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1、盛德日新 博学济世第七章 血液净化技术盛德日新 博学济世第一节 血液透析技术盛德日新 博学济世尿毒症的治疗 血液透析（Hemodialysis，HD） 腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD） 肾移植肾移植（Renal TransplantationRenal Transplantation）盛德日新 博学济世血透血透 示意示意 图图盛德日新 博学济世腹透腹透 示意示意 图图盛德日新 博学济世肾移肾移 植示植示 意图意图盛德日新 博学济世血液净化的概念血液净化：把患者血 液引出体外并通过一 种净化装置，除去其 中的某些治病物质， 净化血液，达到治疗 疾病的目的，这个过 程即为血
2、液净化。盛德日新 博学济世血液净化技术类型血液透析HD1血液滤过HF2血液透析滤过HDF3血液灌流HP4血浆置换PE5免疫吸附IA6盛德日新 博学济世血液净化模式床边血滤单重血浆置换盛德日新 博学济世血液净化模式双 重 血 浆 置 换血液透析滤过盛德日新 博学济世透析的概念透析：是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。半透膜是一张布满许多小孔的薄膜，膜的 空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶液 中的水分子和小分子溶质可通过膜孔进行 交换，但大分子溶质则不能通过。盛德日新 博学济世血液透析的概念血液透析：把患者血液引出体外并通过血液 透析器，除去其中的某些治病物质，净化血 液，达到治疗疾病的目
3、的，这个过程即为血 液透析。盛德日新 博学济世血液透析是用一个半透膜将血液侧与人为形成的透析液侧分开，利用半透膜的弥散、超滤的特性，将体内或血液内过多的积聚的代谢产物、毒物和水分，通过半透膜进入透析液侧， 随之排出体外，同时从透析液中补充体内缺 乏的电解质与碱基，但血细胞、大分子的蛋 白质、细菌、病毒彼此不能通过，从而达到 纠正肾衰竭或其他原因而引起的机体内环境 失调。盛德日新 博学济世血液透析原理超滤 (ultrafiltration)弥散 (diffusion)透析原理盛德日新 博学济世血液透析原理弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度 低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进 行的转运叫弥散。
4、是溶质清除的主要机 制。 影响因素：1、溶质浓度梯度2、溶质分子量3、膜的阻力4、透析液和血液流速盛德日新 博学济世弥散示意图血液侧盛德日新 博学济世血液透析原理超滤：液体在压力梯度作用下通过半 透膜的运动称为超滤，也就是对流 。是水分清除的主要机制。盛德日新 博学济世影响超滤的因素1、跨膜压（TMP）膜两侧的压力差，就是透析器内血液侧 的压力（正压）和透析液侧的压力（负 压）差。一般在0-500mmHg之间。 2、透析器超滤系数每小时在每毫米汞柱的跨膜压力下，液 体通过透析膜的毫升数。盛德日新 博学济世影响超滤的因素4、膜的特性 5、血液成分 6、液体动力学 7、温度盛德日新 博学济世血液透
5、析的意义1、迅速解除体内的水钠潴留，是治疗急 性肾衰引起的充血性心力衰竭最理想的疗 法。2、能很快降低血钾浓度，是防治高钾血 症的有效措施。3、能显著改善尿毒症症状，是尿毒症患 者的主要治疗手段之一。盛德日新 博学济世血液透析适应征急性肾衰血液透析治疗的适应征o 用利尿剂难以控制的水超负荷 o 用药物难以控制的高钾血症 o 严重的代谢性酸中毒 o 有明显的尿毒症临床表现和并发症盛德日新 博学济世血液透析适应征关于CRF血透指征尚无统一标准目前多主张肌酐清除率下降为10ml/min左右时开始维持性血透！慢性肾衰血液透析治疗的适应征盛德日新 博学济世慢性肾衰血液透析治疗的适应征其它参考指标有： o
6、 血尿素氮28.6mmol/L； o 血肌酐707.2mol/L； o 有高钾血症； o 有代谢性酸中毒； o 有尿毒症症状； o 有水钠潴留； o 有CRF并发症如贫血、心包炎、高血压、骨病、 中枢及周围神经病变等盛德日新 博学济世血液透析系统组成水处理系统透析器透析液透析机盛德日新 博学济世盛德日新 博学济世透析机o 血液透析机按其功能可划分为三大部分 透析液供给系统 血循环控制系统 超滤控制系统盛德日新 博学济世 反渗水预处理 透析液配比系统 透析液监控 旁路阀透析液供给系统盛德日新 博学济世 血泵 动、静脉壶及压力监测器s 排出聚集在腔内的空气s 测定动、静脉压力s 各种输液、输血的接
7、口s 空气探测部位 空气探测器和静脉夹 肝素泵血循环控制系统盛德日新 博学济世超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，跨膜压的调节有两种基本方式 定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量。 定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从血路路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化 。 超滤控制系统盛德日新 博学济世透析液基本成分主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，以及氯和碱基两种阴离子，部分透析液有葡萄糖。透析液能清除代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。透析液盛德日新 博学济世 钠：135-145mmol/L 钾：0-4mmol/L 钙：1.25-1.75m
8、mol/L 镁：0.25-0.38mmol/L 氯：100-115mmol/L 葡萄糖： 0-5.5mmol/L 透析液碱基：碳酸氢盐：30-40mmol/L醋酸盐：2-4mmol/L透析液成分和浓度盛德日新 博学济世透析器类型o 平板型透析器很少使用 o 空心纤维型透析器 n最常用 n由数千条薄壁空心纤维构成 ，纤维内径200m，壁厚 10m左右，纤维束两端与 透析器外壳固定，能耐受 500mmHg的跨膜压（ TMP） n血液在空心纤维内流过，透 析液以相反方向在纤维外流 动盛德日新 博学济世透析器膜材料o 再生纤维素膜透析器：如铜仿膜，生物相容 性差。 o 醋酸纤维膜：如二或三醋酸纤维膜，
9、改善了 膜的材料与相容性。 o 替代纤维素膜：如血仿膜，有较好的生物相 容性。 o 合成纤维膜：如聚砜膜，聚丙烯晴。有较高 的转运系数与超滤系数。生物相容性好，价 格昂贵。盛德日新 博学济世透析器的选择o 膜材料 o 透析膜的生物相容性 o 清除率 o 透析器的超滤系数 o 透析器的面积，血室的容量 o 是否复用 o 透析器的价格盛德日新 博学济世水处理系统盛德日新 博学济世水处理的目的oo 清除所有对人体有害的物质清除所有对人体有害的物质 oo 清除对透析机造成损害的物质清除对透析机造成损害的物质 oo 清除影响透析液电解质成分的物质清除影响透析液电解质成分的物质盛德日新 博学济世水处理系统模式图盛德日新 博学济世常用的水处理系统组合模式自来水砂滤软化碳滤反渗（紫外线消毒 ） 透析用水盛德日新 博学济世水处理的作用化学方面的考虑机械过滤器碳过滤器软水器反渗机污染物粒子氯胺钙 镁钠其它离子盛德日新 博学济世AAMI 透析用水标准(mg/L) 钙2硫酸盐 100 镁4铜、锌 0.1 钠70铝 0.01 钾8砷、铅、银 0.005 氟0.2镉 0.001 氯0.5铬 0.014 氯胺0.1汞 0.0002 硝酸盐 2.0硒 0.09 钡0.01 细菌 200cfu/mlcfu/ml为毫升菌落数血液透析用水的标准
