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1、曹玉凤如何看血气分析报告维持生命的指南针为什么测定动脉血气？报告分析对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg1.判断呼吸衰竭及其类型动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,海平 面、平静呼吸、空气条件下型呼吸衰竭 PaO260mmHgPaCO2正常或下降 型呼吸衰竭 PaO260mm
2、HgPaCO250 mmHg吸吸O2O2条件下条件下(1)(1)若若PaCO2PaCO250 mmHg50 mmHg，PaO260mmHgPaO260mmHg可判断为可判断为 吸吸O2O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭. .(2)(2)若若PaCO2PaCO250 mmHg50 mmHg，PaO260mmHgPaO260mmHg可计算氧可计算氧 合指数，其公式为合指数，其公式为: :氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2300 mmHg300 mmHg提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭举例举例鼻导管吸鼻导管吸O2O2流量流量2 L/min2 L/minPaO2 80 mmHg Pa
3、O2 80 mmHg吸入氧浓度吸入氧浓度%=21+4%=21+4 氧流量氧流量FiO2 FiO20.210.210.0420.0420.290.29氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2=80/0.29 =80/0.29276276300mmHg 300mmHg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭2. 判别急慢性急性常有pH改变慢性pH接近正常（代偿）一般持续1月以上3. 对通气状况的判断PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况 PaCO2 = 0.863CO2产生量(Vco2)/肺泡通气量（VA ）= 0.863 常数/VA 记住：PaCO2，肺泡通气量不足P(A-a）O2 (
4、肺泡-动脉血氧分压差) P(A-a）O2 30 mmHg ，换气功能障 碍4. 对换气状况判断报告分析对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg意义: 反映氧合状态评价低氧分级概念: 物理溶解在动脉血浆中的O2分子所产生的张力 正常值: 80-100mmHgPaO2=102-(0.3
5、3年龄)mmHg 10.010.09090岁的老人预计岁的老人预计PaO2PaO2 102102 0.339010.00.339010.0 62.362.382.382.3PaO2反映氧合的指标P50氧离曲线左移，氧与血 红蛋白亲和力增加，不易释 放氧 正常值: 25-29mmHgP50-半饱和氧分压反映血氧运送能力和血 红蛋白与氧的亲和力P50 氧离曲线右移，氧与 血红蛋白亲和力降低，易释 放氧影响PaO2的因素1、环境 : 大气压和吸入气氧浓度2、肺泡通气量: 潮气量，呼吸频率和死腔 量3、肺泡水平气体交换: 通气血流比，气体弥 散能力，静脉性分流率通气不足换气障碍休克，贫血，氰 化物中毒
6、等 PO2，PCO2，AaDO2正常PO2，PCO2正常，AaDO2肺功能正常，PO2正常，或吸O2后PO2可 相应升高，组织仍可缺O2报告分析对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHgpH概念: 血液中H+浓度的负对数正常值:动脉血pH 7.357.45意义: pH:失代偿性酸中毒
7、pH:失代偿性碱中毒反映酸碱状态的主要指标PaCO2意义: 原发性呼酸原发性呼碱概念: 物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力正常值: 35-45mmHgHCOHCO3 3- -概念：是血浆中测定的HCO3- 量正常值: 21-27mmol/L意义: 原发性代碱原发性代酸如何如何 分析分析 酸碱酸碱 失衡失衡 ？ 1 1 一个公式一个公式 2 2 两个规律两个规律 3 3 三个三个概念概念 4 4 四个步骤四个步骤酸碱平衡判断酸碱平衡判断 一个公式血气分析仪但其基本原理是依据H-H（Henderson- Hasselbalch）方程式设计出来的。HCO3-方程式：pH = pKa(酸离解
8、常数 ) + log H2CO3 经数理计算简化为H+ = 24 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指 标是pH、PaCO2 、HCO3-，其他指标是由这3个指标计算或 派生出来的。PCO2 单位是mmHgHCO3- 单位是mmol/LPCO2 HCO3-PCO2 HCO3-此实验结果有误差Ph=7.4 时， H+ 为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动0.01单位， 则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+, 将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。pH:
9、7.35、 PCO2: 60mmHg、HCO3- :36mmol/L 判断该 实验结果是否正确：H+ =24 = 2460/36 =40 mmol/LpH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， H+ = 45 mmol/L酸碱平衡判断 一个公式规律1：原发失衡的变化大于代偿变化即：原发失衡决定pHpHPaCO2酸中毒、且一定是呼酸； pHPaCO2酸中毒，且一定是代酸（PaCO2 代偿性）； pHPaCO2碱中毒、且一定是代碱（PaCO2 代偿性）； pHPaCO2碱中毒，且一定是呼碱。酸碱平衡判断 两个规律规律2：HCO3- 、PaCO2任何一个原发变化，必定会引 起另一个变量的同向
10、代偿变化。 即： HCO3-升高，必有PaCO2升高HCO3-下降，必有PaCO2下降 HCO3-与PaCO2呈相反变化必有混合失衡 PaCO2PaCO2下降同时伴下降同时伴HCO3-HCO3-升高肯定为呼碱并代碱升高肯定为呼碱并代碱 PaCO2PaCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸下降肯定为呼酸合并代酸酸碱平衡判断 两个规律酸碱平衡判断 三个概念如果如果HCO3- HCO3- 和和PaCO2PaCO2同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？阴离子间隙（AG） 定义：AG 血浆中未测定阴离子（UA) 未测定 阳离子（UC)已测定
11、阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测定阴离 子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（UA） AGUAUC Na+-(HCO3-+CL-)参考值：816mmol意义：AG 16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离 子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 酸碱平衡判断 三个概念酸碱平衡判断 三个概念潜在HCO3-定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3- 升高， 潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡 中代碱的存在 酸碱平衡判断 四个步骤第一步：第一步： 注意动脉血三个参数，结合临
12、床确定注意动脉血三个参数，结合临床确定 原发失衡原发失衡第二步：根据原发失衡选用合适公式第二步：根据原发失衡选用合适公式第三步：第三步： 将实测值与预计值比较，确定是否存将实测值与预计值比较，确定是否存 在混合型酸碱失衡在混合型酸碱失衡第四步：第四步： 判断是否存在高判断是否存在高AGAG性代酸，并将潜在性代酸，并将潜在 HCO3-HCO3-代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高 AGAG代酸和代酸和TADBTADB中代碱的存在。中代碱的存在。男，男，6363岁，岁，COPDCOPD肺心病患者，有用大量利尿剂史。肺心病患者，有用大量利尿剂史。PH：7.33，P
13、aCO2：70mmHg，HCO3-：36mmol/L，Na+ ：140 mmol/L，CL-：80mmol/L 1、 分析 ：PaCO240 mmHg（70mmHg）提示可能 为呼酸；HCO3- 24 mmol/L（36mmol/L）提示可能为 代碱。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡 的变化决定pH偏向，pH7.4（7.33偏酸），故呼酸 是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。 酸碱平衡判断 四个步骤2、 选用相关公式呼酸时代偿后的HCO3-变 化水平（HCO3-）=0.35PaCO25.58 =0.35（70-40）5.58=4.9216.08 HCO3=24+HCO3-=28.
14、9240.08酸碱平衡判断 四个步骤3、结合电解质水平计算AG和潜在HCO3 AG = Na+ -（HCO3- + CL-） 8 16mmol =140-116=24 mmol 潜在HCO3- = 实测HCO3 + AG=36 + =44mmol酸碱平衡判断 四个步骤4 比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-，判断酸 碱失衡实测HCO3- 为36，在代偿区间28.9240.08内 ，但潜在HCO3-为44，超出代偿区间的上限，存 在代谢性碱中毒AG16mmol，存在高AG代酸 本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸 碱失衡。酸碱平衡判断 四个步骤酸碱平衡判断应注意的几个问题：1、正确认识AGAG是代酸的有用指标，尤其是TABD的诊断。同 时应看到影响AG的酸碱失衡以外的因素（如大量 应用含钠的抗生素使血Na+；严重脱水致电介质 浓缩等），故必须注意AG的质控。AG值愈大，其 判断有代谢性酸中毒的准确性愈高。酸碱平衡判断2应密切结合临床，否则可导致错误诊例：查pH：7.51，PaCO2：50mmHg，HCO3-： 40mmol/L，实验诊断有两种可能代碱呼酸 并代碱。如临床提示是COPD住院治疗一周患者 ，则应诊断为；若无肺
