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1、亚洲国家/地区临床输血指南日本 新加坡 台湾 香港日本厚生省（卫生部）输血指南 新加坡输血指南（2007年第三版） 香港输血指南1998.10.10 香港伊丽莎白医院（QEH）输血手册 台湾血液基金会 台湾（中国医药大学附属医院）输血守则（1996年7月30日） 亚洲国家/地区临床输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南 根据出血量1. 全身状况良好的患者，失血在循环血量的15-20（体 重的7）以内时，输入乳酸林格氏液等，量为失血量的 2-3倍 2. 失血量在20-50时，应输入晶体液红细胞浓缩液， 一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用 HES，右旋糖酐等 3. 失血量在50-100
2、时，输入晶体液浓缩红细胞等张 白蛋白制剂 4. 失血量超过循环血量时（24小时内100以上），考虑 输入新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，维持收缩压在 90mmHg以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量0.5- 1.0ml/kgh 日本厚生省（卫生部）输血指南vHb在7-8g/dl时可以保证供氧，但对于有冠脉疾病 、肺功能及脑循环障碍患者，Hb推荐维持在10g/dl 以上为宜v当Hb降至7-8g/dl时，为输血开始的基准v输血小板的基准：5万以下v凝血因子：PT, APTT延长至正常对照值的1.5倍 以上或凝血因子减少30以上，纤维蛋白原 100mg/dl以下v胶体需要量超过循环血量时，应考虑给予
3、等张白 蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体日本厚生省（卫生部）输血指南根据实验室结果自体输血适应症： 预计出血量在循环血容量的15%以上时，患者一般状况容许时，应考虑自体输血。对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤 为适用。体重 50 ml/kg/h）需要血液加温。血液只能在通过输注装置时加温 至少第一个半小时，全血或浓缩红细胞应缓慢输注，密切观 察输血反应。开始输血的5分钟，护士密切观察病人。输血前 和输血后10、30分钟，记录脉搏、体温、血压、呼吸频率。每种成分的输入速率和容量都应记录 任何不良输血反应发生，都应通知血库实验室，调查原因 任何不良输血反应发生，都应汇报医院风险管理系统新加坡输血指南
4、血和血液制品的运输取血后30分钟内应开始输入或将血退回血库。不允许将血在室温下没必要的保留，避免延期输血。如果输血要轻度延期，血必须存放在隔离的容器内，维持适合的温度。 红细胞和全血：运输1-10 ，储存1-6 解冻的新鲜冰冻血浆：运输1-10 ，储存1-6 ，解冻后24小时内输注 血小板：运输20-24 ，储存20-24 ，持续轻微振荡 粒细胞：储存20-24新加坡输血指南择期手术自体血捐献择期手术自体血捐献术前自体血捐献和储存： 最多储存35天可每周一次收集 最后一次捐献至少在术前72小时避免过早取血（术前超过34周）术中血液稀释和短时间储存： 由麻醉医师采集，Hct 可低于30%。储存2
5、4小时（4度）术中血液回收和再输入： 预计出血量超过20%血容量新加坡输血指南适应症： 预计术中出血超过1000ml 禁忌症： q贫血，Hb65岁的老人、患心血管或呼吸系统疾病的患者。 香港伊丽莎白医院输血手册血小板 vPlt1.5对照，伴急性出血或侵入性手术前出现下列情况： 单个凝血因子缺乏（不包括血友病A/B）； DIC; 肝衰竭。 香港伊丽莎白医院输血手册冷沉淀vW病（存在DDAVP或因子浓度不够）；明显的纤维蛋白原缺乏（100mg/dl）功能不全；明显的FVIII因子缺乏。 香港伊丽莎白医院输血手册台湾（中国医药大学附属医院）输血守 则（1996年7月30日）各类血制品输注原则，依据美
6、国麻醉医学会临床输血指南， 归纳建议如下： 所有输血的适应症及禁忌症由病人的主治医师视病情决定， 若有需要，欢迎会诊检验医学部血库医师。原则仅供参考。台湾（中国医药大学附属医院）输血守则全血：急性出血或内部出血、手术中出血，失血量30全血量，或1000ml以上的失血禁忌症：输血液成分即可者新鲜全血：1. 新生儿换血治疗 2. 新生儿输血3. 小儿科心血管手术台湾（中国医药大学附属医院）输血守则红细胞：1. 血色素10g/dl, 甚少考虑输血2. 血色素介于6-10g/dl，是否输血需考量病人因氧合状态 不足造成并发症的危险程度3. 血色素20% 2. 收缩压100/min 4. 500ml以上
7、至1000ml的出血 5. 改变姿势引起血压或脉搏的改变 6. 具症状的贫血不能用内科治疗（铁、叶酸、B12等）或外 科治疗（脾切除或伤口缝合）改善的情况 7. 开刀麻醉前必须矫正的贫血（Hct对照值1.5倍（17，42秒） 2. 抗凝血酶3缺乏 3. 凝血因子2、5、7、8、10缺乏（特定因子制品不可得） 4. 华法林引起的副作用 5. DIC、TTP、hemolytic-uremic综合症 6. 大量输血造成凝血因子稀释（以PT，APTT值作指标） 7. 因肝病而引发多项凝血因子缺乏 8. 新生儿换血或输血禁忌症：能以药物适当处理的凝血因子缺乏和当作营养剂使 用台湾（中国医药大学附属医院）
8、输血守则冷冻血浆1. 烫伤病人2. 腹水，全身水肿病人3. 白蛋白2.5g/dl禁忌症：库存冷冻血浆用于凝血因子5或8缺乏患者台湾（中国医药大学附属医院）输血守则冷沉淀1. 凝血因子8缺乏（A型血友病）2. Von Willebrands disease3. DIC, 败血症4. 低纤维蛋白原血症，第13因子缺乏。纤维蛋白原100mg/dl，出血时纤维蛋白原150mg/dl禁忌症：较安全的凝血因子制剂可取得时；除了8因子、Von Willebrand因子、纤维蛋白原、13因子外，冷沉淀缺乏其它凝血因子，不可用于其它凝血因子台湾（中国医药大学附属医院）输血守则血小板 1. 血小板1-2万/mm3
9、：白血病，癌症治疗，再生不良性贫血 2. 血小板5万/mm3：具出血倾向，应提升至5万 3. 血小板7万/mm3：接受外科手术的病人 4. 血小板810万/mm3：脑部开刀的病人 5. 大量输血及DIC，因缺少血小板而引起的出血，ITP有危及生命的出血 6. 先天性血小板机能不良者 7. 心脏手术使用心肺机引起血小板功能不良 8. 后天性血小板机能不良者（尿毒症）禁忌症：与血小板无关的出血问题 台湾（中国医药大学附属医院）输血守则减除白细胞的分离血小板 需长期输血的慢性病人 过去输血时，曾发生非溶血性发热性输血反应者（2次或2次以上） 器官、骨髓移植或免疫不全的病人 巨细胞病毒传染台湾（中国医
10、药大学附属医院）输血守则白细胞 1. 嗜中性粒细胞减少症（嗜中性粒细胞500/mm3） 2. 持续高烧24小时，第3代抗生素治疗无效 3. 骨髓检查显示骨髓再生不良 4. 病人骨髓功能有复原的机会照光血制品 1. 器官骨髓移植或免疫不全 2. 化疗引起白细胞500的癌症病人 3. 近亲输血台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾血液基金会 全血 1. 適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量35%以上的病人2.交換輸血每單位全血(250ml)可使成人提升Hb約0.5g/dl，Hct約12%。小兒科病人如在23小時內每公斤體重輸予810ml全血，可得相同結果。在出血量超過1200ml的手
11、術中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液台湾血液基金会紅血球濃厚液 1.血量正常之貧血病人或有心臟衰竭跡象的病人2.血中紅血球不足或功能喪失時，如各種慢性貧血、亞急性出血性貧血、心臟病、高血壓或年老者之貧血及外科輸血a)當出血量少於1000ml，很少情況需要輸血。b)出血量介於1000-2000ml依病人有否嚴重缺氧狀況時的輸血。c)出血量超過2000ml時，應酌量併用全血。 台湾血液基金会血小板濃厚液 顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血 1.治療性（當血小板低於50,000/l或血小板機能不良者、有明顯 出血或正在出血者）： q巨量輸血後之血小板稀釋現象。 q先天性血小板機能不良者。 q後天性
12、血小板機能缺陷或減少者。 q開心手術中使用心肺機引起血小板功能不良，且血小板數目 小於10,00020,000/l。 2.預防性 q外科手術時，血小板數目小於50,000/l以下時。 q接受開腦或眼球手術時，血小板數目小於100,000/l以下。 q白血病、癌症之患者，正在接受抗癌化學治療而其血小板數 目小於10,00020,000/l時。 台湾血液基金会新鮮冷凍血漿 v多種凝固因子之病人發生出血或需要手術時用v大量輸血造成的凝血因子的稀釋(以PT作為指標)v服用warfarin之病人，沒有時間等維他命K作用而急需開刀或發生出血時v肝病引發之多項凝血因子缺乏之凝血疾病，而有出血傾向者vDIC或治療TTP時作輸用血漿或血漿交換術時用v缺某一特殊之凝固因子，但無此濃縮製劑時可用FFP代之 台湾血液基金会冷凍血漿 補充穩定性凝血因子可做血栓性血小板缺乏紫斑症(TTP)血漿交換用。用於治療出血時，應隨時檢查血液凝固機能 台湾血液基金会冷凍沈澱品 1.A型血友病，von-willebrand氏病，在缺乏Factor VIII 濃縮製劑時2.偶用於控制尿毒症病人之出血3.第十三因子及纖維蛋白原缺乏症 台湾血液基金会
