肩关节疼痛

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1、31 床 黄XX 护理查房 肩关节痛护理查房病例介绍 一般资料：黄XX 男性 51岁 现病史：病人于2012.10.22被重物砸 伤腰背部，伤后摔倒伤及面部，伤后感 胸闷，急于“淄矿集团中心医院”就诊 ，经过检查诊为“右侧肩胛骨骨折，多 发肋骨骨折并双肺挫裂伤，右侧气胸， 胸腔积液，右侧胸壁软组织挫裂伤、积 气”等给予手术治疗后，病情稳定，现 病人右侧肩关节活动疼痛。病例介绍 既往史：平素身体健康，无药物过敏 史。 体格检查：T36.5 P78次/分 R18次/ 分 BP129/87mmHg，神志清，精神良好 ，自主体位，表情自然，步入病房言语 流利，查体合作。病例介绍 右侧肩关节活动疼痛，前

2、屈120，外展 100，后伸30，后伸触腰椎不能。病例介绍通用量角器通用量角器是临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(移动臂-附有指针，固定臂-标有刻度盘；两臂于一端以活动轴固定，轴为量角器中心即轴心。) 病例介绍肩关节屈曲、伸展ROM 测量： 姿势：坐或立位，臂置于体 侧，肘伸直 轴心：肩峰 固定臂：与腋中线平行 移动臂：与肱骨纵轴平行病例介绍肩关节内收、外展 ： 姿势：坐或立位，臂置 于体侧，肘伸直， 轴心：肩峰， 固定臂与与身体中线平 行 ， 移动臂与肱骨纵轴平行 。病例介绍肩关节内旋、外旋 姿势：仰卧位；臂外展至90 ；肘关节屈曲90且手心向下 轴心：肘关节的鹰嘴突 固定臂：与地面垂

3、直 移动臂：尺骨长轴平行病例介绍1、采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节 的替代动作。2、固定好量角器，其轴心应对准关节中心或 规定的标志点，关节活动时要防止其固定臂 移动。3、应先测量关节的主动活动范围，后查被动 活动范围关节活动范围测定的注意事项病例介绍4、应与健侧相应关节测量进行比较，亦应测 量患部上下关节活动范围。活动受限者AROM 和PROM均测量。5、避免在按摩、运动及康复治疗后立即进行 检查。关节活动范围测定的注意事项病例介绍确定关节活动开始位置（中立位，位）暴露要测定的关节，找准骨性标志放好工具，记录起始度数（ 0 ）充分活动关节，用工具记录终末度数。测量方法和步骤（小结）病例

4、介绍 熟悉每一种疗法的适应症与禁忌症 宣教：实施关节松动技术及软组织牵 伸技术前 帮助患者做好治疗部位的准备 活动前后观察病人的一般情况关节活动度训练护理要点病例介绍 Babinskis征阴性巴宾斯基征被检查者仰 卧、下肢伸直，医生手 持被检者踝部，用钝头 竹签划足底外侧，由后 向前至小趾跟部并转向 内侧，阳性反应为拇趾 背伸，余趾呈扇形展开 。病例介绍 Kernig征阴性。克尼格氏征，简称克氏征，是 神经科常用的一种检查方法 患者采用去枕仰卧位，一侧髋 关节和膝关节成90角弯曲， 检查者将患者小腿上抬伸直， 正常应该能够达到135，如 遇到阻力或疼痛，则为阳性。 病例介绍 日常生活能力评分

5、100分病例介绍病例介绍心电图电图 正常病例介绍 拍片 右侧肩胛骨骨折线模糊，断端对线可。右侧肩 胛骨愈合期，右侧第7、8后肋陈旧性肋骨骨折初步诊断肩关节节痛1肩胛骨骨折2肋骨骨折3PBL六步法 什么是 ？1是不是 ？2预预后？6是什么类类型？3是什么原因导导致？4如何治疗疗和护护理？5肩 关 节 疼 痛什么是疼痛1986年国际疼痛学会将疼痛定义为“一种与 实际的或潜在的损伤有关系的不愉快的情 绪体验”。是由于多因素如躯体、行为、心理、认知 造成的。什么是疼痛持续时间 慢性疼痛急性疼痛：小于三个月性质：酸痛 刺痛 割痛 压痛 跳痛 胀痛 麻痛 烧灼痛 牵拉通等程度：轻度 中度 重度是不是肩关节

6、疼痛肩胛局部疼痛、肿胀，肩关节活动时加重 局部明显压痛，肩关节活动障碍，直接暴 力可有皮肤擦伤或挫伤 是不是肩关节疼痛有间接或直接暴力外伤史 有上述症状和体征 线检查确定骨折部位、程度是不是肩关节疼痛鉴别诊断 肩关节炎肩肘炎病理性骨折是不是肩关节疼痛肩关节节炎1、多发生于中老年人，慢性起病或明 显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关 节痛的固定部位，严重时可放射到 同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可 减轻。 3、肩关节主、被动活动均受限，以外 展、上举及内旋为主，但拉锯运动 时不痛。 4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间 沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上 压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节 冲击痛

7、。是不是肩关节疼痛骨关节节脱位1、关节疼痛 2、局部压痛 。 3、关节功能障碍 。 4、瘀斑 、肿胀 5、X光片可以鉴别是不是肩关节疼痛病理性骨折1、询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身 体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询 问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时 间。 2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查 创口大孝形状、深度及污染情况。有无骨端外露 ，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位 的骨折。对严重伤员必须快速进行。 3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍 摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性 侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(

8、髌 骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚 应酌情行体层片或CT检查 什么类型疼痛等级0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药无痛有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药是什么原因导致的？间接暴力：摔倒时肩部外侧着地或手掌撑 地，暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或肩胛颈 造成骨折 如何治疗关节节松动训练动训练 、运动疗动疗 法蜡疗疗微波对对症治疗疗，防治并发发症推拿、按摩如何护理早期加强关节保护，选用合适的矫形器，弹簧支 架等固定，防止畸形加重。在无痛范围内进行局部肌肉的等长、等张、抗阻 训练在不引起剧烈疼痛的范围内，进行关节活动度训 练，提倡短时间多次训练有条件的患者在运动前可先行热水浴、红外线、 蜡疗的物理治疗以改善血液循环，减轻疼痛如何护理正确指导患者进行患肢的主、被动活动提高运动速度和肌群的协调性加强日常生活能力的训练注意患肢保暖口服药物止痛常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。预后？运动疗法关节松动训练微波治疗蜡疗患者目前情况体格检查：右侧肩关节活动疼痛，前屈130度，外展130度， 后伸30度，后伸触腰椎不能目前存在问题：右侧肩关节活动疼痛，阴天时加剧。谢 谢！