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1、厚 德 博 爱 精 医 卓 越西安交通大学医学院第一附属医院 李宝珍 2015.11.15医院感染管理厚 德 博 爱 精 医 卓 越2015.11.152厚 德 博 爱 精 医 卓 越主要内容 医院感染的概述 基本概念 医院感染的诊断 医院感染的危险因素 医院感染的防控2015.11.153厚 德 博 爱 精 医 卓 越概述 医务人员和医疗机构最基本的职责是不能 给患者带来伤害 在提供医疗服务时本身就具有风险性： 对患者诊疗操作时经常需要进行有创操作 许多患者存在免疫缺陷 微生物对有效药物的耐药性不断增加 医院环境：感染的储藏库2015.11.154厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染的发生
2、发展q明代李时珍本草纲目中有关消毒的记载（对病 人衣服消毒）；q现代流行病学之父塞麦尔韦斯应用系统的监测技 术证实了维也纳某医院的产褥热高发原因，通过实 施严格洗手措施防止产褥热的传播。 1847年姆尔 通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的 病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱；q Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进 行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月 的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.7%。2015.11.155厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染的发生发展q1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人 与人之间通过手、医疗器械、敷料
3、进行传 播，最早提出了消毒的观点，使手术感染 率从45.7%降到15%；q 法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了 细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量 ，从而减少感染。2015.11.156厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染的发生发展q随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌 株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间， 医院感染的性质发生了显著变化；q20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染 ，这种感染很快席卷了全球，形成世界范 围的流行。2015.11.157厚 德 博 爱 精 医 卓 越我国医院感染管理发展p1988年卫生部颁布关于建立健全医院感染管理 组织的暂行办法p1989年将医院感染管
4、理标准纳入综合医院分级 管理评审标准p1994年颁布医院感染管理规范，2000年进行 修订p2001年颁布医院感染的诊断标准p2006年颁布医院感染管理办法p2015.11.158厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染的发生发展p免疫功能低下者的队伍日益扩大p条件致病菌感染成为主要的病原体p微生态失衡和耐药株产生p侵入性的操作增加了感染的机会p植入物、植入物的使用p2015.11.159厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染的发生发展p传统上，首先把医院感染与医院联系起来，但是 过去在医院内进行的许多诊疗活动现在诊所也可 以完成，所以医疗机构必须预防各种感染，主要 有： 尿道插管相关感染 呼吸
5、机相关肺炎 各种装置相关血流感染 外科切口感染 皮肤软组织感染 2015.11.1510厚 德 博 爱 精 医 卓 越主要内容 医院感染的概述 基本概念 医院感染的分类 医院感染的诊断 医院感染的危险因素 医院感染的防控2015.11.1511厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染：指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 关注人群:住院病人和医院工作人员（ 医务人员的感染由明确的原因确定是在救治病人的过程中发生的感染才列入） 地点界定:医院内.包括入院时不存
6、在,也不处于潜伏期 时间界定:住院期间.包括医院内感染,出院后不久发病;不包括入院时已处于潜伏期、入院后发病的感染医院感染的定义2015.11.1512厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染与医源性感染的区别医院感染医源性感染发生场所有住院病人 的医院医疗机构、卫生保健机构感染对象住院病人 医务人员病人；接受医学服务的健康人；医务人员感染源内源性 外源性外源性感染途径接触 空气 飞沫接触为主（多次侵入性操作；使用未完全灭菌的 医疗器械；环境污染严重如医疗用具、空气、手 ；输入被污染的血及血制品；医务人员的职业暴 露）医源性感染定义：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染2015.11.1513
7、厚 德 博 爱 精 医 卓 越下列情况属于医院感染：p有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过 其常规潜伏期而发生的感染。如：肺结核的潜伏期一般为1月，故入院1个月内发 生的肺结核不属于医院感染p没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以 后者p病人发生的感染是上次住院期间获得的2015.11.1514厚 德 博 爱 精 医 卓 越下列情况属于医院感染：p在原有医院感染的基础上又出现其他部位新 的感染（除外脓毒症的迁徙病灶） 如：肺炎败血症，属于医院感染；败血症远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、 盆腔等部位出现继发脓肿（迁迁徙病），不 属于医院感染p在已知病原体的原有感染部位又分离到新的 病原
8、体（除外污染菌，复数菌或混合感染） ，属另一次医院感染2015.11.1515厚 德 博 爱 精 医 卓 越下列情况属于医院感染：p住院中由于治疗措施而激活的感染。潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核杆菌等 ，一般发病，细菌、病毒在体内潜伏下来，当免疫功能 低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用 激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。如：肺癌化疗患者住院2周后发生了带状疱疹，属于医院 感染2015.11.1516厚 德 博 爱 精 医 卓 越下列情况属于医院感染：p新生儿经产道获得的感染单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于医院感染， 仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表
9、现，但 易继发感染。 如新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延 迟等情况，则要考虑为医院内肺炎 2015.11.1517厚 德 博 爱 精 医 卓 越下列情况不属于医院感染：p在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临 床症状或体征者。n如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症 表现，考虑为细菌定植，不属于医院感染p由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生 的炎症。p婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生 在出生后48形式以内者。p患者原有的慢性感染在医院内急性发作。n如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等2015.11.1518厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染暴发定义p医院
10、感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患 者中，在短时间内发生3例以上同种同源感染病 例的现象p疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的 患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似 、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上 怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象2015.11.1519厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染分类 内源性感染(endogenous infections) 病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件 致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等 部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。 外源性感染（exogenous infections) 指病原体来源于病人体外
11、，如：其他病人、病原携 带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医 院环境等。2015.11.1520厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染发生的类型 散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的 一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室感 染监控小组报告，并于24h填表报告院感科。 流行：指在一个医院或某一科室内同一种病源引 起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病 率水平，且在统计学有显著意义。 暴发：指在医疗机构或其他科室的患者中，短时 间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2015.11.1521厚 德 博 爱 精 医 卓 越主要内容 医院感染的概述 基本概念 医院感染的诊断 医院
12、感染的危险因素 医院感染的防控2015.11.1522厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染的诊断中 容易混淆的几个基本概念 炎症与感染 定植与感染2015.11.1523厚 德 博 爱 精 医 卓 越炎症inflammationp具有血管系统的活体组织对损伤因子所发 生的防御反应。p血管反应是炎症过程的主要特征和防御的 中心环节。p损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。p炎症是最常见的病理过程，炎症是最重要 的保护性反应，炎症反应对机体有不同程 度的危害。2015.11.1524厚 德 博 爱 精 医 卓 越炎症的原因-宿主受损伤p病原体Pathogenic organisms（生物性）bacteria, mycobacteria, fungi, viruses, parasites and prionsp损伤Trauma（物理，化学）机械性mechanical热力thermal (e.g. burns/frostbite)放射性radiant energy电electrical化学
