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1、常见脑血管病常见脑血管病 的头痛、眩晕和治疗原则的头痛、眩晕和治疗原则中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 神经科神经科 黄如训黄如训医学资料库- 收集整理探讨脑血管病头痛、眩晕的意义探讨脑血管病头痛、眩晕的意义n n伴随影像学等诊断技术的进展，脑血管疾伴随影像学等诊断技术的进展，脑血管疾 病的诊断也相应有了长足的进步病的诊断也相应有了长足的进步n n但传统的临床症状仍应值得重视但传统的临床症状仍应值得重视n n忽视临床基本功所导致的临床后果忽视临床基本功所导致的临床后果, ,其教训其教训 常是深刻的常是深刻的医学资料库- 收集整理纲要纲要n n脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类n n常见脑
2、血管疾病的头痛和治疗原则常见脑血管疾病的头痛和治疗原则n n头痛的解剖学基础和机制头痛的解剖学基础和机制n n常见脑血管疾病的头痛常见脑血管疾病的头痛n n常见脑血管疾病头痛的治疗原则常见脑血管疾病头痛的治疗原则n n常见脑血管疾病的眩晕和治疗原则常见脑血管疾病的眩晕和治疗原则n n眩晕的主要临床表现和病理生理基础眩晕的主要临床表现和病理生理基础n n常见可致眩晕的脑血管疾病常见可致眩晕的脑血管疾病n n常见脑血管疾病眩晕的治疗原则常见脑血管疾病眩晕的治疗原则医学资料库- 收集整理脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类一急性脑血管病一急性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（一）短暂性脑缺血发作(TIAs
3、)(TIAs)（二）（二）脑卒中脑卒中1 1脑出血脑出血2 2蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血3 3脑梗塞脑梗塞 二慢性脑血管病二慢性脑血管病1 1脑动脉硬化症脑动脉硬化症2 2脑血管性痴呆脑血管性痴呆 三三高血压性脑病高血压性脑病 四颅四颅内静脉窦及脑静脉血栓形成内静脉窦及脑静脉血栓形成 五五. . 其他的脑血管病其他的脑血管病脑动脉炎脑动脉炎: : 感染性感染性 非感染性非感染性六、无症状性脑血管疾病六、无症状性脑血管疾病1 1高血压脑动脉硬化高血压脑动脉硬化2 2脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化3 3先天性颅内动脉瘤、动静脉畸先天性颅内动脉瘤、动静脉畸 形及其他脑血管发育异常形及其他脑血管发育异
4、常4 4颅内静脉病颅内静脉病5 5淀粉样脑血管病淀粉样脑血管病6 6其他其他医学资料库- 收集整理常见脑血管常见脑血管 疾病的头痛和治疗原则疾病的头痛和治疗原则医学资料库- 收集整理头痛的解剖基础头痛的解剖基础颅内血管脑膜神经颅外各层组织对痛觉均敏感医学资料库- 收集整理医学资料库- 收集整理医学资料库- 收集整理二、传导痛觉的神经颅外前头部后头部咽喉部耳部颅内小脑幕上小脑幕下三、其它与痛觉有关的组织、交感神经 、副交感神经头痛的解剖基础头痛的解剖基础医学资料库- 收集整理头痛的发生机制头痛的发生机制n血管改变n脑膜改变n肌肉改变n神经病变n五官和颈椎病变n功能性和精神性病变n生化改变n内分泌
5、改变n其他因素：饮食因素、过敏、遗传医学资料库- 收集整理脑血管疾病头痛的机制脑血管疾病头痛的机制n n同普通头痛的机制一样同普通头痛的机制一样n n痛敏结构受到影响所致痛敏结构受到影响所致n n出血性疾病是由于血液及血液分解产物刺激痛出血性疾病是由于血液及血液分解产物刺激痛 敏结构所致，同时出血的体积、脑水肿等占位敏结构所致，同时出血的体积、脑水肿等占位 效应对痛敏结构的牵拉效应对痛敏结构的牵拉n n缺血性疾病由于闭塞血管的远端血管扩张，以缺血性疾病由于闭塞血管的远端血管扩张，以 及血小板活性增高，释放血管活性物质前列腺及血小板活性增高，释放血管活性物质前列腺 素、儿茶酚胺等有关，脑水肿等所
6、致的占位效素、儿茶酚胺等有关，脑水肿等所致的占位效 应同样也可出现头痛痛敏结构的手牵拉应同样也可出现头痛痛敏结构的手牵拉医学资料库- 收集整理急性脑卒中头痛发生率急性脑卒中头痛发生率n n较难统计，因部分脑血管疾病患者发病即较难统计，因部分脑血管疾病患者发病即 有意识障碍有意识障碍n n一般认为：一般认为：n n第一为蛛网膜下腔出血第一为蛛网膜下腔出血n n第二为脑出血第二为脑出血n n第三为脑梗死第三为脑梗死医学资料库- 收集整理脑血管疾病所致头痛的特点脑血管疾病所致头痛的特点急性脑血管病急性脑血管病n n有诱因下发生有诱因下发生n n发生突然发生突然n n多伴有局灶性的神经多伴有局灶性的神
7、经 缺损定位症状缺损定位症状n n既往多有脑血管病高既往多有脑血管病高 危因素危因素慢性脑血管病慢性脑血管病n n既往多有脑血管病高既往多有脑血管病高 危因素危因素n n特别是有慢性血管病特别是有慢性血管病 变证据变证据医学资料库- 收集整理急性脑卒中头痛分类急性脑卒中头痛分类按时间按时间n n先兆性头痛：卒中前先兆性头痛：卒中前2-2- 3 3周内的头痛周内的头痛n n发病时头痛：卒中当发病时头痛：卒中当 时的头痛时的头痛n n上述两种头痛有定侧意上述两种头痛有定侧意 义义n n迟发性头痛：发病后迟发性头痛：发病后 一天的头痛一天的头痛n n迟发性头痛多无定侧意迟发性头痛多无定侧意 义义按部
8、位按部位n n弥漫性头痛弥漫性头痛n n局限性头痛局限性头痛n n尤其是偏瘫对侧头痛、尤其是偏瘫对侧头痛、 伴恶心、呕吐多数为脑伴恶心、呕吐多数为脑 出血，少数为恶性大脑出血，少数为恶性大脑 中动脉梗死。意识朦胧中动脉梗死。意识朦胧 时患者有手摸头者多为时患者有手摸头者多为 脑出血的一种表现脑出血的一种表现n n故有无局部伴随症状对故有无局部伴随症状对 定性有帮助定性有帮助医学资料库- 收集整理急性脑卒中的头痛表现急性脑卒中的头痛表现n n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n脑出血脑出血n n脑梗死脑梗死医学资料库- 收集整理蛛网膜下腔出血头痛蛛网膜下腔出血头痛n n蛛网膜下腔出血的突出表现是突
9、然剧烈头痛、蛛网膜下腔出血的突出表现是突然剧烈头痛、 呕吐，脑膜刺激征阳性呕吐，脑膜刺激征阳性n n中青年患者，头痛出现率达中青年患者，头痛出现率达90%.90%.以上，而老人以上，而老人 约为约为50%50%n n老年人对疼痛不敏感、存在脑萎缩等因素有关老年人对疼痛不敏感、存在脑萎缩等因素有关n n一般认为头痛程度与脑脊液中血浓度呈平行关一般认为头痛程度与脑脊液中血浓度呈平行关 系，随着血液吸收头痛逐渐减轻系，随着血液吸收头痛逐渐减轻医学资料库- 收集整理n n头痛机制头痛机制n n血液及破坏产物及血管活性物质等对蛛网膜的血液及破坏产物及血管活性物质等对蛛网膜的 刺激刺激n n血液成分对三叉
10、神经及颈血液成分对三叉神经及颈2-72-7神经后根的刺激神经后根的刺激n n颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转n n其他其他医学资料库- 收集整理蛛网膜下腔出血头痛蛛网膜下腔出血头痛n n动脉瘤将近半数在出血前动脉瘤将近半数在出血前3 3周内可有头痛前驱症状周内可有头痛前驱症状n n原因为动脉瘤急性膨大或动脉瘤的少量出血刺激局部原因为动脉瘤急性膨大或动脉瘤的少量出血刺激局部 脑膜脑膜n nSAHSAH头痛程度多剧烈，头痛程度多剧烈，n n头痛部位与出血原发部位可不一致，但有人认为颈内头痛部位与出血原发部位可不一致，但有人认为颈内 动脉瘤出血多为枕部痛，
11、前交通支动脉瘤出血为全头动脉瘤出血多为枕部痛，前交通支动脉瘤出血为全头 痛；后交通动脉瘤出血以眼眶为中心头痛，而且常伴痛；后交通动脉瘤出血以眼眶为中心头痛，而且常伴 动眼神经麻痹动眼神经麻痹n n脑血管畸形脑血管畸形SAHSAH较动脉瘤较动脉瘤SAHSAH引起的头痛略轻微引起的头痛略轻微医学资料库- 收集整理脑出血头痛脑出血头痛n n头痛是脑出血的前驱症状或首发症状头痛是脑出血的前驱症状或首发症状n n但有研究表明，脑出血头痛的发生率不超但有研究表明，脑出血头痛的发生率不超 过过2/32/3n n出血部位与头痛发生率的关系依次为：出血部位与头痛发生率的关系依次为：n n尾状核头部、皮层下、小脑
12、、壳核尾状核头部、皮层下、小脑、壳核n n脑出血后头痛与血压升高不一定平行脑出血后头痛与血压升高不一定平行医学资料库- 收集整理n n头痛与如下因素有关：头痛与如下因素有关：n n脑内血肿及周围水肿，使颅内压升高，颅内痛脑内血肿及周围水肿，使颅内压升高，颅内痛 觉敏感组织受牵拉扭转觉敏感组织受牵拉扭转n n若破入蛛网膜下腔血液成分对三叉神经及颈若破入蛛网膜下腔血液成分对三叉神经及颈2-72-7 神经后根的刺激神经后根的刺激n n血液及破坏产物对蛛网膜的刺激血液及破坏产物对蛛网膜的刺激n n脑出血头痛性质无特异性，可为钝痛、紧脑出血头痛性质无特异性，可为钝痛、紧 箍痛或眼痛等，多为轻至中度，持续
13、时间箍痛或眼痛等，多为轻至中度，持续时间 不定，短则数十分钟，长达不定，短则数十分钟，长达1 1个月以上个月以上医学资料库- 收集整理急性脑梗死头痛急性脑梗死头痛n n头痛发生率约占脑梗死的头痛发生率约占脑梗死的5%-25%5%-25%n n颈内动脉、椎动脉等大血管闭塞易发生头痛。而颈内动脉、椎动脉等大血管闭塞易发生头痛。而 腔隙性脑梗死头痛少见腔隙性脑梗死头痛少见n n头痛部位与病灶关系：头痛部位与病灶关系：n n前循环血管闭塞头痛多位于前额部前循环血管闭塞头痛多位于前额部n n后循环血管闭塞头痛多在枕部后循环血管闭塞头痛多在枕部n n头痛多为胀痛，也可表现为刺痛、跳痛，持续时头痛多为胀痛，
14、也可表现为刺痛、跳痛，持续时 间可为数小时至数日间可为数小时至数日n n但也有极少数会有剧烈头痛，要注意与脑出血、但也有极少数会有剧烈头痛，要注意与脑出血、SAHSAH相相 鉴别鉴别医学资料库- 收集整理n n头痛发生与如下因素相关：头痛发生与如下因素相关：n n血栓或栓塞血管远端的扩张血栓或栓塞血管远端的扩张n n动脉硬化对动脉壁痛觉敏感结构的刺激血小板动脉硬化对动脉壁痛觉敏感结构的刺激血小板 活性增强，释放致痛物质活性增强，释放致痛物质n n大面积梗塞后的高颅压伴发的高血压大面积梗塞后的高颅压伴发的高血压医学资料库- 收集整理脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类一急性脑血管病一急性脑血管病（一
15、）短暂性脑缺血发作（一）短暂性脑缺血发作(TIAs)(TIAs)（二）脑卒中（二）脑卒中1 1脑出血脑出血2 2蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血3 3脑梗塞脑梗塞 二慢性脑血管病二慢性脑血管病1 1脑动脉硬化症脑动脉硬化症2 2脑血管性痴呆脑血管性痴呆 三三高血压性脑病高血压性脑病 四颅内静脉窦及脑静脉血栓形成四颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 五其他的脑血管病五其他的脑血管病脑动脉炎脑动脉炎: : 感染性感染性 非感染性非感染性六、无症状性脑血管疾病六、无症状性脑血管疾病1 1高血压脑动脉硬化高血压脑动脉硬化2 2脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化3 3先天性颅内动脉瘤、动静脉畸先天性颅内动脉瘤、动静脉畸 形及其他脑血管发育异常形及其他脑血管发育异常4 4颅内静脉病颅内静脉病5 5淀粉样脑血管病淀粉样脑血管病6 6其他其他医学资料库- 收集整理高血压性头痛高血压性头痛n n高血压病是常见病，头痛头昏是高血压的高血压病是常见病，头痛头昏是高血压的 常见症状，在高血压病人中约半数有头痛常见症状，在高血压病人中约半数
