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1、第三节第三节 神经系统传导通路神经系统传导通路韶关学院医学院解剖学教研室韶关学院医学院解剖学教研室 胡日明胡日明中枢神经不断地接受内外环境的大量传 入信息，许多的传入信息须上升到感知和意 识阶段，传入最高级神经中枢-大脑皮质， 同时大脑皮质也向皮质下各级中枢发出大量 的传出纤维，故在脑和脊髓内构成了复杂的 传导通路。根据传导的方向和性质，可把传导通路分 为：1、上行(感觉)传导通路2、下行(运动)传导通路一、感觉传导通路躯体感觉传导路内脏感觉传导路本体感觉传导通路 痛觉传导通路 温度觉传导通路 触压觉传导通路 视觉传导通路 听觉传导通路 平衡觉传导通路(一)本体感觉传导通路1、意识性本体感觉传
2、导通路2、非意识性本体感觉传导通路本体感觉(深感觉)为来自肌、 腱、关节的位置觉、运动觉和振动 觉。躯干和四肢的本体感觉传导路 有二条：躯干、四肢的肌 肉、肌腱、关节 、韧带的深感受 器脊神经脊神 经节薄束 楔束薄束核 楔束核内侧丘 系交叉内侧 丘系背侧丘脑 腹后外侧核内囊 后肢丘脑皮 质束中央后回中、上部，中央旁小叶后部皮质躯干和四 肢深感觉 传导通路躯干和四肢 深感觉传导通路薄束核、楔束核脊神经节背侧丘脑内侧丘系脊髓丘脑束(二)痛、温和粗触觉传导通路1、躯干、四肢浅感觉传导通路2、头面部浅感觉传导通路本通路属浅感觉传导通路，传导 皮肤、粘膜的痛觉、温度觉和粗略 触觉，包括二条：躯干、四肢皮
3、肤的浅感受器脊神经脊神 经节背外 侧束脊髓灰 质后角脊髓丘 脑前束脊髓丘 脑侧束背侧丘脑 腹后外侧核内囊 后肢丘脑皮 质束中央后回中、上部，中央旁小叶后部皮质躯干和四 肢浅感觉 传导通路躯干、四肢 浅感觉传导通路背侧丘脑脊髓丘脑束脊神经节后角深感觉传导通路浅感觉传导通路头、面皮肤 、粘膜的浅 感觉感受器三叉神经三叉神 经节三叉 神经三叉神经 感觉核三叉 丘系背侧丘脑 腹后内侧核内囊 后肢丘脑皮 质束中央后回下部头、面部 浅感觉传 导通路头 面 部 感 觉 传 导 通 路(三)视觉传导通路本通路属感觉传导通路，传导视觉。视锥细胞视杆细胞双极 细胞节细胞视束视神经外侧膝状体内囊 后肢视交叉枕叶距状
4、沟上、下方的皮质视觉传导 通路视辐射视野 ： 当眼球固定不 动向前平视时，所 能看到的空间范围 。 鼻侧半视野的光线 投射到颞侧视网膜 。 颞侧半视野的光线 投射到鼻侧视网膜 。视交叉：颞侧视网膜的纤维 不交叉，进入同侧 视束。鼻侧视网膜的纤维 交叉，进入对侧视 束。视 觉 传 导 通 路1、视神经损伤， 同侧视野全盲。2、视交叉损伤， 双侧视野颞侧偏盲 。 3、一侧视束损伤 ，双眼对侧视野同 向性偏盲。视觉通路损伤 ：(四)瞳孔对光反射通路本通路属视经反射通路。瞳孔对光反射通路顶盖前区外侧膝状体睫状神 经节视网膜视神经视交叉视束顶盖前区动眼神经副核动眼神经睫状神经节睫状短 神经瞳孔括约肌瞳孔
5、对光反射通路(五)听觉传导通路本通路属感觉传导通路，传导听觉。内耳蜗旋器蜗神 经节蜗神经核外侧 丘系下丘内囊 后肢颞横回听觉传导 通路视神经视神经内侧膝状体听辐射下丘臂听 觉 传 导 通 路运动传导通路管理骨骼肌的运动，按形态和功能可分为锥体系和锥体外系两部分。运动传导路：大脑皮质传出神经效应器二、运动传导通路（一）锥体系锥体系管理骨骼肌的随意运动，由上、下级 运动神经元组成。上运动神经元为巨型锥体细胞Betz细胞和 其他锥体细胞，胞体位于运动中枢等处的皮质 ，轴突组成下行纤维束，又分为两部分：皮质脊髓束：皮质核束： 下运动神经元 的胞体位于脑神 经运动核和脊骨 髓前角内，其轴 突组成脑神经和
6、 脊神经的运动纤 维。脊神经皮质脊髓侧束内囊 后肢中央前回和中央旁小叶前部皮质皮质脊髓束锥 体 束脑干锥体交叉皮质脊髓前束同侧脊髓前 角运动细胞双侧脊髓前 角运动细胞四肢骨髂肌躯干骨髂肌皮 质 脊 髓 束 图皮质脊髓前束皮质脊髓侧束锥体交叉大脑脚内囊背侧丘脑前角豆状核 脊髓中脑脑桥延髓延髓大脑间脑躯体运动区皮质脊髓前束 中有一部分纤维始 终不交叉而止于同 侧脊髓前角细胞， 支配躯干肌，故前 角内侧运动细胞受 双侧皮质脊髓束支 配，所以，躯干肌 是受两侧大脑皮质 支配。皮质脊髓束 损伤：对侧前角运 动细胞瘫痪对侧上、下 肢瘫痪脑神经动眼神经核内囊 后肢中央前回下部的皮质皮质核束锥 体 束脑干头、
7、面 、颈部 骨髂肌动眼神经核滑车神经核滑车神经核三叉神经运动核三叉神经运动核展神经核展神经核面神经核上、下疑 核疑 核舌下神经核副神经核副神经核面神经核上部舌下神经核三叉神经运动核展神经核面神经核动眼神经核滑车神经核黑质皮质核束 背侧丘脑内囊膝大脑脚疑核大脑中脑脑桥延髓中央前回豆状核皮 质 核 束 图皮质核束动眼神经核 滑车神经核三叉神经运动核面神经核展神经核疑核 舌下神经核 副神经核皮质核束 损伤：对侧舌下神 经核瘫痪对侧面神经核 下部瘫痪左右皮质皮质 核束舌下神经核脑神经左右舌肌核上瘫核下瘫舌下神经核上瘫 表现为伸舌时舌尖偏 向病灶的对侧，舌肌 不萎缩；舌下神经核 下瘫表现为伸舌时舌 尖偏
8、向病灶，舌肌萎 缩左右皮质皮质 核束面神经核脑神经左右面肌核上、下瘫的区别 核上瘫核下瘫面神经核上瘫：病灶对 侧鼻唇 沟变浅或消失， 发笑时病灶侧口角歪向 上，但两侧额纹存在， 眼睑闭合正常。面神经核下瘫：患侧全 部面肌瘫痪，额纹消失 ，眼睑不能闭合，面下 部的表现同核上瘫。上运动神经元损伤（核上瘫）：指锥体细 胞或其轴突的损伤，表现为随意运动障碍 （引起对侧下部面肌和舌肌的瘫痪），肌张 力增高。下运动神经元损伤（核下瘫）：指脊髓 前角细胞脑神经运动核及其轴突的损伤 ，表现为随意运动障碍，肌张力降低。上、下运动神经元损伤后的临床表现比较症状与体征 上运动神经元损害 下运动神经元损害 瘫痪范围
9、常较广泛 常较局限 瘫痪特点 痉挛性瘫痪（硬瘫） 弛缓性瘫（较瘫） 肌张力 增高 减低 深反射 亢进 消失 浅反射 减弱或消失 消失 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 有（） 无（） 肌萎缩 早期无，晚期为废用 早期即有萎缩 性萎缩（二）锥体外系指锥体系以外的影响和控制躯体运动 的传导路径。主要机能：调节肌张力、协 调肌群活动、维持和调整身体姿势、进行 习惯性和节律性动作等。主要由三条：1、皮质纹状体皮质环路2、黑质纹状体环路3、皮质脑桥小脑皮质环路1、皮质纹状体皮质环路大脑 皮质额、顶叶皮质纹状体纤维 新纹状体纹 状 体腹前核 腹外侧核4、6区 苍白球丘脑纤维皮 质 | 纹 状 体 系 图
10、2、皮质脑桥小脑皮质环路大脑 皮质额、枕、颞叶红核脊髓束脑桥核腹前核 腹外侧核4、6区 苍白球丘脑纤维小脑皮质齿状核皮质脑桥纤维交叉结合臂交叉脊髓前角细胞红核皮质脑桥小脑系运动传导路（锥体系）（1）、均为二级神经元结构；（2）、上神经元位于大脑皮质，下 神经元位于脑干和脊髓的躯体运动核团 。思考题： 1、男，21岁。病史：背部曾被人刺伤，一年后再次请医生检查 。体检：右下肢肌张力增强，腱反射亢进，abinshi 阳性，位置觉、振动觉以及精细触觉消失，但右侧痛 温觉和粗触觉未受损害。左侧脐平面以下痛温觉丧失 ，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其 他部位的感觉和运动正常。诊断：脊髓半截综
11、合症。 请请你用所学解剖学知识思考下列问题： （1）受损的部位是哪里？ （2）左、右的症状为什么会有不同，损伤了哪一些传 导束会出现上述症状和体征？（1）受损的部位是胸8或胸9脊髓节段右侧半。（2）因为损伤了右侧皮质脊髓束所以出现右下 肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinshi阳性； 损伤了右侧薄束所以出现右下肢位置觉、振动 觉以及精细触觉消失；损伤了胸8或胸9脊髓节 段右侧半的脊髓丘脑束所以出现左侧脐平面以 下痛温觉丧失，而右侧痛温觉和粗触觉未受损 害。参考答案2、男，65岁。病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左 侧半身瘫痪。体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强， 腱反射亢进。
12、舌伸出时偏向左侧。但舌肌没有萎缩 。额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪，身体左半感 觉障碍，双眼视野左半完全看不见物体。诊断：内囊出血。请请你用所学解剖学知识思考下列问题：（1）病变是在左侧还是右侧？ （2）上述症状和体征是由于损伤哪些传导束而引 起的？请逐一说明。 （1）病变在右侧 （2）因为损伤了右侧皮质脊髓束所以 出现左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力 增强，腱反射亢进；损伤了右侧皮质核束 所以出现舌伸出时偏向左侧。但舌肌没有 萎缩。额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪 ；损伤了右侧丘脑中央辐射所以出现身体 左半感觉障碍；损伤了右侧视辐射所以出 现双眼视野左半完全看不见物体。参考答案Thank you ! see you later !
