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1、医学影像系 * *1 1颌面骨炎症的影像诊断颌面骨炎症的影像诊断唐光才唐光才 教授教授泸州医学院医学影像系泸州医学院医学影像系 Department of Medical Imageoloy , Department of Medical Imageoloy , Luzhou Medical CollegeLuzhou Medical College1 1医学影像系 * *2 2内容提要内容提要 概述概述 牙源性颌骨骨髓炎牙源性颌骨骨髓炎 牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎 婴幼儿颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎下颌骨
2、弥散性硬化性骨髓炎 特异性颌面骨骨髓炎特异性颌面骨骨髓炎医学影像系 * *3 3概概 论论 (Introduction) (Introduction) 颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素所引起的颌面骨炎症过程的总称，包括了骨所引起的颌面骨炎症过程的总称，包括了骨髓、骨质及骨膜等整个骨组织的炎症。髓、骨质及骨膜等整个骨组织的炎症。医学影像系 * *4 4颌面骨炎症的分类颌面骨炎症的分类 化脓性：化脓性：化脓菌（金葡菌、溶血性链球菌化脓菌（金葡菌、溶血性链球菌 、大肠杆菌、肺炎双球菌等）、大肠杆菌、肺炎双球菌等） 特异性性特异性性：结核菌、放线菌等，罕见。
3、：结核菌、放线菌等，罕见。 物理性：物理性：放射线、冷冻等放射线、冷冻等 化学性：化学性：砷、磷等，少见。砷、磷等，少见。医学影像系 * *5 5感染途径感染途径 牙源性：牙源性：系指经牙体及牙周组织炎性病变系指经牙体及牙周组织炎性病变 扩散所引起。最常见。扩散所引起。最常见。 损伤性：损伤性： 血源性：血源性：医学影像系 * *6 6临床表现（共性）临床表现（共性） 急性期：急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身红、肿、热、痛、功能障碍，全身反应，白细胞总数增高。反应，白细胞总数增高。 慢性期：慢性期：（长期不愈合）瘘道，伴长期反复长期不愈合）瘘道，伴长期反复流脓或小块死骨排出。通常无全身不
4、适等症流脓或小块死骨排出。通常无全身不适等症状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。医学影像系 * *7 7检查方法选择检查方法选择 X X线检查线检查 CTCT 超声超声 磁共振磁共振 放射性核素放射性核素医学影像系 * *8 8常规常规X X线片检查线片检查 价值：价值： 对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有 重要价值。重要价值。 下颌骨侧位片：下颌骨炎症下颌骨侧位片：下颌骨炎症 华特位片：上颌骨、颧骨炎症华特位片：上颌骨、颧骨炎症 根尖片：牙槽突炎症根尖片：牙槽突炎症 曲面体层片：广泛病变曲面体层片：广泛病变
5、 局限性：局限性： 骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达 30305050才能作出诊断，约才能作出诊断，约2 2周后）。周后）。医学影像系 * *9 9CTCT检查检查 较较X X线检查更敏感。线检查更敏感。 尚可更清楚地了解软组织改变。尚可更清楚地了解软组织改变。医学影像系 * *1010牙源性颌骨骨髓炎牙源性颌骨骨髓炎 (Odontogenic Osteomyelitis of Jaws)(Odontogenic Osteomyelitis of Jaws) 概念：概念： 指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。指由牙或牙周组织炎性病变所引起的
6、颌骨炎症。 分类：分类： 牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎 医学影像系 * *1111牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎 (Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws)(Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws) 概念：概念：是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感 染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和 骨膜。骨膜。 发生率：发生率：很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌
7、很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌 骨多见。骨多见。 病理改变：病理改变：充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨 形成。形成。 临床表现：临床表现：疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋 巴肿大。巴肿大。医学影像系 * *1212牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎 (Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws)(Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws) X X线表现：线表现： 弥散破坏期：弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质斑点片状破坏骨小梁模糊；骨质斑点片
8、状破坏 ；骨膜反应。；骨膜反应。 病变局限期：病变局限期：破坏区边界清楚，伴或不伴死骨破坏区边界清楚，伴或不伴死骨 形成。形成。 新骨形成期：新骨形成期：破坏区周边新骨形成。破坏区周边新骨形成。 痊愈期：痊愈期：破坏区被修复，骨外形改变。破坏区被修复，骨外形改变。医学影像系 * *1313病例病例1 1 牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎 曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累 及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手术及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手
9、术 所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。 女，女，5 5岁岁。病史：。病史：3 3个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀，个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀， 高热，抗炎治疗效果不明显，发病高热，抗炎治疗效果不明显，发病1010天后行口外切开，放出较多量脓液天后行口外切开，放出较多量脓液 。1 1个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。医学影像系 * *1414病例病例2 2 牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎 女，女，6464岁岁 主诉：左下颌反复
10、肿痛主诉：左下颌反复肿痛2 2年。年。 临床表现：左后磨牙部位可见临床表现：左后磨牙部位可见 白色死骨，不活动，局部黏膜白色死骨，不活动，局部黏膜 色正常，挤压有脓性分泌物溢色正常，挤压有脓性分泌物溢 出，无触痛。出，无触痛。 影像学表现：曲面体层片影像学表现：曲面体层片( (局部局部) ) 示骨质破坏，大块死骨形成，示骨质破坏，大块死骨形成， 大部分已分离，向牙槽嵴侧移大部分已分离，向牙槽嵴侧移 动，死骨下方密度减低，骨破动，死骨下方密度减低，骨破 坏灶外围骨质明显增生硬化坏灶外围骨质明显增生硬化医学影像系 * *1515病例病例3 3 牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎 主诉：左
11、下颌骨肿胀流脓主诉：左下颌骨肿胀流脓4 4个月。个月。 临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外 露，颊侧有瘘管，溢脓，露，颊侧有瘘管，溢脓， 松动，浮起。松动，浮起。 左下颌骨侧位片：左下颌骨侧位片： (1)(1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌 缘密质骨，病变已局限，边界较清楚，缘密质骨，病变已局限，边界较清楚， 骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形 成。成。 (2)(2)示刮治术后示刮治术后1010天，大部分死骨已摘天，大部分死骨已摘 除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损除，但升支体部尚有死骨遗留，
12、骨缺损 较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠 清楚；清楚； （3)3)示刮治术后示刮治术后1313个月复查时，升支体个月复查时，升支体 尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨 缺损，病理骨折后错位愈合，升支有变缺损，病理骨折后错位愈合，升支有变 形形 医学影像系 * *1616右下颌骨牙源性中央性骨髓炎右下颌骨牙源性中央性骨髓炎 男性，男性，6565岁。右面部肿痛岁。右面部肿痛3 3月余，以往有右下后牙疼痛月余，以往有右下后牙疼痛 史。史。CTCT冠状面软组织窗冠状面软组织窗(A)(A)和骨窗和骨窗(B)(B)示：右下颌骨下颌示：右
13、下颌骨下颌支内侧骨松质和骨密质溶解破坏，邻近软组织肿胀，其支内侧骨松质和骨密质溶解破坏，邻近软组织肿胀，其 内可见气体影。内可见气体影。医学影像系 * *1717左下颌骨牙源性中央性骨髓炎左下颌骨牙源性中央性骨髓炎 女性，女性，2626岁。左下牙反复岁。左下牙反复疼痛半年，近疼痛半年，近1 1月常伴面月常伴面部肿痛。部肿痛。CTCT横断面骨窗横断面骨窗(A(A和和B)B)和和 CTCT冠状面骨窗冠状面骨窗(C)(C)示：左下颌支较对侧示：左下颌支较对侧肿大，骨质有不规则溶解肿大，骨质有不规则溶解破坏和增生表现，边界不破坏和增生表现，边界不清。清。医学影像系 * *1818右下颌骨牙源性中央性骨
14、髓炎右下颌骨牙源性中央性骨髓炎 女性，女性，7575岁。右下后牙区肿痛岁。右下后牙区肿痛1 1周，有压痛。右下颌骨周，有压痛。右下颌骨 后前位后前位(A)(A)和右下颌骨侧位和右下颌骨侧位(B)(B)示：右下颌骨磨牙区牙示：右下颌骨磨牙区牙槽侧骨质结构破坏，骨吸收和骨硬化增生同时可见，槽侧骨质结构破坏，骨吸收和骨硬化增生同时可见， 局部可见游离的致密团块影局部可见游离的致密团块影( (死骨形成死骨形成) )。医学影像系 * *1919牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎 (Odontogenic peripherial Osteomyelitis of Jaws)(Odontogeni
15、c peripherial Osteomyelitis of Jaws) 概念：概念：是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。、密质骨乃至骨髓的炎症过程。 发生率：发生率：很少见。很少见。 病理改变：病理改变：感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。 临床表现：临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀，开口受限。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀，开口受限。 X X线表现：线表现：骨质破坏、骨膜增生。骨质破坏、骨膜增生。医学影像系 * *2020病例病例1 1 牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎 ( (以骨质增生硬化为主以骨质增生硬化为主) ) 主诉：左下颌角部反复肿痛主诉：左下颌角部反复肿痛2 2月余。月余。 临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样隆起，皮肤颜色正常，有压痛。隆起，皮肤颜色正常，有压痛。 左升支侧位片左升支侧位片(1)(1)示垂直向阻生，根尖下示垂直向阻生，根尖下区和角部密度略偏高；区和角部密度略偏高；
