内科基本技能操作

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1、内科基本技能操作内科基本技能操作 规范规范内科学教研室内科学教研室一、术前准备一、术前准备（一）（一）病人准备病人准备 复习病史，了解适应证、出凝血时间等复习病史，了解适应证、出凝血时间等；签署知情同意书；签署知情同意书； 测血压、脉搏，重点查体了解体征情况测血压、脉搏，重点查体了解体征情况； 确定穿刺点，必要时确定穿刺点，必要时X X线或线或B B超下定位；超下定位； 腹穿术前应嘱咐病人排空膀胱。腹穿术前应嘱咐病人排空膀胱。术前准备术前准备（二）操作器具准备（二）操作器具准备1. 1.治疗盘治疗盘 穿刺包、手套、消毒液穿刺包、手套、消毒液棉签、无菌纱布、胶布棉签、无菌纱布、胶布注射器、麻药、

2、砂轮注射器、麻药、砂轮2.2.其他物品其他物品 血压计血压计皮尺、腹带皮尺、腹带玻片玻片0.1%0.1%盐酸肾上腺素注射盐酸肾上腺素注射 液液术前准备术前准备（三）向病人问侯，告之检查注意事（三）向病人问侯，告之检查注意事 项项1. 1. 自我介绍自我介绍说明职务、姓名说明职务、姓名并进行简短交谈以融洽医患关系并进行简短交谈以融洽医患关系2. 2. 操作目的操作目的、如何配合、消除紧张情、如何配合、消除紧张情绪绪二、术中注意事项二、术中注意事项 戴口罩、帽子，洗手；戴口罩、帽子，洗手； 准备麻药准备麻药 观察核对麻药名称（观察核对麻药名称（2 2利多卡因利多卡因 ） 将安瓿尖端的药液弹至体部，

3、将安瓿尖端的药液弹至体部，用砂轮锯出痕迹（蓝点的下方），用砂轮锯出痕迹（蓝点的下方），再消毒安瓿颈部，拭去玻璃细屑，再消毒安瓿颈部，拭去玻璃细屑，掰开安瓿。掰开安瓿。 消消 毒毒消毒方法与范围消毒方法与范围 用用0.5%0.5%碘伏消毒病人皮肤碘伏消毒病人皮肤 以穿刺点为中心，由内向外消毒以穿刺点为中心，由内向外消毒 直径直径15cm15cm 消毒消毒2 2遍；遍； 后者范围小于前一次；后者范围小于前一次； 打开穿刺包打开穿刺包先打开外包装，戴手套后进一步打开先打开外包装，戴手套后进一步打开 ； 戴无菌手套戴无菌手套 打开外包及手套包，将两双手套拇指相打开外包及手套包，将两双手套拇指相 对，以

4、左手持手套腕部反折的外面部分对，以左手持手套腕部反折的外面部分 ，向前取出手套；，向前取出手套； 右手先伸入手套内戴好，再用戴好手套右手先伸入手套内戴好，再用戴好手套 的右手指插入左手手套反折的内面，帮的右手指插入左手手套反折的内面，帮 助左手伸入手套内戴好；助左手伸入手套内戴好； 将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。（六）铺无菌洞巾（六）铺无菌洞巾 用两手捏住无菌巾左右两上角的外面用两手捏住无菌巾左右两上角的外面 ，轻轻抖动使其自然展开；，轻轻抖动使其自然展开； 将巾孔对准穿刺点（三点一线），铺将巾孔对准穿刺点（三点一线），铺 巾巾 一次到位，避免上下移动；一次到

5、位，避免上下移动； 必要时可用胶布固定四角。必要时可用胶布固定四角。（注意无菌观念，避免污染）（注意无菌观念，避免污染）无菌洞巾固定方法无菌洞巾固定方法（七）麻（七）麻 醉醉1. 1. 告诉病人开始麻醉，消除紧张情绪；告诉病人开始麻醉，消除紧张情绪； 2. 2. 针尖斜面向下放入安瓿内药液中，吸药；针尖斜面向下放入安瓿内药液中，吸药； 3. 3. 左手固定皮肤；左手固定皮肤； 4. 4. 注射皮丘：右手持注射器，针头斜面向上注射皮丘：右手持注射器，针头斜面向上与皮肤几乎平行刺入皮内，待针头斜面全与皮肤几乎平行刺入皮内，待针头斜面全部进入皮内后，左手拇指固定针栓，右手部进入皮内后，左手拇指固定针

6、栓，右手 推推注药液注药液0.1ml0.1ml，局部可见半球形隆起；局部可见半球形隆起； 5. 5. 逐层回抽、推注麻药。逐层回抽、推注麻药。（八）穿刺（八）穿刺1. 1. 测试穿刺针是否通畅；骨穿针长度固定测试穿刺针是否通畅；骨穿针长度固定 ；放好标本瓶、玻片；放好标本瓶、玻片； 2. 2. 左手固定皮肤；左手固定皮肤； 3. 3. 右手持穿刺针，垂直进针，接注射器抽右手持穿刺针，垂直进针，接注射器抽 液液注入标本瓶中送检；注入标本瓶中送检； 4. 4. 放液时，将止血钳交助手（助手应洗手放液时，将止血钳交助手（助手应洗手 ，带口罩、帽子、手套），带口罩、帽子、手套） 5. 5.穿刺抽液中不

7、断询问病人，注意病人反应穿刺抽液中不断询问病人，注意病人反应 。 穿刺放液量穿刺放液量 诊断性穿刺诊断性穿刺 50-100ml50-100ml； 作细胞学检查至少需作细胞学检查至少需 100ml100ml； 胸穿放液首次不超过胸穿放液首次不超过 600ml600ml； 以后每次不超过以后每次不超过 1000ml1000ml； 腹穿每次放液不超过腹穿每次放液不超过 3000-6000ml3000-6000ml ； 肝硬化每次不超过肝硬化每次不超过 3000ml3000ml； 骨穿抽吸骨髓液骨穿抽吸骨髓液 0.1-0.2ml0.1-0.2ml。 穿刺结束穿刺结束 拔针；针孔消毒；拔针；针孔消毒；

8、覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻；覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻； 去除洞巾；去除洞巾； 用胶布固定。用胶布固定。三、术后处理三、术后处理1. 1. 测血压、脉搏，量腹围，束腹带；测血压、脉搏，量腹围，束腹带； 2. 2. 骨髓穿刺术后，采末梢血涂片骨髓穿刺术后，采末梢血涂片2-32-3张张 ； 3. 3. 收拾穿刺器具；收拾穿刺器具； 4. 4. 送病人返回病房；嘱患者静卧；送病人返回病房；嘱患者静卧； 5. 5. 送标本送标本； 6. 6. 书写病程记录。书写病程记录。注意问题注意问题 适应证、禁忌证；适应证、禁忌证； 常用穿刺部位和体位；常用穿刺部位和体位； 术前准备、术中观察、术后处理术

9、前准备、术中观察、术后处理 ； 穿刺抽液量；穿刺抽液量； 穿刺反应时的处理。穿刺反应时的处理。胸腔穿刺术胸腔穿刺术1. 1. 胸腔穿刺的目的是什么胸腔穿刺的目的是什么 ？2. 2. 为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？3. 3. 为什么胸穿抽液量每次不应超过为什么胸穿抽液量每次不应超过1000ml1000ml？4. 4. 何谓胸膜反应？有哪些表现？如何处理何谓胸膜反应？有哪些表现？如何处理？5. 5. 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？6. 6. 如何鉴别漏出液和渗出液？如何鉴别漏出液和渗出液？腹腔穿刺术腹腔穿刺术1. 1. 腹腔穿刺的

10、目的是什么腹腔穿刺的目的是什么 ？2. 2.首次放液量、以后放液量、肝硬化放液量首次放液量、以后放液量、肝硬化放液量3. 3. 如何防止术后腹水沿穿刺针路外渗？如何防止术后腹水沿穿刺针路外渗？4. 4.腹腔穿刺腹腔穿刺 放液前后应该注意什么？放液前后应该注意什么？ 5. 5. 产生腹水的病因有哪些？如何鉴别？产生腹水的病因有哪些？如何鉴别？6. 6. 腹腔穿刺抽出血性液体的可能原因有哪腹腔穿刺抽出血性液体的可能原因有哪 些？如何鉴别血性腹水与穿刺损伤？些？如何鉴别血性腹水与穿刺损伤？骨髓穿刺术骨髓穿刺术1. 1.骨髓穿刺的目的是什么骨髓穿刺的目的是什么 ？2. 2.骨髓穿刺常用部位及体位有哪些？骨髓穿刺常用部位及体位有哪些？3. 3.如何判断穿刺针已进入骨髓腔内？如何判断穿刺针已进入骨髓腔内？4. 4. 抽取不到骨髓液见于哪几种情况？抽取不到骨髓液见于哪几种情况？5. 5. 何谓何谓“ “骨髓干抽骨髓干抽” ”？见于哪些情况？见于哪些情况？6. 6.骨髓液抽取量、败血症时抽取量是多骨髓液抽取量、败血症时抽取量是多 少？少？