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1、尿液有形成分分析的尿液有形成分分析的 体体 会会安徽省立医院安徽省立医院 丁邦胜丁邦胜 随着科学技术的不断发展，先进随着科学技术的不断发展，先进 的医疗仪器不断出现，检验工作的医疗仪器不断出现，检验工作 中使用的检测仪器也越来越多。中使用的检测仪器也越来越多。应用仪器的优点：应用仪器的优点： 1.1.解放劳动力解放劳动力 2.2.重复性好，减少系统误差重复性好，减少系统误差 3.3.提高检测速度，满足病人尤其提高检测速度，满足病人尤其 门诊病人的及时就诊需要门诊病人的及时就诊需要 4.4.易于标准化易于标准化也带来一些问题：也带来一些问题： 1.1.检验工作越来越依靠仪器的检检验工作越来越依靠
2、仪器的检 测，人的作用越来越被忽视！测，人的作用越来越被忽视！ 2.2.仪器结果真实性、可靠性仪器结果真实性、可靠性 ？ 3.3.对仪器提供的参数关注度对仪器提供的参数关注度 ？ 4.4.如何保持仪器的稳定性？如何保持仪器的稳定性？如何提高质量，弥补如何提高质量，弥补 不足？不足？一、了解仪器的测定原理一、了解仪器的测定原理 、性能是必不可少的、性能是必不可少的流式技术的特点流式技术的特点 敏感度高，速度快，敏感度高，速度快， 核酸染色技术使细胞成分与核酸染色技术使细胞成分与 非细胞成分很容易分开非细胞成分很容易分开 通过前向散射光和侧向散射通过前向散射光和侧向散射 光区分颗粒大小、直径、内光
3、区分颗粒大小、直径、内 容物等容物等二、质控在保证仪器稳定二、质控在保证仪器稳定 的必要保障的必要保障室内质控是保证室内质控是保证 仪器的精密度仪器的精密度室间质控是保证室间质控是保证 仪器的准确度仪器的准确度配套的校准品和质控品配套的校准品和质控品维护仪器稳定，保证检测质量两个浓度水平的配套质控品（H/L）对每种有形成份进行定量质控实验室认证必备三、形态学复检是十分三、形态学复检是十分 重要的重要的, ,也是十分必要的也是十分必要的 尿液的干化学检查有着简单易行，但结果易受干 扰， 如：服用奎宁、奎宁叮、嘧啶，有机碘造影、静 脉用青霉素、庆大霉素等对尿液蛋白测定； 服用维生素C、左旋多巴、阿
4、司匹林、水杨酸盐等 干扰尿糖测定； 服用维生素C，利尿剂，硝基呋喃，非那吡啶等影 响尿液亚硝酸盐测定; 尿液中污染甲醛或高浓度胆红质或使用某些药物 （如呋喃咀啶），尿蛋白5g/L或尿液中含有大剂 量先锋或庆大霉素等药物影响尿液白细胞测定 ，同时白细胞酯酶的只能测定粒细胞，不与淋巴 细胞反应 结晶、上皮细胞、管形等不宜用干化 学方法 这些缺点造成这些缺点造成一定数量假阴性，假阳 性也较多，带来带来复检率增加。 显微镜形态学复检是一个非常繁琐， 对技术人员要求相对较高的工作。同 时工作效率低，不收费，人员成本高 。 如何解决临床要求快速报告的矛盾？尿沉渣分析仪由于能对尿液中 各种有形成分的分析而被
5、广泛 应用，出现了干化学+尿沉渣分 析仪的工作模式，大大解放了 工作人员的劳动强度，同时易 于标准化。 有了尿沉渣分析仪，是否就不 再需要显微镜形态学观察？尿沉渣检查标准化的建议全国临床检验尿液检查标准化方案u建立依据：JCCLS、NCCLS、ECCLSu报告标准化：规定尿沉渣结果必须报 xxxx /ul u检测时间：2小时内完成检验u检查内容：RBC、WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等 u尿沉渣检查应建立质量保证体系卫生部临检中心,检验学会血液学与体液学检验专家委员会 (2002年1月28-2月1日，广州)尿沉渣镜检操作规范国际标准实验室管理办法专家建议复检规则的
6、制定，大大减少显 微镜形态学观察的例数，提高 各种效率。 复检规则不是一个统一的规则 ，制定要根据不同医院的实际 情况，不能把别人的方案照抄 过来。丛玉隆主任采用分析参数：分析参数： 流式细胞仪（UF）：WBC、 RBC、CAST 干化学（URI）：LEU、BLD、 PRO 对的尿沉渣分析仪“镜检筛选 ”标准制定的研究2839例样本64种组合分布UF-1000iAX-4030UF-1000iAX-4030 WBC-RBC-CAST-LEU-BLD-PRO-WBC-RBC+CAST-LEU-BLD-PRO+ WBC+RBC-CAST-LEU+BLD-PRO+WBC+RBC-CAST-LEU+BL
7、D-PRO+ WBC-RBC+CAST-LEU-BLD+PRO-WBC+RBC-CAST-LEU+BLD+PRO+ WBC-RBC+CAST-LEU-BLD-PRO-WBC+RBC-CAST-LEU-BLD-PRO+ WBC-RBC-CAST-LEU+BLD-PRO-WBC+RBC-CAST+LEU+BLD+PRO- WBC-RBC+CAST-LEU-BLD+PRO+WBC+RBC-CAST-LEU-BLD+PRO- WBC-RBC-CAST-LEU-BLD+PRO-WBC-RBC+CAST-LEU+BLD+PRO+ WBC-RBC-CAST-LEU-BLD-PRO+WBC-RBC-CAST+
8、LEU-BLD-PRO+ WBC+RBC+CAST-LEU+BLD+PRO-WBC+RBC-CAST+LEU+BLD+PRO+ WBC+RBC-CAST-LEU-BLD-PRO-WBC-RBC+CAST+LEU-BLD-PRO+ WBC+RBC-CAST-LEU+BLD+PRO-WBC+RBC+CAST+LEU+BLD-PRO- WBC+RBC+CAST-LEU+BLD+PRO+WBC+RBC+CAST+LEU+BLD-PRO+ WBC-RBC-CAST+LEU-BLD-PRO-WBC-RBC-CAST-LEU+BLD+PRO+ WBC+RBC-CAST+LEU+BLD-PRO-WBC-RBC
9、+CAST+LEU-BLD+PRO- WBC+RBC+CAST-LEU-BLD+PRO+WBC+RBC+CAST+LEU-BLD+PRO- WBC+RBC+CAST+LEU-BLD+PRO+WBC+RBC-CAST-LEU-BLD+PRO+ WBC+RBC+CAST+LEU+BLD+PRO+WBC-RBC-CAST+Leu-BLD+PRO+ WBC-RBC-CAST-LEU-BLD+PRO+WBC-RBC-CAST-LEU+BLD-PRO+ WBC+RBC-CAST+LUE-BLD-PRO-WBC+RBC+CAST-LEU-BLD-PRO+ WBC+RBC+CAST-LEU+BLD-PRO-W
10、BC+RBC-CAST+LEU-BLD+PRO+ WBC-RBC+CAST-LEU+BLD+PRO-WBC+RBC+CAST-LEU+BLD-PRO+ WBC+RBC+CAST-LEU-BLD+PRO-WBC-RBC+CAST+LEU+BLD-PRO- WBC+RBC+CAST-LUE-BLD-PRO-WBC-RBC+CAST-LEU+BLD-PRO+ WBC+RBC-CAST+LEU-BLD-PRO+WBC-RBC-CAST+LEU+BLD-PRO- WBC-RBC+CAST+LEU-BLD+PRO+WBC-RBC-CAST+LEU-BLD+PRO- WBC+RBC+CAST+LEU-BLD
11、-PRO-WBC+RBC-CAST+LEU-BLD+PRO- WBC-RBC-CAST-LEU+BLD+PRO-WBC-RBC+CAST+LEU+BLD+PRO- WBC+RBC-CAST+LEU+BLD-PRO+WBC-RBC-CAST+LEU+BLD+PRO- WBC-RBC+CAST+LEU-BLD-PRO-WBC-RBC-CAST+LEU+BD-PRO+ WBC+RBC+CAST+LEU-BLD-PRO+WBC-RBC-CAST+LEU+BLD+PRO+ WBC+RBC+CAST+LEU+BLD+PRO-WBC-RBC+CAST+LEU+BLD-PRO+ WBC-RBC+CAST-LE
12、U+BLD-PRO-WBC-RBC+CAST+LEU+BLD+PRO+28条无需镜检规则规则规则 WBC-RBC-CAST-LEU-BLD-PRO- WBC+RBC-CAST-LEU+BLD- PRO+ WBC+RBC-CAST-LEU+BLD-PRO-WBC+RBC-CAST- LEU+BLD+PRO- WBC-RBC+CAST-LEU-BLD-PRO-WBC+RBC+CAST+LEU+BLD- PRO- WBC-RBC+CAST-LEU-BLD+PRO-WBC-RBC+CAST- LEU+BLD+PRO- WBC-RBC-CAST-LEU+BLD-PRO- WBC+RBC-CAST+LEU
13、+BLD- PRO+ WBC-RBC+CAST-LEU- BLD+PRO+WBC+RBC-CAST-LEU-BLD- PRO+ WBC+RBC-CAST-LEU-BLD-PRO-WBC+RBC+CAST+LEU+BLD- PRO+ WBC+RBC+CAST-LEU+BLD-PRO -WBC+RBC+CAST-LEU+BLD- PRO+ WBC-RBC-CAST+LEU-BLD-PRO-WBC+RBC-CAST-LEU- BLD+PRO- WBC+RBC+CAST- LEU+BLD+PRO-WBC+RBC+CAST+LEU+BLD+P RO- WBC+RBC+CAST- LEU+BLD+PRO+
14、WBC-RBC+CAST+LEU- BLD+PRO+ WBC+RBC-CAST+LEU+BLD-PRO -WBC+RBC+CAST+LEU- BLD+PRO- WBC+RBC+CAST+LEU+BLD+PR O+WBC-RBC+CAST+LEU- BLD+PRO- WBC-RBC-CAST-LEU-BLD+PRO-WBC+RBC- CAST+LEU+BLD+PRO-36条需要镜检的规则规则规则 WBC-RBC-CAST-LEU-BLD- PRO+WBC+RBC-CAST- LEU+BLD+PRO+ WBC+RBC+CAST+LEU- BLD+PRO+WBC+RBC- CAST+LEU+BLD+
15、PRO+ WBC+RBC+CAST-LEU- BLD+PRO+WBC-RBC-CAST- LEU+BLD+PRO+ WBC+RBC-CAST+LUE-BLD- PRO-WBC-RBC-CAST+LEU- BLD+PRO+ WBC+RBC+CAST-LEU-BLD- PRO-WBC-RBC-CAST-LEU+BLD -PRO+ WBC+RBC+CAST-LEU- BLD+PRO-WBC- RBC+CAST+LEU+BLD- PRO- WBC-RBC+CAST-LEU-BLD- PRO+WBC+RBC-CAST+LEU- BLD+PRO+ WBC+RBC-CAST+LEU-BLD- PRO+WBC
16、+RBC-CAST-LEU- BLD+PRO+ WBC+RBC+CAST+LEU-BLD- PRO-WBC-RBC- CAST+LEU+BLD-PRO- WBC+RBC+CAST+LEU-BLD- PRO+WBC-RBC+CAST- LEU+BLD-PRO+ WBC-RBC+CAST-LEU+BLD- PRO-WBC-RBC-CAST+LEU- BLD+PRO- WBC-RBC+CAST+LEU-BLD- PRO+WBC+RBC-CAST+LEU- BLD+PRO- WBC-RBC+CAST+LEU-BLD- PRO-WBC-RBC- CAST+LEU+BLD+PRO+ WBC-RBC-CAST+LEU-BLD- PRO+WBC-RBC- CAST+LEU+BLD+PRO- WBC-RBC-CAST-LEU- BLD+PRO+WBC- RBC+CAST+LEU+BLD+PR O- WBC+RBC+CAST-LEU-B
