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1、超超 声声 心心 动动 图图n n超声心动图简史超声心动图简史n n心脏的大体解剖心脏的大体解剖n n常用超声心动图检查方法常用超声心动图检查方法n n认识认识M M型超声心动图型超声心动图n n认识常用认识常用2D2D切面切面n n认识多普勒超声心动图认识多普勒超声心动图超声心动图简史超声心动图简史n n18421842年年3939岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家Christian johann DopplerChristian johann Doppler研究星体与地球运动光波频率变化，发现了研究星体与地球运动光波频率变化，发现了DopplerDoppler效应，效应，直到一个
2、世纪后才引起心脏病学家的重视直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视n n5050年代初年代初 A A型超声应用，之后型超声应用，之后B B型、型、MM型相继应用型相继应用n n19541954年瑞典年瑞典EdlerEdler应用超声光点测到二尖瓣回声，应用超声光点测到二尖瓣回声，UCGUCG开始开始，之后，之后MM型、型、2D2D型应用型应用n n19561956年年Satomura(Satomura(日日) )应用应用CWCW探查到心脏血流探查到心脏血流n n19691969年瑞典年瑞典EdlerEdler和和LindstromLindstrom应用应用CWCW成功记录研究成功记录研究MRMR
3、血血流频谱流频谱n n19701970年美国年美国BakerBaker、法国、法国PeronneauPeronneau同时报道同时报道PWPWn n19751975年第一台市售年第一台市售MM型和脉冲多普勒结合仪器型和脉冲多普勒结合仪器n n7070年代末期开始采用年代末期开始采用FFTFFT技术实时分析频谱技术实时分析频谱n n19761976年挪威年挪威HolenHolen应用应用CWCW测测MRMR狭窄的血流速度，并利狭窄的血流速度，并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威挪威HatleHatle、AngelsenAngelse
4、n推导出简化伯努力方程，开创了多推导出简化伯努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。n n19821982年年HatleHatle、AngelsenAngelsen撰写了世界上第一部撰写了世界上第一部多普勒超多普勒超声在心脏病学中的应用声在心脏病学中的应用n n19821982年日本年日本NamekawaNamekawa、美国、美国BommerBommer应用多点选通，自相应用多点选通，自相关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术日本日本AlokaAloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪公
5、司研制第一台二维彩色多普勒显像仪n n19851985年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。n n19851985年年中国超声医学杂志中国超声医学杂志创刊创刊n n19881988年张运院士撰写我国第一部年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学多普勒超声心动图学心脏位于胸腔内中纵心脏位于胸腔内中纵膈两肺之间，其前方是胸膈两肺之间，其前方是胸 骨体及第骨体及第2 26 6肋软骨，后肋软骨，后 方是第方是第5 58 8胸椎，两侧是胸椎，两侧是 肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜，前方大部分被 肺与胸膜遮盖，仅下部有肺与胸膜遮盖，仅下部有 一三角形区域与胸骨体下一三角
6、形区域与胸骨体下 半部和左半部和左3 36 6肋软骨相邻肋软骨相邻 称为心脏的裸区。心脏外称为心脏的裸区。心脏外 形为倒立的圆锥体。成人形为倒立的圆锥体。成人 心脏长径心脏长径121214cm14cm，横径，横径 9 911cm11cm，前后径，前后径6 67cm7cm心脏的大体轮廓心脏的长轴由右上指心脏的长轴由右上指 向左下，短轴则由左上指向左下，短轴则由左上指 向右下。心底部指向右后向右下。心底部指向右后 上方，大部分由左心房构上方，大部分由左心房构 成，小部分由右心房和出成，小部分由右心房和出 入心脏的血管构成；心尖入心脏的血管构成；心尖 部指向左前下方，由左心部指向左前下方，由左心 室
7、构成。膈面主要由左心室构成。膈面主要由左心 室构成，上方为主动脉、室构成，上方为主动脉、 肺动脉和上腔静脉。前方肺动脉和上腔静脉。前方 主要由右心室及少部分左主要由右心室及少部分左 心室构成。心室构成。心脏的大体解剖右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后 上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜 部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉 与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵与右房室口之间有冠状静脉窦口
8、；房间隔的右房面可见卵 圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的 继发孔型房间隔缺损即卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。继发孔型房间隔缺损即卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月 形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此 为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。心脏的大体解剖 左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉左心房：呈
9、卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉 相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳 ，由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血，由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血 栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左 房面，左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下房面，左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下 支在左房的低位空间。支在左房
10、的低位空间。左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁 、左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横、左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横 断面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，断面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁， 左室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上左室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上 部和二尖瓣前叶组成。部和二尖瓣前叶组成。心脏的大体解剖房室口：房室口：二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌三尖瓣装置
11、：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索 和乳头肌和乳头肌心脏的大体解剖心包是包裹心脏心包是包裹心脏和大血管根部的锥和大血管根部的锥 形囊，分为纤维性形囊，分为纤维性 心包和浆膜性心包心包和浆膜性心包 ，后者又分为脏、，后者又分为脏、 壁两层，其间的狭壁两层，其间的狭 窄腔隙为心包腔，窄腔隙为心包腔， 内含内含202030ml30ml浆液浆液 起润滑作用。起润滑作用。心脏的大体解剖常用超声检查方法常用超声检查方法n nA A型型 示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查n nB B型型 以光点强弱大小显示以光点强弱大小显示n n2D2D型型 二
12、维显示二维显示n nMM型超声心动图型超声心动图 距离时间曲线图距离时间曲线图n nDD型超声心动图型超声心动图 多普勒超声心动图多普勒超声心动图n nC C型型 声学造影超声心动图声学造影超声心动图n n组织多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图n n三维超声心动图三维超声心动图n n实时三维超声心动图（四维）实时三维超声心动图（四维）M-UCGM-UCG是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵样线所通过部位心脏
13、各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细致运动的观察。致运动的观察。认识M型超声心动图于胸骨旁3-4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左 室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5 个标准曲线。 心尖波群(1区) 腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区) 二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区)标准测量区M型超声心动图测量测量正常参考值：右心室舒张末期内径（RVDd） 13-22mm室间隔舒张末期厚度（IVSTd） 7
14、-11mm左室后壁舒张期厚度（LVPWTd） 7-11mm左心室舒张末期内径（LVDd） 40-53mm左心室收缩末期内径（LVDs） 30-45mm室间隔运动幅度（IVSA） 3-8mm左心室后壁运动幅度（LVPWA） 7-12mm左心室短轴缩短率（FS） 25-45左心室射血分数（EF） 50-80二尖瓣收缩期 略向前斜的关闭 线称CD段；舒张 期呈双峰状样 活动曲线。第一 峰称峰，代表 舒张期快速充盈 期；第二峰称 峰，代表舒张期 缓慢充盈期。E峰为二尖瓣前叶在舒 张期的快速开放所致。EF段为左室内血流反冲 二尖瓣前叶。FG二舒张期二尖瓣前叶 处于半关闭状态。 A峰为左房收缩，二尖 瓣再
15、开放有关。B点为二尖瓣恢复原位 ，再处于半关闭状态。 C点为左室收缩，二尖 瓣关闭所致。CD 段为二尖瓣在收缩 期的关闭期。由前至后声束由前至后声束依次通过右室流依次通过右室流 出道、主动脉根出道、主动脉根 部和左心房。此部和左心房。此 区主要测量主动区主要测量主动 脉瓣搏幅及主动脉瓣搏幅及主动 脉和左房的宽度脉和左房的宽度 。主动脉内径的测量主动脉内径的测量 在心电图在心电图R R波的顶点波的顶点 ；左房内径的测量在心左房内径的测量在心 电图电图T T波的终点。波的终点。 心内结构的超声测量心内结构的超声测量 多数在舒张末期，而多数在舒张末期，而 心房的测量在收缩期心房的测量在收缩期 末期。末期。还可测量射血时间。还可测量射血时间。是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。更为直观。认识二维超声心动图标准超声切面标准超声切面心脏有三个标准正交超声切面：心脏有三个标准正交超声切面： 长轴切面长轴切面：与心脏长轴平行，：与心脏长轴平行， 为左心室心尖至心底部的假想为左心室心尖至心底部的假想 连线。连线。
