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1、 血气分析淳安中医院ICU 胡勇淳 安 县 中 医 院CHUNAN CHINESE TRADITIONAL MEDICINE0我院ICU血气分析报告单为什么要做血气分析？心脏骤停的11个常见可逆病因n6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低 /高 钾血症、低体温、低血糖。n5个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞 及冠脉事件、创伤。一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型型标准为海平面平静呼
2、吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下1. 1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHgPaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降2. 2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHgPaCO PaCO2 250 mmHg50 mmHg( (一一) )判断呼吸功能判断呼吸功能3.3.吸吸OO2 2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下 两种情况两种情况(1)(1)若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg可判断为吸可判断为吸O2O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭
3、(2)(2)若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭鼻导管吸鼻导管吸OO2 2流量流量2 L/min2 L/minPaO PaO2 2 80 mmHg80 mmHgFiO FiO2 22121424229%29%氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2=80100/29 =80100/29 275.86275.86300mmHg 300mmHg 提示提示
4、 呼吸衰竭呼吸衰竭举例举例( (二二) )判断酸碱失衡判断酸碱失衡判断准确性提高判断准确性提高定性的判断定性的判断 定量的判断标准定量的判断标准可以判断五型新的混合型酸碱失衡可以判断五型新的混合型酸碱失衡提高了判断水平提高了判断水平1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)(Respiratory Alkalo
5、sis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidos
6、is ）呼酸并代碱呼酸并代碱(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Alkalosis plus Me
7、tabolic Alkalosis)(2)(2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸( (高高AGAG代酸高代酸高ClCl- -性代酸性代酸) )代碱并代酸代碱并代酸代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代碱并高代碱并高ClCl- -性代酸性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡(Triple Acid Base (Triple Acid Base Disorders,TABDDisorders,TABD) )呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AGAG代酸）代酸）1.pH 1.
8、pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/HpH=log 1/H+ +是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响共同影响正常值正常值动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.45 7.45 平均值平均值7.407.40静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05pH pH7.357.35时为酸血症时为酸血症pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子
9、所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg PCOPCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时为呼酸为呼酸代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时为呼碱为呼碱代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿3.HCO3.HCO3 3- -即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐( (actuleactule bicarbonate,ABbicarbonate
10、,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCOHCO3 3- -值值正常值正常值 222227 27 mmolmmolL L平均值平均值 24 24 mmolmmolL L动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3- -大致相等大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCOHCO3 3- -22mmol/L 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿HCOHCO3 3- -27mmol/L 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿4.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard
11、 (standard bicarbonate,SBbicarbonate,SB) )在标准条件下在标准条件下 PCOPCO2 2 40mmHg40mmHg、HbHb完全饱和、温度完全饱和、温度37 37 测得的测得的HCOHCO3 3- -值值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值正常值 222227 27 mmolmmolL L平均值平均值 24 24 mmolmmolL L正常情况下正常情况下ABABSBSBAB ABSBSB见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿ABABSBSB见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿5.5.缓冲碱缓冲碱（buffer basebuf
12、fer base，BBBB） 体液中所用缓冲阴离子总和体液中所用缓冲阴离子总和包括包括HCOHCO3 3- -、PrPr- -、HbHb- -血浆缓冲碱血浆缓冲碱( (BBpBBp)=HCO)=HCO3 3- -+Pr+Pr- -24+1724+17=41mmol/L =41mmol/L全血缓冲碱全血缓冲碱( (BBbBBb)=HCO)=HCO3 3- -+Pr+Pr- -+Hb+Hb- -=24+17+0.4215=24+17+0.4215=47.3 =47.3 mmolmmol/L/L仅仅BBBB一项降低时一项降低时, ,应考虑为贫血应考虑为贫血( (HbHb低低) )6.6.碱剩余碱剩余
13、(base excess(base excess，BE)BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围正常范围3 3 mmolmmolL L 平均平均为为0 0BE BE正值时表示缓冲碱增加正值时表示缓冲碱增加BEBE负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失碱缺失碱缺失（base base defect,BDdefect,BD）它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标全血碱剩余全血碱剩余BEBEb bBEBE1515ABEABE细胞外液碱剩余细胞外液碱剩余BEBEb bBEBEECFECFSBESBE7.7.总总COCO2 2
14、量（量（TCOTCO2 2） 化学结合化学结合COCO2 2量量(24 (24 mmolmmol/L)/L)物理溶解的物理溶解的COCO2 2量量(0.0340=1.2mmol/L)(0.0340=1.2mmol/L)正常值正常值24241.21.225.2 25.2 mmolmmolL L其意义同其意义同HCOHCO3 3- -值值8.PO8.PO2 2PO PO2 2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 O O2 2分子所产生的压力分子所产生的压力PaOPaO2 2正常值正常值 8080100 mmHg100 mmHg其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降预计预计 PaO
15、PaO2 2值（值（mmHgmmHg）1021020.330.33年龄（岁）年龄（岁）10.010.0PvOPvO2 2正常值正常值 40 mmHg40 mmHgPvOPvO2 2受受 呼吸功能影响呼吸功能影响循环功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现可出现PaOPaO2 2正常，而正常，而PvOPvO2 2明显降低。因此在判断呼吸功明显降低。因此在判断呼吸功能时，能时，一定要用一定要用PaOPaO2 2，决不能用，决不能用PvOPvO2 2替代替代9.P(A-a)O2nP(A-a)O2=PAO2-PaO2=150 PaCO2 /0.8 PaO210.10.血氧饱和度（血氧饱和度（SOS
