《科室晨会小讲课》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科室晨会小讲课（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 恶性胸膜间皮瘤(MPM)是一种发生于胸膜间皮 细胞和纤维组织细胞的罕见肿瘤；其恶性程度较高，发病率占整个胸膜肿瘤的5% ，约占胸膜原发肿瘤的80%。根据形态学、病理学和生物学行为可分为：局限型良性胸膜间皮瘤；局限型恶性胸膜间皮瘤；弥漫型恶性胸膜间皮瘤。局限型胸膜间皮瘤：起源于胸膜表层下组织常 呈纤维瘤或纤维肉瘤样,无上皮成分。弥漫型恶性胸膜间皮瘤：上皮型（50%-60%）；纤维肉瘤样（7%-10%）；混合型（由上皮样和肉瘤样二种成分混合，每 种成分超过。石棉接触史：大约80%的MPM有石棉接触史，与 MPM有关的石棉包括：青石棉（最主要）、温 石棉、铁石棉。SV40：是一种恒河猴内源性的DN
2、A肿瘤病毒；其它因素：化学因素、慢性炎症等。逐渐出现的呼吸困难和胸部疼痛；起病较为隐匿，多见右胸；胸腔积液（95%）-最常见的临床症状，多 为血性。胸膜增厚：单侧或双侧局限性、不规则胸膜增 厚，单侧多见，边缘呈锯齿状、结节状、波浪 状、驼峰样或小丘样。少数表现为包括叶间胸 膜与纵隔胸膜在内的广泛胸膜增厚。胸膜肿块：单发肿块呈类圆形、椭圆形或不 规则形，边缘光滑整齐，偶有囊变坏死，无钙 化及空洞。最小仅12 cm，最大者可达20 cm 以上，肿块基底部较宽，呈浸润性生长，位置 靠近胸壁、纵隔、横膈及叶间胸膜胸腔积液 ：可为少量或大量胸腔积液，多伴有 胸膜肿块或胸膜增厚。冰冻纵隔：是公认的弥漫型胸
3、膜间皮瘤典型改变 ，指纵隔位置不因胸腔积液而移位甚至偏向积液 侧，或患侧积液量不减少而同侧胸腔逐渐缓慢塌 陷。胸膜斑 ：是胸膜间皮瘤的早期信号。X线平片：胸部X线平片是检查最简便、实用的 方法。胸腔内渗出或有弥漫性胸膜增厚，表现为凹凸不平、波浪状或驼峰状高密度阴影。CT：能很好地观察胸膜肿块、胸膜不规则 增厚、胸膜多发强化结节和胸腔积液等恶 性胸膜间皮瘤主要征象，对胸膜细小结节 、肺内转移灶、肋骨轻微骨质破坏以及肿 块内细微钙化的显示效果佳。同时，CT是 最常用于评估淋巴结转移的检查方法。 患者，男性，21岁，右侧胸痛5天，呈阵发 性刺痛，无发热、畏寒及咯血。 手术记录：右侧胸腔巨大肿瘤，质硬
4、，包膜基 本完整，瘤体侵及右肺下叶及部分膈肌，右前 后胸壁粘连，右肺下叶不张。病理：恶性胸膜间皮瘤。胸膜来源的肿块需与肺内肿块蔓延至胸壁相鉴别： 肿块体积小时，与胸壁夹角为钝角，而肺 内肿块一般与胸膜夹角为锐角。 另外一个重要鉴别点是胸膜来源的肿块， 一般边界清楚无毛刺征，而肺内肿块一般边缘 不整，可见毛刺征胸膜转移瘤：较常见，可表现为胸膜孤 立性或多发性肿块，胸膜不规则增厚，增强扫 描肿块强化，常合并胸水，多合并肺内转移及 肋骨破坏。MPM，少见，单侧胸膜出现病灶多 见，患侧胸廓体积缩小伴纵膈固定，可见石棉 肺改变，较少出现肺内转移及肋骨破坏。 胸膜结核：典型的胸膜结核可表现为胸膜 弥漫性增厚和局部增厚形成肿块，可见钙化及 干酪样坏死，增强扫描呈环形强化，常合并胸 腔积液。综上所述，当出现单侧弥漫性胸膜增厚（厚度 ）伴胸腔积液、纵隔固定、患侧胸腔 体积缩小等征象时，要首先考虑恶性胸膜间皮 瘤的诊断。
