 乳糜样 乳糜样 乙醇实验 变清 无变化 脂肪含量 4% 1.24mmol/l 30g/l 30u/l 胸水ACE/血清ACD11.0l碱性磷酸酶（ALP）：肠扭转、穿孔时增高。l七、 其他 . 铁蛋白 Ft 2. 氨 . 纤维连接蛋白 . 纤维蛋白浆解产物四、免疫学检查l C-反应蛋白l 肿瘤标志物： 1. 癌胚抗原 CEA 2. 甲胎蛋白 AFP 3. 癌抗原125 CA-125 4. 鳞癌细胞抗原 SCCA 5. 组
3、织多肽抗原 TPAl r-干扰素 r-INFl 肿瘤坏死因子 TNFl 类风湿因子 RF五、显微镜检查五、显微镜检查l一、细胞记数： . 红细胞记数：对鉴别积液性质意义不大 . 白细胞记数：记数全部有核细胞，对鉴 别积液有一定意义,但不可靠。 漏出液1.018凝固性 不易凝 易凝 pH 30g/l 黏液/血清蛋白比值 0.5葡萄糖 与血糖近似 低于血糖 LD（u/l） 200项目项目 漏出液漏出液 渗出液渗出液 黏液黏液/ /血清血清LDLD比值比值 0.60.6 细胞总数（细胞总数（* *106/l106/l） 500500 有核细胞分类有核细胞分类 以淋巴为偶见以淋巴为偶见 早期以中粒为主
4、早期以中粒为主间皮、单个核间皮、单个核 慢性期一淋巴为主慢性期一淋巴为主细胞细胞50% 50% 恶性以淋巴为主恶性以淋巴为主 肿瘤细胞肿瘤细胞 无无 可有可有 细菌细菌 无无 可有可有l2. 寻找病因 ： 1.脓性渗出液： 有大量脓细胞及细菌。 2.浆液性渗出液：见于结核性及早期化脓性 炎症及转移癌。3. 血性渗出液： 常见于结核和癌性、创伤、 肺梗阻等。 4. 乳糜性： 5. 胆固醇渗出性： 6. 胆汁渗出性：结核性与恶性胸腔积液的鉴别 项目 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液 年龄 青少年多见 老年多见 结核中毒症状 有 无 OT试验 低浓度强阳性 阴性淋巴结肿大 少见 可有 胸病 有积液后减轻
5、 持续 顽固 外观 黄色 偶见血性 血性多见项目 良性腹腔积液 恶性腹腔积液 CEA(ug/l) 20 AFP(ug/l) 100 CA125 正常 增高细胞学检查 阴性 阳性 流式细胞仪 良性细胞 恶性细胞检查 DNA指数1.0染色体核型分析 无异常 多异常项目 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液pH 7.4 ADA （u/l） 40 1.0 27 5 25 铁蛋白 （ug/l) 1000 r-INF 增高 减低 细菌 TB 无细胞 淋巴细胞 可有肿瘤细胞 抗结核治疗 有效 无效 良性与恶性腹腔积液的区别良性与恶性腹腔积液的区别项目 良性腹腔积液 恶性腹腔积液 外观 血性少见 多为血性 总蛋白(g
6、/l) 40 20-40 SAAG(g/l) 11 500 FN(mg/l) 30 FDP 减低 增高溶菌酶 增高 减低关节腔积液检查关节腔积液检查 一、概述一、概述l关节腔：为由关节面与滑膜围成的裂隙 ，内含滑膜液。l滑膜： 富有血管的结缔组织和间质上皮 构成、薄而光滑，衬于纤维束内面，紧 贴关节软骨边缘。内有丰富的血管和毛 细淋巴管，可分泌滑膜液。l滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，与 之有良好的体液扩散和变换。血管物质包括抗生素，可较快扩散入关节腔 。 注射入腔内的小分子物质，可很快入血。 注射入的大分子物质，如胶体溶液和蛋白质 。主要由淋巴管清除。l二、 滑膜液：无色或淡黄，粘稠，微碱
7、性。96%水分，4%固体。比密 1.010。 pH 7.3 ,含少量细胞。l功能：提供营养，润滑关节，增加关节 效能。l微生物易进入关节腔，感染时，关节易 受侵袭，炎症时，常累及滑膜，使滑膜 液的化学组成、细胞成分均发生改变， 故可直接反映炎症的 性质和强度。二、标本采集与保存二、标本采集与保存l应由有经验的临床医师在无菌条件下进 行。l一、 适应症 ：原因不明的关节腔积液 怀疑为感染性关节炎 抽积液或向关节腔内注药，以达到疗效目的l二、采集： 1管 ：微生物学及一般性状检查。2管 ： 肝素抗凝，细胞学和化学检查。 3管 ： 不加抗凝剂，观察有无凝固。 不宜选用草酸盐和 EDTA粉剂抗凝，这些
8、物 质影响滑膜液的结晶检查，少时应连同针头 一起检查。l三、理学检查l 量 ：正常 0.1-0.2ml 难抽。炎症外伤 时量增多，易采。l 色 ：呈淡黄色、草黄色。透明，粘稠液 体。黄色 ：炎症时变黄，是因为红细胞破裂，血 红蛋白游离所至。 红色 ： 各种原因出血脓性黄色： 严重细菌感染乳白色： 见于结核性关节炎、慢性类风湿性 关节炎、急性痛风性关节炎。绿色 ： 绿脓杆菌性关节炎。黑色 ： 见于褐黄疸金黄色： 胆固醇含量增高所致l三、 透明度： 正常透明清亮。浑浊与白细 胞增多有关。 用“清/微混/浑浊”报告。l粘稠度 ： 正常粘稠度较高，出现抽丝现象， 炎症时由于透明质酸聚合物被游离的溶解酶
9、分 解和量的增多，粘稠度减低。四、化学检查四、化学检查l五、凝块形成：正常不含纤维蛋白原和其他凝 血因子，不易凝；炎症时血中的凝血因子渗出 可形成凝块。l一、粘蛋白凝块形成试验： 正常形成“良好”； 炎症时“ 一般/ 差”l二、 蛋白质定量： 正常10-30g/l.l葡萄糖定量：较血糖低，同时测定血糖差值在 0.5mmol/l。2.2mmol/l为化脓性关节炎。l尿酸： 发现有尿酸盐结晶时，应测定尿酸含量 ，对诊断痛风有价值l五、乳酸： 化脓性炎症时乳酸明显升高.l 五 免疫学检查l1 类风湿因子 60%类风湿性关节炎学清RF阳 性，滑膜RF阳性较血清高。早于血清，但非特 异性。TB关节炎时，SF中也可出现阳性。l2 抗核抗体 70%的SLE患者和20%类风湿关节 炎患者滑膜液中抗核抗体阳性l 六 显微镜检查： 采集后立即检查l（一）细胞计数： 少时
