中医应对发热1

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1、 中医应对外感发热中医应对外感发热中国中医科学院中国中医科学院 张雪亮张雪亮治外感如将，兵贵神速治外感如将，兵贵神速 治内伤如相，坐镇从容治内伤如相，坐镇从容 外感？上感？外感？上感？“ “急则治标，缓则治本急则治标，缓则治本” ”外感发烧的分型：外感发烧的分型： 外感风寒外感风寒 外感风热外感风热 寒包火寒包火 外感挟内湿外感挟内湿猪流感要来了，大家如临大敌！猪流感要来了，大家如临大敌！ 中医最大的优势就是退烧，特别是外感发烧，医圣中医最大的优势就是退烧，特别是外感发烧，医圣 张仲景的张仲景的伤寒论伤寒论和后代的温病学派本来就是专和后代的温病学派本来就是专 门研究外感病的，中医退烧只要认证准

2、，下手狠，门研究外感病的，中医退烧只要认证准，下手狠， 效果一般来说是快速持久彻底的，可惜很多中医大效果一般来说是快速持久彻底的，可惜很多中医大 夫不会治疗外感发烧，老百姓更是不知道中医中药夫不会治疗外感发烧，老百姓更是不知道中医中药 退烧竟然比输液打针要来的快。记得好像老专家邓退烧竟然比输液打针要来的快。记得好像老专家邓 铁涛教授说过：铁涛教授说过：“ “不会治疗外感发烧就不是一个合不会治疗外感发烧就不是一个合 格的中医大夫格的中医大夫” ”。外感风寒：外感风寒：症见恶寒，发热，无汗，头痛或身痛，鼻塞流症见恶寒，发热，无汗，头痛或身痛，鼻塞流 涕，偶有咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧，风寒束表，辛温解

3、表，涕，偶有咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧，风寒束表，辛温解表， 宣肺散寒。宣肺散寒。 荆芥穗荆芥穗10 10 防风防风10 10 紫苏叶紫苏叶10 10 白芷白芷10 10 生姜三片生姜三片 杏仁杏仁10 10 桔梗桔梗10 10 生生 甘草甘草6. 6. 别小若恶寒重，高烧，两服药合并，顿服。别小若恶寒重，高烧，两服药合并，顿服。 九味羌活配防风，细辛苍芷与川芎，九味羌活配防风，细辛苍芷与川芎， 黄芩生地同甘草，临证加减在变通。黄芩生地同甘草，临证加减在变通。 或用麻黄剂：或用麻黄剂：麻黄剂：生麻黄麻黄剂：生麻黄5-10 5-10 桂枝桂枝10 10 防风防风10 10 白芷白芷10 10 荆芥荆

4、芥10 10 寒包火：外寒内热，恶寒、发热甚至高烧、痛、无寒包火：外寒内热，恶寒、发热甚至高烧、痛、无 汗、舌尖红。上方加生石膏汗、舌尖红。上方加生石膏10-30 10-30 薄荷后下薄荷后下10-15 10-15 金银金银 花花10 10 连翘连翘10 10 寒热并用寒热并用 我习惯用麻黄剂，当然，很多大夫不习惯用麻黄，心里没底我习惯用麻黄剂，当然，很多大夫不习惯用麻黄，心里没底 ，不敢用的。，不敢用的。我曾听别的专家用防风、桂枝、白芷、我曾听别的专家用防风、桂枝、白芷、 羌活等发散风寒但力量轻的中药也能解决问题，不羌活等发散风寒但力量轻的中药也能解决问题，不 过是两副药一起煎，而且顿服，就

5、是煎两次后一次过是两副药一起煎，而且顿服，就是煎两次后一次 喝掉，可能效果也不错。我的方法通常是：生麻黄喝掉，可能效果也不错。我的方法通常是：生麻黄3 3 -10-10克（根据年龄而定），桂枝克（根据年龄而定），桂枝1010克，金银花克，金银花1010克，克， 连翘连翘1010克，薄荷克，薄荷1515克后下，僵蚕克后下，僵蚕1010克，蝉衣克，蝉衣1010克，如克，如 果嗓子疼再加桔梗果嗓子疼再加桔梗1010克，藏青果克，藏青果3 3克，咳嗽的话加川克，咳嗽的话加川 贝、杏仁等等。贝、杏仁等等。1998、2001北京冬季流感证治 临床表现：恶寒、高热、周身疼痛、无汗，其他伴见症状有头痛、咳嗽、

6、鼻 塞流涕等，脉多浮弦紧数，有些患者或有咽干咽痛，但大都不伴有咽喉红肿 。发病早期，表现出典型的风寒表实证；还有相当多的患者已经西医用抗生 素、解热剂、或辛凉解表、清热解毒类中药制剂治疗数日而不愈，仍表现出 外寒未解之象。 以麻黄汤为主拟定处方，经治患者逾1000例，大多数病人服药1至2次即汗出 热退，约八成病人服药后24小时内体温降至正常，仅少数病人需服药2剂。患 者热退后，一般恶寒、身痛、头痛等症状解除，若遗有咳嗽等症状，另予宣 肺止咳剂善后。 仅有个别患者因超量服药，发汗太过，出现恶风、自汗、头晕、乏力等症状 ，应嘱患者得汗表解则停后服，不必尽剂。 因方中以麻黄为君药，故在使用说明中注明

7、“高血压和心脑血管病患者慎用” 。但也观察了十几例轻中程度的高血压病例，服药过程中并未见有血压明显增高。 引用师兄高飞的经验空调伤寒的形成，刘渡舟教授认为：暑热难捱，时人 贪凉取冷，制冷设备应运而生。空调机一开，飒飒冷 风扑面而来，沁人肌肤，暑汗顿消。然则非其时有其 气，有些人难免会患空调病。因其常表现为恶寒、发 热、身痛、无汗、气喘、脉浮弦或浮紧、舌苔白润， 与伤寒表实的“麻黄八证”极为相似，故称其为“空调 伤寒”，以资与正令伤寒相区别。外感风热：外感风热： 发热，微恶风，汗出不畅，头痛，鼻塞，流黄脓鼻涕，咳痰较粘，发热，微恶风，汗出不畅，头痛，鼻塞，流黄脓鼻涕，咳痰较粘， 咽喉肿痛，舌尖红

8、，苔微黄，脉浮数，风热袭肺，辛凉解表，清热宣肺。咽喉肿痛，舌尖红，苔微黄，脉浮数，风热袭肺，辛凉解表，清热宣肺。 金金 银花银花10 10 连翘连翘10 10 薄荷薄荷6 6（后下）（后下） 牛蒡子牛蒡子1010克克 芦根芦根15 15 杏仁杏仁10 10 桑叶桑叶10 10 紫苏叶紫苏叶10 10 甘甘 草草6. 6. 银翘散治三焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，银翘散治三焦疴，竹叶荆牛豉薄荷， 甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。 不冷、不疼、有点汗，起码摸上去身上不是特别干，不冷、不疼、有点汗，起码摸上去身上

9、不是特别干， 我的经验是用银翘散合升降散，就是上方去掉麻黄、我的经验是用银翘散合升降散，就是上方去掉麻黄、 桂枝，仍然是薄荷不能缺。桂枝，仍然是薄荷不能缺。外感发烧一般分为风寒风热，鉴 别要点主要在症状，不在舌苔或 者脉象，特别集中在冷、痛、汗 三个字。先师伤寒大家刘渡舟教授：“太阳伤寒的恶寒，是很 严重的，即使多穿衣，多盖被，或者烤火取暖，也常 常是不得缓解。寒主凝滞、主痛、又主收引，故除恶 寒之外，还见各种疼痛之证。外感寒邪，营卫凝涩不 利，皮毛腠理敛缩闭塞，所以身上不出汗，即扪其皮 肤灼热烫手，但无丝毫汗意可言，这在诊断上很有价 值”。 伤寒论十四讲挟湿热：舌苔厚腻，舌尖红，什么三仁汤呀

10、、藿朴夏挟湿热：舌苔厚腻，舌尖红，什么三仁汤呀、藿朴夏 苓汤呀效果统统不能令人满意，什么最好呢？小柴胡苓汤呀效果统统不能令人满意，什么最好呢？小柴胡 汤合达原饮，柴胡汤合达原饮，柴胡1010克、黄芩克、黄芩10-1510-15克，厚朴克，厚朴1010克，槟克，槟 榔榔1010克，草果克，草果10-1510-15克，知母克，知母1010克，生姜克，生姜3 3片，也可以片，也可以 再加点金银花、薄荷之类的解表药，效果很好，不过再加点金银花、薄荷之类的解表药，效果很好，不过 要记得，其中的草果一定不能缺，否则效果难以保证要记得，其中的草果一定不能缺，否则效果难以保证 。如果是夏天的外感，藿香正气水可

11、以用的，胶囊效。如果是夏天的外感，藿香正气水可以用的，胶囊效 果差一些。如果外寒很重，麻杏苡甘为宜。果差一些。如果外寒很重，麻杏苡甘为宜。发热、无汗、头胀、头痛、胸闷、恶心呕吐、四肢倦怠、纳食发热、无汗、头胀、头痛、胸闷、恶心呕吐、四肢倦怠、纳食 欠佳、舌苔白腻、脉浮滑。暑湿内蕴，清暑解表为主。欠佳、舌苔白腻、脉浮滑。暑湿内蕴，清暑解表为主。 香薷香薷6 6 白扁豆白扁豆10 10 金银花金银花10 10 厚朴厚朴10 10 连翘连翘10 10 藿香藿香10 10 生薏苡仁生薏苡仁15 15 生甘草生甘草6 6辛温解表药：麻黄、桂枝、香薷、紫苏、荆芥、防辛温解表药：麻黄、桂枝、香薷、紫苏、荆芥

12、、防 风、羌活、细辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、葱白风、羌活、细辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、葱白 。发散风热药：薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛发散风热药：薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛 根、柴胡、升麻、蔓荆子、淡豆豉、蝉衣根、柴胡、升麻、蔓荆子、淡豆豉、蝉衣清气分实热药：石膏、知母、栀子、芦根、莲子心、清气分实热药：石膏、知母、栀子、芦根、莲子心、 淡竹叶淡竹叶 清热解毒之主要用于温热病的药：金银花、连翘、大清热解毒之主要用于温热病的药：金银花、连翘、大 青叶、板蓝根、穿心莲青叶、板蓝根、穿心莲中医的特色是辨证施治，因人而异，但流行病除外，中医的特色是辨证施治，因人而异，但流行病除外，“ “ 五疫之

13、至，皆相染易，无问大小，病状相似五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似“ “，只要流，只要流 感来了，仔细观察分析风寒还是风热，还是寒包火，感来了，仔细观察分析风寒还是风热，还是寒包火， 还是湿热兼有外感，治疗过几个病人摸索出规律以后还是湿热兼有外感，治疗过几个病人摸索出规律以后 ，其他病人都是大同小异的。，其他病人都是大同小异的。对于喝中药提前预防流行病的效果，我个人对于喝中药提前预防流行病的效果，我个人 持怀疑态度，持怀疑态度，SARSSARS期间，全北京人甚至全国期间，全北京人甚至全国 人民喝中药，甚至当礼品送，搞的真正的病人民喝中药，甚至当礼品送，搞的真正的病 人买不到中药，是教训呢。

14、其实真能预防吗人买不到中药，是教训呢。其实真能预防吗 ？一个老专家笑着对我说，疫情流行，把人？一个老专家笑着对我说，疫情流行，把人 泡到中药缸里该得的也跑不掉，倒是应该在泡到中药缸里该得的也跑不掉，倒是应该在 发烧初起时候发挥我们中医的威力，好钢用发烧初起时候发挥我们中医的威力，好钢用 在刀刃上。在刀刃上。 预防：预防：1 1、通风；、通风； 2 2、一有感觉，生姜、薄荷的上、一有感觉，生姜、薄荷的上“ “在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转 气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血” ”，二十多，二十多 年前，在北京

15、中医药大学上研究生，曾经聆听过温年前，在北京中医药大学上研究生，曾经聆听过温 病大家赵绍琴教授对这几句话的讲解，赵老不厌其病大家赵绍琴教授对这几句话的讲解，赵老不厌其 烦，几个小时反复叮嘱一定要记住一个汗字，一个烦，几个小时反复叮嘱一定要记住一个汗字，一个 透字，一定要给邪以出路。这二十多年本人实践越透字，一定要给邪以出路。这二十多年本人实践越 多，越深深体会到当年他老人家为什么那么耐心的多，越深深体会到当年他老人家为什么那么耐心的 强调这几句话，就是怕我们关门打狗，打不成狗反强调这几句话，就是怕我们关门打狗，打不成狗反 被狗咬呀。狗再不是好东西，也不要在自己家里和被狗咬呀。狗再不是好东西，也

16、不要在自己家里和 他纠缠，放这狗东西走好了，对大家都是好事。他纠缠，放这狗东西走好了，对大家都是好事。家里进来野狗，最好的办法是什么？每个人的做法可能会有不同。家里进来野狗，最好的办法是什么？每个人的做法可能会有不同。 有人会把门打开，开的大大的，拿个棍子之类的东西把狗轰出去得了，轰的有人会把门打开，开的大大的，拿个棍子之类的东西把狗轰出去得了，轰的 时候要小心，不是要打它，目的是轰它走，哪怕它已经给家里造成了一些损时候要小心，不是要打它，目的是轰它走，哪怕它已经给家里造成了一些损 失失呢，以后注意不让它再进来不就得了嘛。呢，以后注意不让它再进来不就得了嘛。 有人会怒从胆边生，决心一定好好教训一下那狗东西，教训嘛有人会怒从胆边生，决心一定好好教训一下那狗东西，教训嘛 ，自然先把门关好，以免它跑掉，结果会是什么呢？有，自然先把门关好，以免它跑掉，结果会是什么呢？有可能你出气可能你出气 了，打它了，但也有可能它把家里弄的一团糟，甚至还有可能把你咬伤，关门打狗