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1、老年神经系统疾病徐家汇街道社区卫生服务中心病房徐家汇街道社区卫生服务中心病房学习目标 1. 1.说出老年急性脑血管病的病因和发说出老年急性脑血管病的病因和发 病机制和临床表现病机制和临床表现 2. 2.解释老年帕金森病，并叙述其主要解释老年帕金森病，并叙述其主要 临床表现临床表现 3. 3.简述老年性痴呆的临床表现简述老年性痴呆的临床表现老年脑血管疾病 （cerebrovascular disease）第1节 定义：脑血管病是指由于各种脑血管病变定义：脑血管病是指由于各种脑血管病变 所引起的脑部病变。急性脑血管疾病称为所引起的脑部病变。急性脑血管疾病称为 卒中，我国脑卒中死亡率居世界第二位。卒
2、中，我国脑卒中死亡率居世界第二位。 分类：分类： uu缺血性：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成缺血性：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成 、脑栓塞、腔隙性梗塞、脑栓塞、腔隙性梗塞 uu出血性：脑出血和蛛网膜下腔出血出血性：脑出血和蛛网膜下腔出血老年脑血栓形成第1节 老年脑血管疾病一、概述 定义：脑血栓形成指由于脑动脉粥样硬化定义：脑血栓形成指由于脑动脉粥样硬化 或其他因素造成管腔狭窄或闭塞，导致脑或其他因素造成管腔狭窄或闭塞，导致脑 组织因急性供血不足或血液中断而发生相组织因急性供血不足或血液中断而发生相 应区域缺血、缺氧或坏死，产生其神经症应区域缺血、缺氧或坏死，产生其神经症 状和体征的疾病，是急性脑
3、血管病中最常状和体征的疾病，是急性脑血管病中最常 见的类型。见的类型。 好发年龄：好发年龄：6060岁以上的老年人，男性多于岁以上的老年人，男性多于 女性。女性。 二、病因和发病机制 病因：病因： uu脑动脉粥样硬化是最常见病因。脑动脉粥样硬化是最常见病因。 uu高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危 险因素。险因素。 uu血小板粘附和聚集性增高、血液高凝血小板粘附和聚集性增高、血液高凝 状态、血液粘滞性增高等。状态、血液粘滞性增高等。 发病机制：发病机制：脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的基础，动脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的基础，动 脉硬化等因素使管壁变得粗糙，在血液粘脉
4、硬化等因素使管壁变得粗糙，在血液粘 滞性增高、血液缓慢、血压下降等因素使滞性增高、血液缓慢、血压下降等因素使 血小板等血液成分粘附、聚集形成血栓，血小板等血液成分粘附、聚集形成血栓， 血栓逐渐扩大使动脉狭窄，当狭窄未达血栓逐渐扩大使动脉狭窄，当狭窄未达 80%80%以上并且有侧支循环代偿时，可不出以上并且有侧支循环代偿时，可不出 现临床症状。现临床症状。三、临床表现1. 1. 好发部位：最常影响的是大脑中动脉的豆好发部位：最常影响的是大脑中动脉的豆 纹动脉和基底动脉的脑桥支。纹动脉和基底动脉的脑桥支。 2. 2. 好发年龄：好发年龄：6060岁以上的老年人，男性稍多岁以上的老年人，男性稍多 于
5、女性。于女性。 3. 3. 前驱症状：发病前约有前驱症状：发病前约有1/41/21/41/2的患者有短的患者有短 暂性脑缺血发作病史或有头昏、头痛、眩暂性脑缺血发作病史或有头昏、头痛、眩 晕、短暂记忆障碍、视物不清、肢体麻木晕、短暂记忆障碍、视物不清、肢体麻木 或无力等症状。或无力等症状。4.4.临床特点：多在安静状态或睡眠时发病，表现为睡临床特点：多在安静状态或睡眠时发病，表现为睡 前正常，次晨起床时发现有局灶性神经系统损伤的前正常，次晨起床时发现有局灶性神经系统损伤的 症状和体征，一般情况下神志清醒或轻度意识障碍症状和体征，一般情况下神志清醒或轻度意识障碍 ，多无剧烈头痛、呕吐等颅高压症状
6、和脑膜刺激征，多无剧烈头痛、呕吐等颅高压症状和脑膜刺激征 ，症状多于数小时或，症状多于数小时或2-32-3天达高峰。天达高峰。大脑中动脉主干血栓形成：对侧中枢性面舌瘫及偏大脑中动脉主干血栓形成：对侧中枢性面舌瘫及偏 瘫及瘫及“ “三偏三偏” ”症状。症状。椎椎- -基底动脉主干血栓形成：眩晕、呕吐、瞳孔小、基底动脉主干血栓形成：眩晕、呕吐、瞳孔小、 四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等，病情危重。四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等，病情危重。四、诊断 临床特点：临床特点：6060岁以上，有吸烟、动脉硬化、糖尿病岁以上，有吸烟、动脉硬化、糖尿病 、高血脂等危险因素；病前有短暂性脑缺、高血脂等危险因素；病前
7、有短暂性脑缺 血发作病史；常于休息时发病，出现偏瘫血发作病史；常于休息时发病，出现偏瘫 等局灶性神经系统损伤的症状与体征，症等局灶性神经系统损伤的症状与体征，症 状多在几小时或几天时间达高峰，意识清状多在几小时或几天时间达高峰，意识清 楚或轻度意识障碍，无颅内压增高及脑膜楚或轻度意识障碍，无颅内压增高及脑膜 刺激征的表现。刺激征的表现。 主要辅助检查：主要辅助检查：uu脑脊液：大多正常；脑脊液：大多正常；uuCTCT检查：为首选检查检查：为首选检查 。24482448小时后梗死区小时后梗死区出现低密度灶。出现低密度灶。uuMRIMRI：较早发现梗死：较早发现梗死灶，特别是对脑干和灶，特别是对脑
8、干和小脑的病灶小脑的病灶。 排除其它疾病。排除其它疾病。五、防治措施 治疗原则治疗原则：尽早恢复缺血区的血液供应、改善微循环；加强缺血细胞的保护治疗；防治脑水肿；加强监护和护理，防治并发症；治疗原发症，防止复发。1 1、一般治疗：、一般治疗：uu卧床休息，保持呼吸道通畅，加强护理，卧床休息，保持呼吸道通畅，加强护理， 保证营养。保证营养。 uu调整血压，防止并发症。如收缩压超过调整血压，防止并发症。如收缩压超过 220mmHg220mmHg或舒张压超过或舒张压超过120mmHg120mmHg时，应谨时，应谨 慎进行降压治疗。慎进行降压治疗。 2 2、防止和治疗脑水肿：、防止和治疗脑水肿：避免导
9、致颅内压升高的因素，应用甘露醇避免导致颅内压升高的因素，应用甘露醇 及速尿。及速尿。3 3、改善微循环，恢复缺血区的血液供应、改善微循环，恢复缺血区的血液供应uu溶栓治疗：溶栓治疗： l l适应证：发病后适应证：发病后6 6小时内无出血及出血倾向小时内无出血及出血倾向 ，无严重高血压及合并症。，无严重高血压及合并症。 l l溶栓药物：尿激酶、蛇毒类溶栓剂及组织溶栓药物：尿激酶、蛇毒类溶栓剂及组织 纤溶酶原激活剂纤溶酶原激活剂(t-PA)(t-PA)等。等。l l注意事项：监测出、凝血时间、凝血酶原注意事项：监测出、凝血时间、凝血酶原 时间等时间等1. 1.抗凝治疗抗凝治疗l l 适应证：进行性
10、脑卒中，且适应证：进行性脑卒中，且CTCT证明是非出血性脑证明是非出血性脑梗死梗死l l 禁忌证：严重高血压、有出血倾向、肝肾疾病及禁忌证：严重高血压、有出血倾向、肝肾疾病及 年龄过大患者。年龄过大患者。l l 抗凝药物：低分子肝素抗凝药物：低分子肝素2. 2.抗血小板聚集：小剂量肠溶阿斯匹林等，但有出抗血小板聚集：小剂量肠溶阿斯匹林等，但有出血倾向或溃疡病患者禁用。血倾向或溃疡病患者禁用。3. 3.钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平4 4、加强缺血脑细胞的保护治疗：加强缺血脑细胞的保护治疗：神经细胞营养剂、自由基清除剂神经细胞营养剂、自由基清除剂 5 5、手术和介入治疗
11、：、手术和介入治疗：大面积血栓形成引起急性颅内压增高大面积血栓形成引起急性颅内压增高 6 6、康复治疗：、康复治疗：以恢复功能为主以恢复功能为主 7 7、预防：、预防：合理的饮食，加强体育锻炼，控制危险因素合理的饮食，加强体育锻炼，控制危险因素老年脑出血第1节 老年脑血管疾病疾病 一、概述 定义：定义：脑出血是指非外伤性脑实质内的出血脑出血是指非外伤性脑实质内的出血 ，是急性脑血管病中死亡率最高的疾，是急性脑血管病中死亡率最高的疾 病之一。病之一。二、病因和发病机制1 1、病因、病因uu高血压并有脑动脉硬化：最常见病因高血压并有脑动脉硬化：最常见病因 uu其它：先天性脑血管畸形、脑淀粉样其它：
12、先天性脑血管畸形、脑淀粉样 血管病、血液病、缺血性脑卒中继发血管病、血液病、缺血性脑卒中继发 出血、抗凝和出血、抗凝和( (或或) )溶栓治疗后出血等。溶栓治疗后出血等。 2 2、发病机制：血压骤升时病变动脉破裂、发病机制：血压骤升时病变动脉破裂 出血出血三、临床表现1 1、好发部位：最常在大脑基底节区，有时也、好发部位：最常在大脑基底节区，有时也 可在脑桥和小脑。可在脑桥和小脑。 2 2、好发年龄：、好发年龄：50-7050-70岁，多有高血压史。岁，多有高血压史。 3 3、前驱症状：常无预感、前驱症状：常无预感4 4、临床特点：、临床特点：uu脑出血常在活动时突然发病，往往在数分脑出血常在
13、活动时突然发病，往往在数分 钟到数小时内病情发展到高峰。钟到数小时内病情发展到高峰。 uu剧烈头痛、呕吐，常呕出咖啡色液体，意剧烈头痛、呕吐，常呕出咖啡色液体，意 识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等 ，血压明显增高及脑膜刺激征，血压明显增高及脑膜刺激征 uu有局灶性神经受损的体征。有局灶性神经受损的体征。 uu常有消化道出血、肺部感染、心脏损害及常有消化道出血、肺部感染、心脏损害及 泌尿系统感染等。泌尿系统感染等。四、诊断1 1、临床特点：、临床特点： 2 2、主要相关检查：、主要相关检查：uu脑脊液检查：出脑脊液检查：出 血血6 6小时后呈血性小时后呈血
14、性 ，压力增高，可确，压力增高，可确 诊。诊。 uu头颅头颅CTCT、MRIMRI： 可发现高密度出血可发现高密度出血 灶、异常信号。灶、异常信号。五、防治措施 急性期治疗的主要目的急性期治疗的主要目的 降低颅内压，减轻脑水肿，调节血压降低颅内压，减轻脑水肿，调节血压 ，防止再出血和处理并发症。，防止再出血和处理并发症。 缓解期治疗目的缓解期治疗目的 加强功能锻炼，促进脑功能恢复，提加强功能锻炼，促进脑功能恢复，提 高生存质量。高生存质量。1 1、急性期的治疗、急性期的治疗uu一般处理：注意抗感染。一般处理：注意抗感染。 uu控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝：急控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝
15、：急 性期治疗的关键。性期治疗的关键。 uu控制高血压：不宜将血压降得过低，以防控制高血压：不宜将血压降得过低，以防 供血不足。使血压下降到脑出血前原有水供血不足。使血压下降到脑出血前原有水 平或稍偏高，一般维持在平或稍偏高，一般维持在150-160/90-150-160/90- 100mmHg100mmHg为宜。为宜。uu对症治疗：降温及必要时应用止血药和凝对症治疗：降温及必要时应用止血药和凝 血药血药uu预防及治疗并发症：预防感染和褥疮的发预防及治疗并发症：预防感染和褥疮的发 生，防止肾功能衰竭及应激性溃疡。生，防止肾功能衰竭及应激性溃疡。 uu手术治疗：适应证手术治疗：适应证 l l一般
16、状态好，无明显心、肺、肾等器官功一般状态好，无明显心、肺、肾等器官功 能衰竭。能衰竭。 l l幕上血肿计量在幕上血肿计量在30ml30ml以上。以上。 l l小脑出血计量在小脑出血计量在10ml10ml以上。以上。2 2、恢复期的治疗：功能康复治疗，原发病或易患因素、恢复期的治疗：功能康复治疗，原发病或易患因素 治疗治疗 3 3、预防、预防uu保持心情舒畅；不要饮酒过量；保持心情舒畅；不要饮酒过量；uu定期体检；定期体检；uu防止寒冷刺激；防止寒冷刺激；uu晚餐进食要少；晚餐进食要少；uu积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病：关键积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病：关键uu排便勿用力过大、咳嗽要控制；排便勿用力过大、咳嗽要控制；uu不要剧烈运动。不要剧烈运动。老年帕金森病 （Pakinsons disease）第2节一、概述 定义：定义：帕金森病又称为震颤麻痹，是一种常帕金森病又称为震颤麻痹，是一种常 发生在老年人中的以静止性震颤、肌
