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1、 第三章 常用医学 检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查 一、白细胞计数 二、白细胞分类计数 三、红细胞计数 四、血红蛋白 五、血小板计数 六、红细胞沉降率 一、白细胞计数（WBC） p正常值参考范围成人末梢血：（4.010.0）109L成人静脉血：（3.510.0）109L新生儿 ：（15.020.0）l09L6个月2岁儿童：（5.012.0）109Lp检查结果的临床意义 减少：病毒感染、特殊细菌感染、脾功能亢进、药物、其他增加：生理性：月经期，分娩，情绪变化 病理性：细菌感染，白血病，恶性肿瘤， 急性创伤，急性中毒二、白细胞分类计数（DC） p正常值参考范围 中性粒细胞0.500.70
2、（50%-70%） 嗜酸性粒细胞0.010.05（1%5%） 嗜碱性粒细胞00.01（0%1%） 淋巴细胞0.200.40（20%40%） 单核细胞0.030.08（3%8%）p检查结果的临床意义增加: 急性、化脓性感染；急性中毒；出血 中性粒细胞减少：疾病（病毒感染、特殊细菌感染、脾功能亢进 ）；中毒；用药白细胞计数减少表示有病毒感染或正在使用抗病毒药 重金属中毒、有机物中毒：中性粒细胞减少 早期汞、铅中毒，有机磷中毒：中性粒细胞增多 容易混淆增加：过敏性疾病；皮肤病与寄生 嗜酸性粒细胞 虫病；血液病；用药。减少：创伤或疾病（伤寒、副伤寒）；长期应用肾上腺皮质激素。增加：疾病（某些血液病，如
3、慢性粒 细胞性及嗜碱性粒细胞性白血病）；创 嗜碱性粒细胞 伤及中毒（铅中毒等）减少：速发性过敏疾病 肾上腺皮质激素应用过量 增加：传染病（百日咳、传染性单核细 胞增多症 ）；血液病；排斥反应。 淋巴细胞 减少：传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素。 单核细胞 增加：传染病（ 如结核、伤寒 ）或寄生虫病；血液病；亚急性细菌性心内膜炎。 常见白细胞计数或分类计数异常的归纳过敏反应：嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞减 少（酸多、碱少） 过量或长期应用糖皮质激素类：嗜酸性粒细胞和 嗜碱性粒细胞、淋巴细胞均减少（酸少、碱少、 淋巴少） 伤寒：白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸 性
4、粒细胞减少，单核细胞增多（酸少、单核多） 副伤寒：白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜 酸性粒细胞减少（酸少） 结核：白细胞总数减少，中性粒细胞减少、单核 细胞增多（单核多）三、红细胞计数（RBC） p正常值参考范围男性（4.095.74）1012L 女性（3.685.74）1012L新生儿（6.07.0） 1012L 儿童（4.04.5）1012Lp检查结果的临床意义 增多：相对增多：血液浓缩绝对增多：生理性和病理代偿性和继发性减少：造血物质缺乏骨髓造血功能低下红细胞破坏或丢失过多继发性贫血（慢性炎症等） 四、血红蛋白（HB）p正常值参考范围女性：113151gL（110-150）男性：131
5、172gL儿童：l20140gL 新生儿：180190gLp检查结果的临床意义 增加：疾病、创伤、用药。减少：出血、疾病（缺铁性贫血、慢性失血）。 注意：p血红蛋白量减少程度比红细胞严重：缺铁性贫血 ；p红细胞计数减少程度比血红蛋白量减少程度严重 ：巨幼细胞性贫血（大细胞高色素性贫血，常由 维生素B12、叶酸缺乏引起）、慢性炎症和反复性 出血引起的贫血（胃溃疡、慢性萎缩性溃疡、妇 女月经过多、痔疮出血等） 五、血小板计数（platelet count, PLT） p正常值参考范围 儿童、新生儿、男性（100300）109L 女性（101320）109L p检查结果的临床意义 减少：生成减少 ；
6、破坏过多 ；分布异常；其他 疾病；用药（磺胺药） 增多：疾病（原发性血小板增多症）；创伤（磺胺药白细胞减少、血小板减少） 六、红细胞沉降率p血沉：红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉 降距离。一般说来，除一些生理性因素外，凡体 内有感染、炎症或坏死组织的情况，血沉就可加 快，提示有病变的存在p正常值参考范围 Westergren法（魏氏法）男 0-15mm/h女 0-20mm/hp检查结果的临床意义增快：炎症、结核病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、高胆固醇血症 减慢：红细胞增多症；弥散性血管内凝血 第二节 尿液检查一、尿液的酸碱度 二、尿比重 三、尿蛋白：阴性或弱阳性100mg/L
7、150mg/24h四、尿葡萄糖：阴性 五、尿胆红素：阴性 六、尿隐血：阴性 七、尿沉渣白细胞：阴性 八、尿沉渣管型：0或偶见九、尿沉渣结晶 十、尿酮体：阴性 十一、尿肌酐 十二、尿尿酸 十三、尿淀粉酶第三节 粪便检查一、粪外观 二、粪隐血：阴性。阳性可见于消化道溃疡 、消化道肿瘤 三、粪胆原：阳性，单独使用意义不大 四、粪便细胞显微镜检查（白细胞、红细胞 、吞噬细胞、真菌）第四节 肝功能检查一、丙氨酸氨基转移酶(ALT, GPT) 二、天门冬氨酸氨基转移酶(AST, GOP) 三、-谷氨酰转移酶(-GT) 四、碱性磷酸酶(ALP) 五、总蛋白、白蛋白、球蛋白一、血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT，
8、GPT）p增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。参考范围：速率法成人40ULp临床意义 （1）肝胆疾病 （2）其他疾病 常见于急性心肌梗死 （3）服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质常见可致ALT活力上升的其他药物主要有： （抗微生物药、血脂调节药）二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOP） p 参考范围：速率法：成人40ULp临床意义：可反映肝细胞损伤程度 （1）心肌梗死心梗时AST活力最高 （2）肝脏疾病 （3）其他疾病 （4）用药 服用有肝毒性的药物时，具体与ALT类 同。三、血清谷氨酰转移酶 男性50U/L，女性30U/L -GT升高见于： （1）肝胆疾病 （2）胰腺疾病 （3）其
9、他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿 （4）用药抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或 乙醇常致-GT升高。 第五节 肾功能检查一、血清尿素氮 (BUN)反映肾小球 的滤过功能 二、血肌酐(Cr) 反映肾小球滤过功 能的损害程度血清尿素氮正常值参考范围成人 3.27.1mmol/L婴儿、儿童 1.86.5mmol/L血肌酐 正常值参考范围全血肌酐为 88.4176.8mol/L；血清或血浆肌酐男性 53106mol/L女性 4497mol/L第六节 血液生化检查 一、血清淀粉酶(AMY)：80-220U/L 二、磷酸激酶(CPK) 三、血尿酸：155428mol/L第七节 血糖与血脂代谢检查一、血糖(
10、GLU) 二、糖化血红蛋白(HbAlc) 三、血清总胆固醇(TC) 四、三酰甘油酯(TG) 五、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch) 六、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)第八节 乙型肝炎血清免疫学检查一、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 二、乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb) 三、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg) 四、乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb) 五、乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)五、乙型肝炎病毒核心抗体 （抗-HBc ）p为急性感染早期标志性抗体，常以抗HBc IgM 作为急性HBV感染的指标p临床意义 1、抗HBc - IgM阳性是急性或近期HBV感染的 指标，提示有病毒复制。
11、2、抗HBc - IgG阳性表示为既往感染HBV的指标 如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗 原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“ 大三阳”；在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗 原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“ 小三阳”。“大三阳”：HBV在人体内复制活跃，带有传 染性，应尽快隔离。“小三阳”：HBV在人体内复制减少，传染性 小，如肝功能正常，无症状，称为乙型肝炎病毒 无症状携带者，不需要隔离。第四章 常见病症的自我药疗 第一节 常见症状的自我药疗 一、发热 二、头痛 三、咳嗽 四、消化不良 五、腹泻 六、便秘 七、痛经 八、鼻黏膜肿胀一、发热1.发热的指标与病因 指
12、标病因：感染（细菌、病毒、寄生虫）非感染（组织损伤、炎症、过敏、排斥 反应）女性 经期或排卵期服用药物2.临床表现：体温升高脉搏加快3.药物治疗非处方药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯 处方药 ：5岁以下儿童高热：20%安乃近溶液滴鼻4.用药健康提示p解热镇痛药用于退热纯属对症治疗p多饮水和及时补充电解质。p为避免和减少不良反应，要注意几点p此类药物中大多数之间有交叉过敏反应 p解热一般不超过3d，不得长期服用。否则就医。p不宜同时应用两种以上的解热镇痛药p使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮 料。二、头痛 1.头痛所提示的先兆症状p急性感染性发热最常见p高血压、粥样硬化、突然剧
13、烈头痛、眼后部剧痛 、一侧瞳孔扩张、一只眼视力下降、恶心、复视 、口角麻木、失语脑血管破裂p一侧瞳孔改变、一只眼突然失明动脉瘤、颈 动脉病变p早晨头痛，由咳嗽、打喷嚏引起、口角麻木、失 语脑肿瘤p脖子硬脑膜炎2.药物治疗 非处方药：首选对乙酰氨基酚布洛芬、阿司匹林 精神紧张合并应用谷维素、维生素B1 处方药：长期精神较紧张 推荐应用地西泮三叉神经痛 首选卡马西平有反复性偏头痛 首选麦角胺咖啡因3.用药健康提示p首先要明确诱发原因，不能见痛就止，以免延误 病情。未缓解或复杂者及时就医。p精神紧张加用谷维素、维生素B1（缺乏可致丙酮 和乳酸堆积）p解热镇痛药对慢性钝痛如牙痛、头痛等有较好的镇痛效
14、果对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛 几乎无效。一般不超过5d（退热不超过3天）p有胃肠道刺激性，餐后服p阿司匹林有抗凝血作用，可致阿司匹林哮喘，出 血倾向者、支气管哮喘者慎用。三、咳嗽1.咳嗽的临床表现与分型 2.药物治疗 非处方药p咳嗽症状 以刺激性干咳或阵咳症状为主者首选苯丙哌林p咳嗽的频率或程度 剧咳者首选苯丙哌林，次选右美沙芬咳嗽较弱者选用喷托维林p咳嗽发作时间 白天咳嗽宜选用苯丙哌林夜间咳嗽宜选用右美沙芬p对感冒所伴随的咳嗽 常选用右美沙芬复方制剂处方药p可待因：对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽， 尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。有成瘾性 ，注意。p羧甲司坦：黏液调节剂p氨溴
15、索：祛痰剂4、用药健康提示p痰多咳嗽先祛痰 p镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医 师咨询。 p注意药品的不良反应。右美沙芬：嗜睡。苯丙哌林：需整片吞服，不可嚼碎。喷托维林：对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者 、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；可 造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。四、消化不良1.消化不良的病因 主要有：慢性持续性消化不良，偶然消化不良， 服用药物影响食欲，精神因素，胃动力不足，全 身性疾病 2.临床表现腹部不适、腹胀、嗳气、恶心、反酸、食欲不振 、打嗝，有时可有轻度腹泻3、药物治疗p非处方药 对食欲减退者（维生素B1、维生素B6、干酵母片）对胰腺、胃肠、肝胆疾病
16、引起的消化酶不足者：（胰酶 片、多酶片）对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：（胃蛋白酶 合剂、乳酶生）乳酶生（表飞鸣）：活乳酸杆菌的干燥制剂，不宜于抗 生素合用。对中度功能性消化不良者，选用胃动力药多潘立酮片。 （胃动力药：多潘立酮）p处方药胃动力药，莫沙必利、依托必利消化酶缺乏，复方阿嗪米特餐后服 p用药注意事项乳酶生和酵母片不宜与抗菌药同服，二者过量 可致腹泻。胃蛋白酶在弱酸性环境，消化力最强。胰酶在碱性中活性好，胰酶可降低阿卡波糖、 吡格列酮的降糖疗效。五、腹泻1. 腹泻的分型 感染性腹泻炎症性肠病消化性腹泻激惹性或旅 行性腹泻菌群失调性腹泻功能性腹泻 2. 腹泻的临床表现3. 药物治疗p非处方药感染性腹泻，首选小檗碱，也可药用炭和鞣酸蛋白消化不良性腹泻，用治疗消化不良的
