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1、胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（ 或）化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急 性胆囊炎和慢性胆囊炎。约95%的急 性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急 性结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者 ，称为急性非结石性胆囊炎。胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯 曲变窄形成胆囊颈 ，颈上部呈囊性膨 大，称为Hartmann 袋，常是胆囊结石 滞留的部位。胆囊 管由胆囊颈延伸形 成，成锐角与肝总 管汇合成胆总管。病因 1.急性胆囊炎 胆囊管梗阻：由于结石阻塞货嵌顿于胆囊管或胆 囊颈，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，胆汁中的 胆汁酸刺激胆囊粘膜而引起水肿、炎症、甚至坏 死。另外，结石亦可直接损伤受压部位
2、的胆囊粘 膜引起炎症。 细菌感染：细菌多来源于胃肠道，致病菌通过胆 道逆行、直接蔓延或经血循环和淋巴途径入侵胆 囊。 多因素相互作用：如严重创伤、化学性刺激、肿 瘤压迫等，亦可由结石以外的梗阻原因引起，如 蛔虫，胆囊管扭曲等。 2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊 炎反复发作的结果。分类按是否由于结石梗阻引起： 急性结石性胆囊炎，由结石引起胆囊管梗阻导致 急性炎症改变。 急性非结石性胆囊炎，由胆道蛔虫、胆道肿瘤及 胆囊炎的发生引起的。 按炎症改变程度： 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏死性胆囊炎病理生理急性结石性胆囊炎： 1. 结石性：胆囊管梗阻内压升高粘膜充血水肿 单纯
3、性胆囊炎充血水肿加重瘀斑脓苔化脓性胆囊炎血循障碍缺血坏死坏疽性胆囊炎内压增高胆囊壁穿孔胆汁性腹膜炎 2.非结石性：与结石性基本相同，但更易发生胆囊 坏疽和穿孔。慢性胆囊炎：胆囊壁增厚，与周围组织粘连，胆囊 萎缩，市区收缩和浓缩胆汁的功能。临床表现急性胆囊炎 1.症状 腹痛：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或 夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 消化道症状：恶心、呕吐、厌食 发热或中毒症状：体温升高、脉搏加速 2.体征 腹部疼痛：右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳 性。 黄疸慢性胆囊炎：上腹部饱胀不适，厌食油腻和嗳气，右上腹和 肩背部隐痛，多数病人曾有典型的胆绞痛病史。辅
4、助检查急性胆囊炎： 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞计 数升高。 超检查示胆囊增大，是主要的检查手段 。 静脉胆道造影胆囊不显影。 或显示胆囊结石。慢性胆囊炎：B超显示胆囊壁增厚，胆囊腔缩 小或萎缩，伴胆囊结石。鉴别诊断 胆囊扭转：突发上腹部或右上腹疼痛，伴有恶心 、呕吐，胆囊区可触及肿大肿块并有压痛，一旦 绞窄引起腹膜炎则全身症状明显。 十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：疼痛有规律 性，服药或进食后可暂时缓解，多数有反酸史， Murphy征阴性，可有潜血或便血。 胃十二指肠溃疡或穿孔：疼痛剧烈并迅速扩散至 全腹，腹膜刺激症状非常明显。 急性胰腺炎：两者可同时存在，血清淀粉酶升高 ，B超或CT检查可鉴别。 肠梗阻： Murphy征阴性，腹部平片可鉴别。处理原则保守治疗： 1、禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平 衡失调。 2、控制感染及全身支持。 3、解痉镇痛。 4、利胆。 手术治疗： 1.胆囊切除术：开腹或腹腔镜行胆囊切除术 。 2.胆囊早口术：目的是减压和引流胆汁。
