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1、足足 癣癣 俗称“香港脚”,“脚湿气“.由红色毛癣菌（64%） ,石膏样毛癣菌（13.5%）,絮状表皮癣菌（11%）及 玫瑰色毛癣菌（6.3%）等引起. 临床表现 损害常自第三,4趾缝间开始,临床表现分5型: 1.水疱型 常在足跖和足缘发生群集或分散小水疱, 疱壁厚,干燥后形成环状鳞屑,有的水疱,疱壁厚,干 燥后形成环状鳞屑,有的水疱变可融合成大疱,自觉 症状瘙痒,由于搔抓有时继发细菌感染,局部表现红 肿,糜烂,脓性分泌物,伴发淋巴结炎和淋巴管炎. 2.丘疹鳞屑型 此型较少见,开始多在三,四趾间轻度 炎症及脱屑,逐渐向足跖,足缘及足跟蔓延.活动性病 变发生红斑及丘疹,甚至群集性小水疱. 3.浸
2、渍糜烂型 于趾间,尤其三,四趾间皮肤浸渍发白 .由于走动不断摩擦,致使表皮剥脱,呈现潮红糜烂面 ,伴少量渗液. 4.角化过度型 足,足缘或足跟皮肤粗糙,角化增厚, 冬天易皲裂. 5.体癣型 由足癣向足背发展而来,表现为半环状或 多轮状损害,自觉瘙痒.全身治疗v 对重症足癣要考虑全应用抗真菌药物,如灰黄霉 素0.2g,一天3次,但疗程不可过长.或酮康唑 200mg,Id1次,一般不超过3周.Terbinafine（特比萘 芬）125mg,Id2次,35周后瘙痒,红斑消退,68周后 脱屑及角化过度消失. 局部治疗 1.急性期足癣:渗液显著者先用3%硼酸液湿敷,待渗 液停止后,局部涂复方雷锁辛溶液.
3、待炎症减轻后,改 用复方水杨酸软膏涂局部. v2.角化过度型足癣:选用复方水杨酸软膏涂局部,或 中药浸泡.亦可选用抑菌作用较好的黄连,射干,丁香 ,半枝莲,金钱草,伸筋草,龙胆等8种中药等分研末混 合,50g为1剂,加豆油100ml,煎后去渣油剂外用 1%Terbinafine霜外用. 3.鳞屑型及水疱型:局部外用复方水杨酸酊 ,1%益康 唑霜,复方酮康唑霜或1%吡硫霉净酊（或霜）. 4.足癣并发细菌感染:可用1:5000高锰酸钾液泡洗或 0.1%雷夫诺诺尔液湿敷,伴有发发烧和淋同巴结肿大 者,可全身应用抗生素.预防v 1.要保持脚的清洁干燥，汗脚要治疗。勤换鞋 袜，趾缝紧密的人可用草纸夹在中
4、间，以吸水通气 。鞋子要通气良好。 2.不要用别人的拖鞋、浴巾、擦布等，不要在 澡堂、游泳池旁的污水中行走。 3.公用澡堂、游泳池要做到污水经常处理，用 漂白粉或氯亚明消毒，要形成制度，以防相互传染 脚气。 4.防鞋柜传染脚气手藓v 中医称鹅掌风，其致病真菌与足癣相同，以红 色毛癣菌为主。v 临床表现 多自手部某一部位开始，拇指或食指的侧面、 屈面和掌心，然后逐渐扩展。其分型同足癣。但由 于手掌露在外，帮很少看到指间浸渍糜烂。但白念 珠菌引起者，指间可见浸渍糜烂。丘疹鳞屑型常有 小水疱发生，耐用有环状鳞屑。水疱型瘙痒显著， 如发生在掌心和手指近端，易继发感染。角化过度 型掌指部明显角化，常有皱
5、裂。v治疗 v 与足癣同。 预防 除积极治疗手癣外，合并有足癣、体癣及甲癣 者，应同时时行治疗。 鉴别诊断湿疹多发生在手掌心，且双手对称。皮损呈多形 态，可见丘疹、水疱、糜烂、渗液和结痂等同时存 在，常以其中二至三种为主。病情变化与季节关系 密切，与饮食和休息也有一定关联。如果双手掌接 触水和肥皂等刺激会加重损害。真菌检查为阴性。汗疱疹的发生有明显的季节性，多于春夏之交发病，入 冬自愈，主要见于青年人。皮损也是对称分布，以水疱为主 ，成批发作，可见于手掌面、指侧面和指端，水疱干涸后脱 皮，露出新生皮肤，常伴有不同程度的痒感和灼热感。本病 发生与出汗不良或过敏反应有一定关系，损害处真菌检查为 阴
6、性。 接触性皮炎是因接触了引起过敏的物质后引起的，是皮 肤的过敏反应，有明显的接触史。皮损发生于接触部位，境 界清楚，形态较一致，多以红斑、水肿为主，严重者可见水 疱、大疱等。脱离接触物后可逐渐消退至痊愈。局部真菌检 查为阴性。v 剥脱性角质松解症是一种表浅的掌跖部角质剥 脱性皮肤病，常伴有局部多汗，易于暖热季节发作 。皮损主要累及手足心，双侧对称，表现为角质松 离形成的小白点及易剥脱的薄纸样鳞屑，其下皮肤 正常，瘙痒不明显。真菌检查阴性。体癣v体癣是由真菌引起的，凡致病性真菌寄生在人体的 光滑皮肤上所引起的浅表损害统称为体癣。 临床表现 (1)发病特点 体癣常常由自身接种传染而引起，也 就是
7、说先发生手癣、脚癣、股癣、甲癣或头癣，然 后由这些癣病再传染到皮肤上来，单独的体癣较少 见。当然，如果与癣病患者密切接触或共用毛巾、 衣裤等也可以被传染。另外，癣病的发生与机体抵 抗力强弱有关。当患有糖尿病或其他全身性疾病以 及长期大量应用激素、免疫抑制剂等都会使机体免 疫力下降，这时即使真菌数量很少也能引起体癣。v (2)皮损特点 体癣初起表现为局部皮肤发生红斑、丘疹或水 疱等损害。水疱干涸后出现脱屑，并逐渐向四周扩大，同时 皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状，边缘隆 起，界线清楚，形如铜钱，故俗称钱癣或圆癣。日久皮肤上 有脱屑和色素沉着，皮损周边部位炎症明显，常有活动性红 斑、丘
8、疹及水疱。 (3)季节特点 温暖潮湿的环境有利于真菌的生长和繁殖，所 以体癣在夏季会明显加重，皮损边缘活跃，起丘疹、水疱及 脱屑，并伴有明显的瘙痒，到了冬天，皮损自然减轻甚至消 失，如果不治疗，到天气转热时又会发作。 临床特点一、病因：病原菌以小孢子菌、毛癣菌为主，也有 表皮癣菌。 二、好发部位：潮湿多汗部位， 三、皮疹特点：丘疹、水疱或丘疱疹，组成圆形或 类圆形的红斑，中心常消退，边缘扩展，形成环状 损害，急生期炎症明显，慢性期暗红色，中心消退 不明显，但边界清楚。 四、自觉症状：瘙痒。 五、预后：股癣常有反复发作倾向。 预防治疗v 体癣治疗应以局部治疗为主。皮疹广泛严重者，可 考虑全身治疗
9、。 全身治疗 用于广泛而又严重的体癣患者。灰黄霉0.2g,一天3 次，疗程为3-4周；或酮康唑200mg，一天1-2次；或 伊康唑（Itraconazole)100mg一天，连用15天。局部治疗v1.复方水杨酸酊(水杨酸3-6g、苯甲酸6-12g，乙醇加至 100ml），局部外用。 复方土槿皮酊（10土槿皮酊40ml、水杨酸6g、苯甲醇12g 、乙醇加至100ml），局部涂擦。 3.20%羊蹄根醋浸液，局部外用。 5.复方雷锁辛擦剂（饱和碱性复红酒精液10ml、15碳酸水 溶液100ml、硼酸1g，丙酮5ml、雷锁辛10g),局部外用，常 用于皮肤柔嫩部位。 6.1益康唑霜，见效快，治愈率高，
10、价格适中，系目前较 理想抗真菌外用药物之一。 7.1%复方酮康唑霜，局部外用。 8、1吡硫霉净酊或霜局部外用，治愈率达87.4%-97.7%。 9.1Terbinafine霜外用。 10、1比佛拉唑（Bifonazole)霜局部涂擦。股癣v股癣为体癣的一种，是指股内侧、会阴、臀部感染 真菌后引起的皮肤病。股癣极为常见，股癣的真菌 可以通过内衣、浴巾等传播，也可通过性生活传播 ，故股癣也被列入性传播性疾病之中。但我们千万 不要以为股癣就一定是通过性交传染的，临床上80% 以上的股癣是通过非性交传播的。临床表现v 股癣多见于臀部和大腿上内侧，但也常侵犯阴 茎及腹股沟皱褶部。单侧或两侧先后发病，初起
11、为 小丘诊（小疙瘩），奇痒，然后扩大形成边缘呈环 状凸起，中央平坦的圆形或多形性皮损，常见脱屑 。向上或向后蔓延至会阴、肛周及臀部。病变单独 发生在臀部者称臀癣。股癣皮疹的特征为：v (1)股癣刚开始时，为边缘清晰、稍微隆起的红斑，渐 渐扩大，上面有落鳞屑，自觉痒，渐渐由红色转为紫红色、 褐色或肤色。 (2)如不及时治疗，损害向周围蔓延扩大，病损的中心 渐渐自动愈合，向周围发展，红斑的边缘炎症比较明显，上 面可有活动性皮疹、水疱、痂皮，甚至糜烂，中央自愈，形 成环形或半环形。“在屁股上修起了长城”，这是对股癣的 笑谈之一。在阴囊皱襞外，表现为鳞屑性斑片。 (3)愈后留下暂时性色素沉着，瘙痒症状
12、严重。 治疗治疗同体癣。荨麻疹v荨麻疹（Urticaria）俗称风团、风疹团、风疙瘩、 风疹块（与风疹名称相似，但却非同一疾病）。是 一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管 发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水 肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发 烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻 疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹 等。得了荨麻疹要及时远离过敏源，并选择专业药 物进行治疗，以防病情恶化。慢性荨麻疹常见病因有：v 食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。其次某种香料调味 品亦可引起。 药物，有许多可引起该病。青霉素、磺胺类、痢特灵 、血清疫苗等，常通过免疫机制
13、引发荨麻疹。而阿司匹林、 吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物，能直接使肥 大细胞释放组织胺引发荨麻疹。 感染，包括病毒（如上感病毒、肝炎病毒）、细菌（ 如金葡萄）、真菌和寄生虫（如蛔虫等）。 动物及植物因素，如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮 屑等 物理因素，如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。 此外，胃肠疾病，代谢障碍，内分泌障碍和精神因素亦可引 起。治疗v 找出病因以消除病因为主，有感染时常须应用 抗菌素，对某些食物过敏时暂且不吃。慢性感染灶 常是慢性荨麻疹的病因，但有些荨麻疹病人的病因 很难确定或不能发现病因。v内用药：抗组织胺药是治疗各种荨麻疹病人的重要 药物，可以控制大多数病人症
14、状，抗组织胺药物虽 不能直接对抗或中和组织胺，不能阻止组织胺的释 放，但对组织胺有争夺作用，可迅速抑制风团的产 生。抗组织胺药有各种副作用，最好选用副作用较 少者，尤其高空作业的工人、驾驶员等工人要慎用 ，易因昏倦而导致事故的发生。久用一种抗组织胺 药容易引起耐药性，可另换一种。或交替或合并应 用。儿童的耐药性较成人大，因而相对用量也大。 v6-氨基乙酸可用于寒冷性荨麻疹和巨大荨麻疹。 阿托品或普鲁苯辛及氯丙嗪可用于胆碱能性荨麻疹 。 钙剂可用于急性荨麻疹。 利血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹。 类固醇激素应用于严重的急性荨麻疹及血清性荨麻 疹，对压力性荨麻疹及补体激活的荨麻疹可用少剂 量。荨
15、麻疹并发过敏性休克更须应用。有人应用每 隔34周注射一次的疗法治疗慢性荨麻疹。注意事项v 1多休息，勿疲累，适度地运动。 2多吃含有丰富维生素的新鲜蔬果或是服用维生素C与 B群，或是B群中的B6。 3多吃碱性食物如：葡萄、绿茶、海带、西红柿、芝 麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、绿豆、薏仁等。 4避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鲜蔬果。油 煎、油炸或是辛辣类的食物较易造成荨麻疹复发。 5尽有可能少去抓：一般人对皮肤痒的直觉反应都是 赶忙用手去抓，可是你有可能不了解，这个动作不但不能止 痒，还有可能越抓越痒，主要是因为当你对局部抓痒时，反 而让局部的温度提高，使血液释放出更多的组织胺（过敏原
16、 ），反而会更恶化。 v 6尽有可能少热敷：有些人会用热敷止痒，虽 然热可以使局部暂时获得舒缓，但其实反而是另一 种刺激，因为热能够导致血管紧张，释放出更多的 过敏原，可用欧/敏/克。例如有些人在冬天浸泡在 热的温泉或是澡盆中，或是保暖过度包在厚重的棉 被里都很有有可能造成荨麻疹。接触性皮炎接触性皮炎是皮肤粘膜由于接触外界物质，如 化纤衣着，化妆品、药物等等而发生的炎性反应。 其临床特点为在接触部位发生边缘鲜明的损害，轻 者为水肿性红斑，较重者有丘疹、水疙甚至大疤， 更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。如能及早去 除病因和作适当处理，可以速愈，否则可能转化为 湿疹样皮炎。分类v可引起接触性皮炎的物质很多。有些物质在低浓度 时有致敏性，在高浓度时有刺激性和毒性。按其性 质可分为3类， 1、动物性：动物毒素，昆虫分泌物、毒毛等。 2、植物性：花粉、植物叶、茎、花及果实等。 3、化学性：是引起接触性皮炎的主要原因。主要有 金属及其制品
