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1、 腹部检查 （abdominal examination）Wang Ying Dept of Gasroenterology,The First Affiliated Hospital of China Medical University 触诊的五种方法n浅部触诊法：体表浅在病变n深部触诊法：腹内脏器大小和腹部异常 包块等病变深部滑行触诊法：腹腔深部包块、胃肠病变双手触诊法：肝、脾、肾和腹腔肿物深压触诊法：探测深在病变位置或腹腔压痛点冲击（浮沉）触诊法：仅大量腹水肝脾触诊三、腹部触诊n 腹部触诊的要求n1、 对被检查者的要求：平卧位n2、 对检查者的要求 ：站立于被检查者 右侧，逆时针方向检
2、查腹部触诊的内容n 腹壁紧张度n 1、正常腹壁紧张度适中，有一定的 张力， 但触之柔软较易压陷称为腹壁柔 软。n 2、腹壁紧张度增加全腹壁紧张局部腹壁紧张：与脏器解剖位置一致 全腹壁紧张n1)腹部饱满:腹部张力增大，无肌痉挛。 n2)腹肌紧张:当腹腔内脏器有炎症时，炎症播 及腹膜，腹肌可反射性痉挛而使腹壁变硬。n3)板状腹:胃肠穿孔或其他原因引起的急性弥 漫性腹膜炎时，腹肌广泛性紧张，坚硬如板。n4)揉面感:在结核性腹膜炎时，由于腹膜的慢 性炎症，腹肌轻度紧张，并有腹膜增厚，故触 诊时有揉面团时的特殊韧感，故称揉面感，也 可见于腹膜转移癌。腹壁紧张度减低n全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病、大 量
3、放腹水后、经产妇、老年体弱、脱水 患者，脊髓损伤、重症肌无力可致腹壁 紧张度消失n局部紧张度减低：少见，多由于局部的 腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝等）腹部压痛及反跳痛n（1）正常腹部在浅触诊时一般不引起疼痛仅 有压迫感n（2） 当腹腔脏器有炎症或腹膜炎时，腹部相 应部位有压痛并局限于一点时称为压痛点。 n（3） 反跳痛：在检查压痛时，用并拢的手指 加压局部后突然抬起，此时疼痛比按压时更加 剧，称为反跳痛，提示腹膜壁层有炎症存在。腹部常见的压痛点n（1） 胃炎或溃疡病n（2） 十二指肠溃疡病n（3） 胰腺炎或肿瘤n（4） 胆囊n（5） 阑尾炎（McBurney）n（6） 小肠病变腹部常见的压痛点n（7
4、） 膀胱或子宫病变n（8） 回盲部炎症n（9） 乙状结肠炎症或肿瘤n（10） 脾或结肠脾曲病变n（11） 肝或结肠肝曲病变n（12） 胰腺炎或腰部压痛点脏器触诊n（一）肝脏触诊：主要用于了解肝脏下 缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及 博动等，被检查者处于仰卧位，两膝关 节屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸，使 肝脏随呼吸运动而上下移动。肝脏触诊n单手触诊法：常用 注意以下几点： 1）最敏感的触诊部位 2）密切配合呼吸运动 3）腹水患者：浮沉触诊法 4）触诊的起点：锁骨中线、正中线 5）与其他腹腔脏器鉴别：肝脏触诊n双手触诊法：左手托于右腰部，拇指张 开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝 下缘紧贴前腹壁
5、下移，并限制右下胸扩 张，以增加膈肌下移的幅度，吸气时下 移的肝脏更易碰到右手指，提高触诊的 效果。肝脏触诊n钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者 。触诊时，检查者位于被检查者右肩旁 ，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸 下部，右手2-5指弯成钩状，配合腹式呼 吸，检查者随吸气进一步屈曲指关节， 使指腹容易触到下移的肝下缘。肝脏触诊内容1.大小：正常肝脏：肝下移：见于内脏下垂、膈肌下降时肝肿大：弥漫性局限性肝缩小：肝坏死、肝硬化等肝脏触诊内容2、质地：质软质韧（中等硬度）质硬 3、表面形态和边缘：表面是否光滑、有无结节边缘的薄厚，是否整齐肝脏触诊内容4、压痛： 轻度弥漫性压痛 局限性剧烈压痛 叩击
6、痛 5、搏动： 单向性：传导性搏动，手被推向上运动 扩张性：三尖瓣关闭不全，开合样搏动 肝-颈静脉回流征肝脏触诊内容n6、肝区摩擦感：触诊时，右手的掌面轻 贴于肝区，配合腹式呼吸。见于肝周围 炎。n7、肝震颤：浮沉触诊法，见于肝包虫病 ，不常见，有特殊诊断意义。脾脏触诊n脾肿大的临床分度n轻度肿大：小于肋缘下2公分n中度肿大：肋缘下2公分至脐水平n高度肿大：超过脐水平线或前正中线， 即巨脾。脾脏触诊n注意鉴别：增大的左肾、肿大的肝左叶 、胰尾部囊肿、结肠脾曲肿物等n触诊大小、质地、表面情况，有无压痛 及摩擦感等胆囊触诊nMurphy（墨菲）征：急性胆囊炎nCourvoisier（库瓦济埃）征：
7、胰头癌肾脏触诊n压痛点n（1）季肋点n（2）上输尿管点n（3）中输尿管点n（4）肋脊点n（5）肋腰点膀胱触诊n采用单手滑行法，被检查者仰卧屈膝， 检查者右手自脐水平开始向耻骨方向触 摸，注意与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠 肿物鉴别。胰腺触诊n胰腺位于腹膜后，位置深，不能触到。n横于上腹部相当于第1、2腰椎处（脐上 5-10cm）。n胰腺假性囊肿腹部包块n正常腹部可触到的包块：腹直肌肌腹及腱划腰椎锥体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠腹部包块n异常腹部可触到的包块1） 腹部包块的位置2） 腹部包块的大小3） 腹部包块的形态4） 腹部包块的硬度与质地5） 腹部包块有否压痛6） 腹部包块有否搏动7） 腹部包
8、块有否移动8） 腹部包块与邻近的关系液波震颤n腹腔内有大量的游离腹水时，用手拍击 患者的一侧腹部（叩击），放在腹部另 一侧的手可有波动感，又称液波震颤或 液波感。腹水量3000-4000毫升以上。n液波震颤检查方法:（见图）四、腹部叩诊 （abdominal percussion） n叩诊的目的：(purpose of percussion)n（1）叩诊可叩出某脏器的大小、界限及叩痛 。如胃与膀胱扩大程度、胃肠充气情况。n（2） 腹腔内有无积气、积液和包块。n正常叩诊：(general percussion)n 叩诊腹部四个项限，由于胃肠内含气 体叩诊为鼓音，叩肝脾所在部位为浊音，增 大的膀胱
9、和子宫占据的部位以及两侧腹部近 腰肌侧叩诊浊音。1、叩诊异常： (abnormality of percussion)n（1）明显鼓音n 胃肠胀气、人工气腹、胃肠穿孔n（2）鼓音范围缩小，浊音和实音增大n 肝脾极度增大，腹腔脏器肿块、 肿瘤、大量腹水。 2、肝脏叩诊(percussion of the liver)n1） 肝锁中线叩诊n （1） 相对浊音界一般在第五肋间n （2） 绝对浊音界n （3） 肝下界n （4） 肝上下界距离，正常9-10cmn2） 肝腋中线叩诊n （1） 上界第七肋间n （2） 下界第十肋间n3）肝肩胛线，上界第十肋间 n异常情况：n 肝浊音界扩大n肝浊音界缩小n肝浊
10、音界消失肝浊音界移位n 上界上移如右肺纤维化、右下肺不张、气腹 和鼓肠。n 下界下移如慢性肺气肿，右胸张力性气胸、 膈下脓肿。n肝区叩击痛（拳击叩痛）n胆囊叩击痛n 在做肝区叩击时出现胆囊区痛称胆囊叩击痛 是胆囊炎的重要体征。 n4、 移动性浊音n(percussion of ascites or shifting dullness)n 腹腔内有过多的液体存留800-1000ml 因重力关系液体多潴积于腹腔的低处，此处叩诊 为浊音。n1）移动性浊音（shifting dullnell）n2） 特殊体位叩诊浊音界（腹水1000ml）肘 膝位叩腹水n3） 腹腔的某些浊音与腹水产生浊音的鉴别n 腹腔
11、的某些浊音与腹水产生浊 音的鉴别 浊浊音 区鼓音区 移动浊动浊 音 其它 腹 水 两 侧侧 中 尺 压压（）卵巢囊肿肿中 部 两 侧侧 尺 压压（） 肠肠管内大 量出溜液不 定 不 定 肠肠梗阻（腹 平片见见液平 ）五、腹部听诊（abdominal auscultation） n1、 肠鸣音（bowel sound）a）正常肠呜音，每分钟35次。b）肠音活跃：每分10次，肠蠕动增强不特别 高的音调。c）肠音亢进肠蠕动增强音调高、响亮、高亢。 叮噹声或金属调，次数多。d）肠音减弱，每分钟少于4次，严重3-5分钟 1次。肠音消失3-5分钟无肠音甚至用指轻叩或 搔弹腹部仍无肠音。n n2、 振水音n（succesion splash in the epigastric area ） n (1.)检查方法n (2.)临床意义n 1）正常胃内进较多的液体可听到振水音n 2）异常空腹时如晨起或进餐6-8小时后听到振 水音, 提示幽门梗阻、胃扩张、胃液分泌过多。 n 3、血管杂音(murmurs)n临床意义na）高血压病时在脐或脐以下，左右侧可听到收缩 n 期吹风样杂音，提示肾动脉狭窄。nb）左叶肝癌压迫肝动脉或腹动脉包块部位可听到吹风 样杂音。nc）主动脉瘤中腹部听到收缩期血管杂音呈喷射性（并 可触及搏动性包块）nd）主动脉狭窄中腹部可听到收缩期较粗粘杂音（触之 无包块）
