健康的社会人口学

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1、健康的社会人口学周忠良 卫生管理与政策研究所 教学内容 掌握哪些社会人口学特征影响健康； 掌握社会阶层的构成； 掌握社会经济地位对健康的影响； 掌握邻里社区的缺点对健康的影响； 掌握性别、年龄对健康的影响； 了解种族对健康的影响一、引言 穷缺乏财物：贫穷。穷苦。穷则思变。 处境恶劣：穷困。穷蹙。穷窘。达到极点：穷目。穷形尽相。穷兵黩武。完了：穷尽。山穷水尽。日暮途穷。推究到极点：穷物之理。穷追、穷究。 缺乏生活中的好东西，包括健康和长寿。 穷人健康状况差的原因穷人没有获得卫生服务利用的能力较差；穷人的生活条件较恶劣，暴露在阻碍健康的更 多的危险因素中。 社会人口学特征社会阶层性别年龄种族二、社

2、会阶层的构成(Social Class) 社会阶级三层次模型：上层、中层、下层； 五层次模型(Max Weber, 1978)： 上层阶级(特别富有的公司高层管理人员和专业人士) ； 中上层阶级(富有的、受过良好教育的专业人士和高 层经理)； 中低层阶级(行政人员、销售人员、小企业所有人、 教师、经理等)； 劳工阶级(熟练和半熟练工人、低层次职员等)； 底层阶级(半熟练工人和非技术工人、长期失业者等)七层次模型：2001年，英国利用全国社会经济分 类统计（National Statistics Socio-Economic Classification, NS-SEC）系统，基于就业关系 的差

3、异和工作条件。高级管理和专业职业；低级管理和专业职位以及高级技术职位；中级职位(如职员、行政人员以及高级技术职位)；小雇主和自我雇佣人员；低级技术职位；中度工作保障的、半重复性工作；低度工作保障的，无职业前景的、重复性工作。 2004年美国社会学家 Leonard Beeghley 调查出 的四类美国社会阶层分布如下，收入单位：美元高收入家庭占5%家庭净财富在100万以上，普遍具有 大学以上文化； 其中顶级高收入家庭占0.9%千万富翁与亿万富豪；中产阶层(白领)占46%平均男性年收入5.7万，女性年 收入4万，基本是大学毕业； 工人阶层(蓝领)占40-45%平均男性年收入4万，女性年 收入2.

4、6万，大多是中学毕业文化；贫穷阶层占12%生活在贫困线以下，平均家庭年收入 1.8万，一些是中学文化。 社会经济地位(socioeconomic status, SES)韦伯(1978)提出，阶级划分的基础是不平等的财 富、地位和权利。财富：社会等级的客观尺度，建立在金钱和财务 基础上；地位：主观尺度，显示一个人社会声望的水平， 取决于他人给予某人的尊敬多少；权力：一个人实现自己意志的能力即使在他人 反对的情况下;财富、地位和权力是相互影响的。 反映社会经济地位的指标收入、职业声望和教育水平；使用这三个指标的原因是：可以被测量，从而将人们分 门别类。在关于健康和疾病的研究中：1.收入反映一个人

5、的消费能力、住房、饮食和卫生服务；2.职业测量的是地位、工作职责、体力活动和一个人与工 作相关的健康风险；3.教育代表获得社会资源、心理资源和经济资源的技能( 包括好工作、好房子、医疗卫生资源)。2008年我国不同收入组居民自感健康评分2008年我国不同职业居民慢性病患病率2008年我国不同文化程度居民慢性病患病率 可见，教育是健康良好的最有力的单一指 征，原因：受过良好教育的人拥有更多关于健康生活方式的 知识(如少吸烟、饮酒)；知道如何寻求预防措施和治疗措施应对健康问题( 如进行日常体检)；收入高、心理满足感强，能更好的掌控自己的生 活和生活方式。 然而，就社会经济地位对健康的影响而言，教

6、育并非唯一因素。 收入和教育与健康之间的关系在生命的不同阶 段会有所不同。在一个人临近老年的时候，收入对健康的影响会 变得更重要；对那些健康已经不佳的人来说，在没有较高收入 的情况下，较高教育水平对延缓健康水平的恶化 帮助不大。 底层阶级健康问题底层阶级传染病和慢性病发病率高于上层阶级 和中产阶级；如心脏病。底层阶级的心理疾病发病率是最高的，包括精 神分裂症、焦虑和心境障碍等。遗传因素？贫 困压力？三、平等服务和死亡率的社会因素 ：英国的经验一个问题？是否是贫穷阻碍了获得高质量医 疗服务，从而导致其健康下降？二战以后，英国建立“国家医疗服务体系”， 医疗服务平等化，但没有降低社会阶层之间 的健

7、康差别。1984年“怀特豪尔研究”迈克尔马蒙特调查了超过1.7万英国男性政府雇员 死亡率，依据这些人的工作进行了分类：资深高官 ；专业人员/管理者、职员；差役和非技术体力工人 。处于最高职业阶梯的人们的死亡率最低，死亡率随 着工作类型的降低而升高，最低职业阶梯的人们的 死亡率最高。尽管所有公务员的工作都是稳定的，有社会保障， 远离化学和物理危险的。他们都是白领人士，大多 数是盎格鲁撒克逊裔，很多人穿着同样的黑色西 服，理着同样的发型，所有人都是中产阶级。推广到现代社会全体最高的社会阶层（上层阶层）比紧随其后的阶 层（中上层阶级）活的更长，中上层比中下层 活的更长，以此类推，直到底层阶级。原因：

8、社会阶层之间的自尊心差异和压力水平差异；收入不平等的影响；人生历程中遭受的剥夺；健康生活方式和社会支持。结论：医疗服务本身并不能单独对抗阶级地位对健康的 负面影响，即便医疗服务的可及性已经得到改善 ，健康和期望寿命之间的鸿沟依然顽固地存在着 。霍林沃斯（1981）总结说：“虽然英国的全国健 康服务是西方世界中最平等的一个，但只要收入 和教育水平分布的总体不平等持续存在，社会阶 级之间健康水平的总体不平等就会持续下去。”四、邻里社区的缺点(Neighborhood disadvantage)在医学社会学中，一个新的研究领域“邻里社区的缺点” 正在形成，它重点关注不健康的城市生活条件； 邻里社区有

9、五项影响健康的性质：1.物理环境；2.居家、工作和游戏的周围环境；3.为人们提供支持的各项服务，如学校、街道清洁、警 察、 医院、福利服务等；4.邻里社区的社会文化方面，如文明水平、公共安全等；5.一个区域的声誉，它代表尊严、基础设施的质量以及居民和 非居民对它的看法。有序的邻里社区和无序的邻里社区；有序的邻里社区整洁而安全，房屋和建筑得 到很好的维护，居民相互尊重；无序的邻里社区反映了社会秩序的瓦解，噪 音、垃圾、年久失修的建筑、涂鸦、犯罪。 研究表明有缺陷的邻里社区对健康有负面 影响。对精神影响：抑郁、绝望、忧伤；对身体影响：身体伤害、慢性病、传染病 当邻里社区被缺乏经济和社会资本的人们

10、所充斥时，这些邻里社区就会对健康造成 明显影响，而且这种影响独立于个人层面 的社会经济地位。五、性别与健康 1850年前工业社会时期，男女期望寿命大致相同； 现代社会，女性比男性活的更长，在期望寿命上， 男性明显居于劣势。两个因素综合作用的结果：生物的和社会-心理的。从生物学角度来说，男性较女性居于劣势：从产前阶段 、新生儿阶段一直到以后，男性死亡率都更高，女性患 病率高，但她们常患的疾病确不像男性所碰到的疾病那 么严重和致命。社会-心理因素也对期望寿命产生重要影响：男性 的社会角色和承受的压力与女性不同。1.男性的意外事故导致的死亡率较高，主要与工作种类 有关。美国危险工作排序（美国劳工统计

11、署报告）： 商业渔民、伐木工人、飞行员、金属机构生产工人、 出租车司机、建筑工人、屋顶工人、电力工人、卡车 司机、农场工人、警察。美国总统，只有1/3美国总 统能够活过期望寿命。2.男性角色和男性间竞争的心理动力学是影响男性寿命 的重要因素。中年男性中的专业人士是高风险群体， 尤其是吸烟、超重和加班的人。 精神健康男女两性之间在确诊的精神疾病例数上没有一 致性差异。女性情绪障碍（持续的抑郁或者兴奋）和焦虑 的发病率较高，而男性的人格障碍发病率较高 其中以受损的人格特征为主。女性焦虑发病率较高，除了与生理因素有关外 ，与社会文化因素也有关系。对于工作的女性 来说，既要工作又要操持家务，压力比丈夫

12、大 ，且压力承受能力较差。 对于婚姻来说，和配偶关系的质量对维持心理 健康水平特别重要。六、年龄与健康 人口老龄化趋势(Aging of population)人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年 长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的 动态。两个含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中 所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈 现老年状态，进入老龄化社会。人口老龄化标准国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到 10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为 国家或地区进入老龄化社会的标准。老龄化的原因：随着医疗服务、营养、生活方式、公共卫生 的改善，老龄化趋势明显，

13、寿命延长；非均衡生育，如我国的计划生育，二战后美 国的婴儿潮(Babyboom)。然而，寿命的增加并不完全等同于健康，随着 年龄的增长，健康会恶化。质量调整生命年（ QALY）。 老年照顾。发达国家，对老年人的照顾已经从 家庭责任转变为社会责任。原因：传统大家庭 的衰落，转变为一对夫妇和他们孩子构成的核 心家庭；家庭照顾老人的护理成本增加。老年人健康的衡量：自我评价。通过两种 途径被理性化。首先，活到老年，并且没有疾病缠身，作 为健康良好的证据；其次，对健康问题的主观反应，如果能够 从事日常活动，会觉得自己健康良好；总之，人们变老时会改变自己关于“什么 是健康”的定义，以便与环境相适应。七、种

14、族与健康 美国主要种族美国白人(White American)：依据美国人口调查局、美 国行政管理和预算局以及其他的政府机关的定义，白人是 指“拥有来自欧洲、中东与北非民族血统”的人，占66.2% ；拉丁裔美国人(Hispanic American / Latino American) ：指从拉丁美洲移居到美国的讲西班牙语的人，占14.8% ；非裔美国人(African American)：指美国人口中的黑人， 占12.2%；亚裔美国人(Asia American)：占4.3%，华裔美国人占 1.2%；印第安人(American Indian)：又称土著美国人(Native American)

15、占0.7%；混合种族：占1.8%。2006年美国各种族人口构成美国黑人n2004年数据：白人男性75.7岁，白人女性80.4岁 ，黑人男性69.5岁，黑人女性76.3岁。n2004年数据：白人婴儿死亡率是5.7 ，黑人婴 儿死亡率是13.6%；n黑人出现致命疾病的患病率高，如艾滋病、癌症 、心脏病和高血压；n黑人30%、白人20%患高血压，原因：基因假说；体力强度假说；并发症假说；心理压力假设；饮食假说；医疗服务假说 研究显示，黑人的不良健康状况总体上是由社会 经济因素而不是生物学因素造成的。 这些不利的社会经济因素包括：贫穷、职业边缘 化、低收入、受教育程度低以及有缺陷的邻里社 区等。 黑人

16、的健康问题主要表现在：肥胖率高收入低于1万美元的肥胖率，白人为19%，黑人为 34%； 黑人的健康问题主要表现在：肥胖率高收入低于1万美元的肥胖率，白人为19%，黑人为 34%；性传播疾病发病率高，如梅毒和淋病性伴侣较多、频繁性接触医疗服务可及性低黑人社区缺少专科医生拉丁裔美国人 拉丁裔的经济环境大约51.3%的拉丁裔是穷人或者比较贫穷，而黑 人这一比例是46.4%，白人这一比例是22.2%。 拉丁裔的健康与白人相比，拉丁裔人口更多的患糖尿病、高血 压、肺结核、性传播疾病、酒精依赖、肝硬化、 被谋杀致死以及患艾滋病。 拉丁裔悖论(Latino paradox)在所有的年龄段，拉丁裔人口的死亡率都低于非拉丁 裔人口，即使他们的社会经济地位较低。原因吸烟较少，更可能进