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1、第4讲 阑尾炎的临床解剖学第4讲 阑尾炎的临床解剖学武警医学院教育技术中心制作第4讲 阑尾炎的临床解剖学阑尾炎是外科常见病，更是最多见的急腹症。阑尾炎是外科常见病，更是最多见的急腹症。由于阑尾解剖学研究的进步，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用以及护理等方面的进步，绝大多数阑尾炎病人都能够早期诊断、早期治疗，并收到良好的疗效。引引 言言第4讲 阑尾炎的临床解剖学阑尾切除术被认为是本病合理的治疗方案。阑尾切除术被认为是本病合理的治疗方案。然而，在临床工作中，不少医生仍时常因为对阑尾解剖学特别是阑尾形态、位置变异的认识不足，在阑尾炎诊断或手术处理中遇到麻烦。为此，强调阑尾炎临床解剖学的学习、强调认真
2、对待每一个具体的病例，不可忽视。引引 言言第4讲 阑尾炎的临床解剖学一、阑尾的形态一、阑尾的形态第4讲 阑尾炎的临床解剖学 一、阑尾的形态一、阑尾的形态单个细长的盲管单个细长的盲管腹膜内位器官腹膜内位器官分根、体、末端三部分根、体、末端三部阑尾口位于回盲口下阑尾口位于回盲口下方方2cm2cm处处盲肠和阑尾第4讲 阑尾炎的临床解剖学 一、阑尾的形态一、阑尾的形态借阑尾系膜连于回肠系膜下方借阑尾系膜连于回肠系膜下方长度长度68cm68cm，平均，平均7cm7cm外径外径0.51.0cm0.51.0cm阑尾系膜长阑尾系膜长4.1cm4.1cm盲肠和阑尾第4讲 阑尾炎的临床解剖学 一、阑尾的形态一、阑
3、尾的形态系膜短系膜短多呈卷曲形多呈卷曲形迂回状迂回状第4讲 阑尾炎的临床解剖学二、阑尾的形态变异二、阑尾的形态变异第4讲 阑尾炎的临床解剖学 二、阑尾的形态变异二、阑尾的形态变异（一）阑尾部分重复（一）阑尾部分重复第4讲 阑尾炎的临床解剖学 二、阑尾的形态变异二、阑尾的形态变异（二）阑尾完全重复（二）阑尾完全重复第4讲 阑尾炎的临床解剖学 二、阑尾的形态变异二、阑尾的形态变异（三）阑尾、盲肠重复（三）阑尾、盲肠重复第4讲 阑尾炎的临床解剖学 二、阑尾的形态变异二、阑尾的形态变异（四）阑尾发育异常（四）阑尾发育异常节段型阑尾第4讲 阑尾炎的临床解剖学 二、阑尾的形态变异二、阑尾的形态变异（四）阑
4、尾发育异常（四）阑尾发育异常阑尾壁突入系膜内阑尾壁突入系膜内憩室腔通阑尾腔憩室腔通阑尾腔憩室壁可仅为黏膜和浆膜憩室壁可仅为黏膜和浆膜阑尾憩室阑尾憩室第4讲 阑尾炎的临床解剖学 二、阑尾的形态变异二、阑尾的形态变异（四）阑尾发育异常（四）阑尾发育异常20cm20cm者者最长达最长达50cm50cm缠绕肠管致肠梗阻缠绕肠管致肠梗阻阑尾过长阑尾过长阑尾过长、缠绕肠管第4讲 阑尾炎的临床解剖学 二、阑尾的形态变异二、阑尾的形态变异（四）阑尾发育异常（四）阑尾发育异常根部根部2cm2cm者者最粗达最粗达5cm 5cm 阑尾过粗阑尾过粗阑尾过粗阑尾短小阑尾短小1cm1cm者者第4讲 阑尾炎的临床解剖学 二
5、、阑尾的形态变异二、阑尾的形态变异（四）阑尾发育异常（四）阑尾发育异常盲肠阑尾缺如盲肠阑尾缺如第4讲 阑尾炎的临床解剖学 二、阑尾的形态变异二、阑尾的形态变异（四）阑尾发育异常（四）阑尾发育异常系膜出现单发裂孔系膜出现单发裂孔椭圆形，边缘整齐肥厚椭圆形，边缘整齐肥厚裂孔可作为疝环，致内疝裂孔可作为疝环，致内疝阑尾系膜裂孔阑尾系膜裂孔第4讲 阑尾炎的临床解剖学三、阑尾的位置三、阑尾的位置第4讲 阑尾炎的临床解剖学 三、阑尾的位置三、阑尾的位置位于右髂窝位于右髂窝盲肠下端下方盲肠下端下方 三条结肠带汇集点三条结肠带汇集点寻找阑尾的标志寻找阑尾的标志阑尾根部附着第4讲 阑尾炎的临床解剖学（一）阑尾的
6、位置分布（一）阑尾的位置分布阑尾尖端所指方向阑尾尖端所指方向 与盲肠、回肠的毗邻关系与盲肠、回肠的毗邻关系依据：依据：三、阑尾的位置三、阑尾的位置第4讲 阑尾炎的临床解剖学（一）阑尾的位置分布（一）阑尾的位置分布回肠之前，尖端指向内上回肠之前，尖端指向内上与腹前壁密切毗邻与腹前壁密切毗邻 炎症时腹前壁症状体征明显炎症时腹前壁症状体征明显回肠前位占回肠前位占27.2%27.2%三、阑尾的位置三、阑尾的位置第4讲 阑尾炎的临床解剖学（一）阑尾的位置分布（一）阑尾的位置分布尖端向上尖端向上盲肠后壁与后腹膜之间盲肠后壁与后腹膜之间 炎症时转移性右下腹痛不明显炎症时转移性右下腹痛不明显 ，腹前壁体征不典
7、型，腹前壁体征不典型三、阑尾的位置三、阑尾的位置盲肠后位占盲肠后位占23.4%23.4%第4讲 阑尾炎的临床解剖学（一）阑尾的位置分布（一）阑尾的位置分布刺激髂腰肌，腰大肌征（刺激髂腰肌，腰大肌征（+ +）刺激神经、股前区、会阴区疼痛刺激神经、股前区、会阴区疼痛 寻找阑尾，翻起盲肠寻找阑尾，翻起盲肠盲肠后部位阑尾毗邻盲肠后位占盲肠后位占23.4%23.4%三、阑尾的位置三、阑尾的位置第4讲 阑尾炎的临床解剖学（一）阑尾的位置分布（一）阑尾的位置分布尖端向内下尖端向内下 小骨盆边缘小骨盆边缘 可引发膀胱、直肠刺激征可引发膀胱、直肠刺激征可引发输卵管炎、卵巢炎可引发输卵管炎、卵巢炎闭孔内肌征（闭孔
8、内肌征（+ +）盆位占盆位占20.4%20.4%女性盆腔位阑尾毗邻三、阑尾的位置三、阑尾的位置第4讲 阑尾炎的临床解剖学（一）阑尾的位置分布（一）阑尾的位置分布尖端向内上尖端向内上回肠后方回肠后方 体征不典型体征不典型回肠后位占回肠后位占12.0%12.0%三、阑尾的位置三、阑尾的位置第4讲 阑尾炎的临床解剖学（一）阑尾的位置分布（一）阑尾的位置分布尖端向下尖端向下右右 髂髂 窝窝症状体征典型症状体征典型手术操作较容易手术操作较容易盲肠下位占盲肠下位占3.8%3.8%三、阑尾的位置三、阑尾的位置第4讲 阑尾炎的临床解剖学（二）阑尾根部体表投影（二）阑尾根部体表投影麦氏点麦氏点 兰氏点兰氏点三、
9、阑尾的位置三、阑尾的位置第4讲 阑尾炎的临床解剖学四、阑尾位置变异四、阑尾位置变异第4讲 阑尾炎的临床解剖学 四、阑尾位置变异四、阑尾位置变异位于腹腔左侧位于腹腔左侧左位阑尾左位阑尾第4讲 阑尾炎的临床解剖学位于苏氏点平面以上位于苏氏点平面以上又称肝下阑尾又称肝下阑尾 苏氏点及其平面高位阑尾高位阑尾四、阑尾位置变异四、阑尾位置变异第4讲 阑尾炎的临床解剖学位于兰氏点平面以下位于兰氏点平面以下又称盆腔内阑尾又称盆腔内阑尾 低位阑尾低位阑尾阑尾根部体表投影四、阑尾位置变异四、阑尾位置变异第4讲 阑尾炎的临床解剖学随右腹股沟斜疝进随右腹股沟斜疝进入疝囊入疝囊随右股疝进入疝囊随右股疝进入疝囊 疝内阑尾
10、疝内阑尾四、阑尾位置变异四、阑尾位置变异第4讲 阑尾炎的临床解剖学位于回盲部组织内位于回盲部组织内埋藏在盲肠壁的浆肌层埋藏在盲肠壁的浆肌层壁内阑尾壁内阑尾四、阑尾位置变异四、阑尾位置变异第4讲 阑尾炎的临床解剖学位于盲肠腔内位于盲肠腔内腔内阑尾腔内阑尾四、阑尾位置变异四、阑尾位置变异第4讲 阑尾炎的临床解剖学根部附着根部附着不在三条结肠带汇集点不在三条结肠带汇集点错位阑尾错位阑尾四、阑尾位置变异四、阑尾位置变异第4讲 阑尾炎的临床解剖学阑尾套入阑尾阑尾套入阑尾阑尾套入盲肠阑尾套入盲肠随回肠盲肠套随回肠盲肠套入升结肠入升结肠阑尾套叠阑尾套叠四、阑尾位置变异四、阑尾位置变异第4讲 阑尾炎的临床解剖
11、学五、五、 阑尾的血管和淋巴阑尾的血管和淋巴第4讲 阑尾炎的临床解剖学 五、五、 阑尾的血管和淋巴阑尾的血管和淋巴阑尾动脉阑尾动脉为回结肠动脉的终末支为回结肠动脉的终末支 经回肠后方进入阑尾系膜经回肠后方进入阑尾系膜单支占单支占83.2%83.2%终动脉终动脉阑尾的动脉阑尾的动脉第4讲 阑尾炎的临床解剖学 五、五、 阑尾的血管和淋巴阑尾的血管和淋巴阑尾静脉阑尾静脉回结肠静脉属支回结肠静脉属支属肝门静脉系属肝门静脉系静脉血多进入肝右叶静脉血多进入肝右叶肝右叶脓肿肝右叶脓肿阑尾的静脉阑尾的静脉第4讲 阑尾炎的临床解剖学 五、五、 阑尾的血管和淋巴阑尾的血管和淋巴阑尾淋巴结阑尾淋巴结回结肠淋巴结回结
12、肠淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结阑尾的淋巴阑尾的淋巴第4讲 阑尾炎的临床解剖学六、阑尾的内脏感觉神经六、阑尾的内脏感觉神经第4讲 阑尾炎的临床解剖学 六、阑尾的内脏感觉神经六、阑尾的内脏感觉神经原理原理特点特点意义意义阑尾炎时脐周牵涉性痛阑尾炎时脐周牵涉性痛阑尾炎的牵涉性痛神经途径第4讲 阑尾炎的临床解剖学七、阑尾的微细结构七、阑尾的微细结构第4讲 阑尾炎的临床解剖学 七、阑尾的微细结构七、阑尾的微细结构阑尾壁四层结构阑尾壁四层结构淋巴小结淋巴小结 消化管中的腭扁桃体消化管中的腭扁桃体阑尾不是无用痕迹器官阑尾不是无用痕迹器官 年龄发育与阑尾炎发病率年龄发育与阑尾炎发病率代尿道移植代尿道移植
13、 阑尾的微细结构第4讲 阑尾炎的临床解剖学八、阑尾炎的解剖学病因八、阑尾炎的解剖学病因第4讲 阑尾炎的临床解剖学八、阑尾炎的解剖学病因八、阑尾炎的解剖学病因管腔狭窄管腔狭窄 阑尾动脉为阑尾动脉为 终动脉终动脉丰富的淋巴组织丰富的淋巴组织 腔内存在细菌腔内存在细菌盲管盲管阑尾炎的病因有二：阑尾炎的病因有二： 细菌入侵和阑尾管腔阻塞细菌入侵和阑尾管腔阻塞后者与阑尾的解剖学特点密切相关后者与阑尾的解剖学特点密切相关第4讲 阑尾炎的临床解剖学九、阑尾炎时腹膜刺激九、阑尾炎时腹膜刺激 征的解剖学基础征的解剖学基础第4讲 阑尾炎的临床解剖学 九、阑尾炎时腹膜刺激征的解剖学基础九、阑尾炎时腹膜刺激征的解剖学
14、基础表现：表现： 压痛压痛 反跳痛反跳痛 肌紧张肌紧张意义：意义： 提示阑尾炎症的进展和腹膜炎症范围扩大提示阑尾炎症的进展和腹膜炎症范围扩大阑尾可能已有化脓、坏疽、穿孔、渗出阑尾可能已有化脓、坏疽、穿孔、渗出其他急腹症也可出现腹膜刺激症其他急腹症也可出现腹膜刺激症老人、小儿、孕妇、后位阑尾炎等腹膜刺老人、小儿、孕妇、后位阑尾炎等腹膜刺激症不典型激症不典型第4讲 阑尾炎的临床解剖学十、阑尾炎时几种物理检十、阑尾炎时几种物理检 查方法的解剖学基础查方法的解剖学基础第4讲 阑尾炎的临床解剖学十、阑尾炎时几种物理检查方法的解剖学基础十、阑尾炎时几种物理检查方法的解剖学基础压迫左下腹并沿降结肠上移压迫左
15、下腹并沿降结肠上移上升的结肠内压经横结肠、上升的结肠内压经横结肠、升结肠逆向冲击回盲部升结肠逆向冲击回盲部 右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性左下腹间接压痛试验左下腹间接压痛试验 第4讲 阑尾炎的临床解剖学十、阑尾炎时几种物理检查方法的解剖学基础十、阑尾炎时几种物理检查方法的解剖学基础患者仰卧，下肢伸直患者仰卧，下肢伸直检查者将患者右检查者将患者右 髂关节屈伸、外展髂关节屈伸、外展 ，然后内收、内旋，然后内收、内旋（牵拉闭孔内肌）（牵拉闭孔内肌）右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性提示盆位阑尾炎提示盆位阑尾炎闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验第4讲 阑尾炎的临床解剖学十、阑尾炎时几种物理检查方法的解剖学基础十、阑尾炎时几种物理检查方法的解剖学基础右髋关节屈曲右髋关节屈曲检查者将患者右下肢伸直检查者将患者右下肢伸直 并尽量后伸（牵拉腰大肌）并尽量后伸（牵拉腰大肌）右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性提示盲肠后位阑尾炎或髂提示盲肠后位阑尾炎或
