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1、Human anatomy口腔颌面部解剖学系统部分口腔颌面部解剖学-系统解剖部分颅 骨1肌和唾液腺234淋巴和神经血 管颞下颌关节5颅骨概述概述: 口腔颌面颈部境界: 上界:眉间点、眶上缘、颧弓、乳突、上项线及枕外 隆凸的连线; 下界:胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第 7颈椎棘突的连线。 口腔部后界:咽门(咽峡)。 内容: 颌面颈部的骨、颞下颌关节、肌、唾液腺、血管、淋 巴组织和神经等。上界图示下界图示颅骨-组成颌面部的骨性支架由14块骨组成: 成 对:上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、 腭骨、下鼻甲。 不成对:下颌骨、犁骨。蝶骨、颞骨 、舌骨一并 探讨颅骨图示上颌骨参与眼眶底部、口 腔顶部、
2、鼻腔侧壁 和底部、颞下窝和 翼腭窝、翼上颌裂 及眶下裂的构成。(一)上颌体:略呈锥体形,分为前、后、上、 内四个壁,体内有上颌窦。 1.前面 (脸面) 上界:眶下缘内界:鼻切迹下方:移行于牙槽突后界:颧突、颧牙槽嵴 眶下孔:眶下神经、血管通过。向后上外方通入 眶下管,是眶下神经阻滞麻醉的进针部位。 尖牙窝:位于前磨牙根尖的上方,与上颌窦仅有 薄骨板相隔,故行上颌窦手术时,常由此处进入 窦腔。一、外形:一体、四突眶下孔尖牙窝颧突颧牙槽嵴 牙槽突鼻切迹眶下缘上颌骨图示2.后面:即颞下面,参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成 。 颧牙槽嵴:位于上颌体后面与前面在外侧的移行处, 在面部或口腔前庭可触及,是行上
3、牙槽后神经阻滞麻 醉的重要标志。 上颌结节:是后面下部比较粗糙的圆形隆起,是翼内 肌浅头的附着点。 牙槽孔:后面中部、上颌结节上方有数个小骨孔,是 牙槽管的开口,向下导入上颌窦后壁,有上牙槽后神 经、血管通过。上牙槽后神经阻滞麻醉时,麻醉药物 应注入牙槽孔周围。上颌骨后面上颌结节颧牙槽嵴牙槽突上颌骨图示牙槽孔3.上面:即眶面,构成眶下壁的大部。 眶下沟:向前、内、下通眶下管。眶下管的前段 发出一牙槽管,有上牙槽前神经、血管向下经上 颌窦的前外侧壁通过。眶下管的后段亦发出一牙 槽管,有上牙槽中神经经上颌窦的前外侧壁通过 。长约1.5cm,眶下管麻醉时进针不可过深,以免 损伤眼球。上颌骨上面眶下沟
4、上颌骨图示(4)内面:鼻面,参与鼻腔外侧壁的构成。 上颌窦裂孔:通鼻腔。 翼腭沟:与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接,共同构 成翼腭管。长约3.1cm,有腭降动脉及腭神经通 过。临床上通过翼腭管,可施行上颌神经阻滞麻 醉。上颌骨内面上颌窦裂孔翼腭沟上颌骨图示(5)上颌窦:为上颌骨内锥体形腔,可分为1 底、1尖及前、后、上、下四壁。窦尖圆钝伸向颧突。窦底是鼻腔外侧壁。窦前壁是上颌体的前面。窦后壁为体的后面,内有牙槽管通过。窦下壁为牙槽突。窦上壁为眶面。(二)四突 1.额突:上颌体的 内上方,其上、前 、后缘分别依次与 额骨、鼻骨和泪骨 相接。参与泪沟的 构成。在上颌骨复 位时,应注意保证 鼻泪管的通畅。
5、 2.颧突:向外上与 颧骨相接。上颌骨-四突3.腭突:水平骨板,上颌体与牙槽突的移行处伸向内 侧,与对侧上颌骨腭突在中线相接,形成腭正中缝, 参与构成口腔顶部和鼻腔底部。参与构成硬腭的前 3/4。后缘呈锯齿状与腭骨水平部相接。 腭前孔:又称切牙孔,上颌中切牙的腭侧、腭中缝与 两侧尖牙连线的交点上,向后上通入切牙管,内有鼻 腭神经、血管通过。麻醉鼻腭神经时,可将麻醉药物 注入切牙孔或切牙管内。 纵行沟或管:下面后外侧近牙槽突处有纵行的沟或管 ,通过腭大血管及腭前神经。上颌骨-四突腭突腭前孔切牙孔腭正中缝腭沟4.牙槽突:又称牙槽骨。为上颌骨包绕牙根周围 的突起部分。内、外板均为骨密质。中间夹以骨
6、松质。牙槽突唇颊侧骨板较薄,并有许多小孔通 向骨松质。 腭大孔:上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大 孔,有腭前神经通过。在覆盖粘膜的硬腭上,腭 大孔的表面标志则为上颌第三磨牙腭侧牙龈缘与 腭中缝连线的中外1/3交点,距硬腭后缘0.5cm处 。腭大孔二、结构特点(一)牙槽突结构特点:牙槽突的变化是骨组织的改 建过程,反映了破骨与成骨两者相互平衡的生理过程 。对错位牙施以适当的力,促使其向正常位置移动, 从而达到牙列整齐并建立正常咬合关系的目的。 1.牙槽窝:为牙槽突容纳牙根的部分。上颌尖牙的牙 槽窝最深,上颌第一磨牙的牙槽窝最大。 固有牙槽骨:牙槽窝周壁,包被于牙周膜的外围。上 有许多小孔,称之
7、为筛状板。因其骨质致密,X线片上 呈现一白色线状影像包绕在牙周膜周围,又称之为硬 板。固有牙槽骨、筛状板、硬板系指同一部位。上颌牙的唇颊侧骨板均比腭侧者薄。上颌第一磨牙 颊侧骨板因有颧牙槽嵴而厚度增加,上颌第三磨牙 牙根远中面的牙槽骨骨质比较疏松。 2.牙槽嵴:指牙槽窝的游离缘。 3.牙槽间隔:指两牙之间的牙槽突。 4.牙根间隔:指多根牙诸牙根之间的牙槽突。牙槽嵴牙槽窝牙槽间隔牙根间隔(二)上颌窦 底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙 的根尖,且各牙根尖之间以较薄的骨板相隔,甚至 无骨板仅覆以粘膜,上颌第一磨牙根尖距上颌窦底 壁最近,上颌第二磨牙次之,第二前磨牙与第三磨 牙再次之。上述
8、牙的牙源性感染可累及上颌窦,引 起上颌窦炎症。临床上拔除上述各牙及摘除断根时 ,应注意避免将断根推入上颌窦内或穿通窦壁造成 上颌窦瘘。另外,在做上颌窦手术时,应避免伤及 牙根尖。(三)支柱及支架结构 上颌骨与咀嚼功能关系密切,在承受咀嚼压力明显 的部位,骨质比较厚,以利于将咀嚼压力传导至颅 底,由此形成三对支柱,均下起上颌骨牙槽突,上 达颅底。 1.尖牙支柱(鼻额支柱):承受尖牙区的咀嚼压力, 起于上颌尖牙区的牙槽突,上行经眶内缘至额骨。 2.颧突支柱:承受第一磨牙区的咀嚼压力,起于上 颌第一磨牙区的牙槽突,沿颧牙槽嵴上行达颧骨后 分为两支,一支经眶外缘至额骨,另一支向外后经 颧弓至颅底。3.
9、翼突支柱:主要承受磨牙区的咀嚼压力,由蝶骨 翼突与上颌骨牙槽突的后端连接而构成。 横行的连接支架:在上述支柱间有横行的连接支架 ,诸如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等。这些结构使上 颌骨及其邻骨能够承受相当大的咀嚼压力。但在受 到暴力的情况下,常可造成上颌骨及其邻骨的同时 破损。 上颌骨骨折时,骨折线亦与上述结构特点有关。颧突支柱尖牙支柱翼突支柱血液供应:丰富,上牙槽动脉、上牙槽后动脉、眶 下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉的分支。抗感染能力 强,骨折愈合亦迅速,但手术或外伤后出血较多。 淋巴回流:回流较广,包括咽后、下颌下及颈深诸 淋巴结。 神经支配:上颌神经支配。三、血液供应、淋巴回流及神经支配下颌骨(一
10、)外形 水平部下颌体 垂直部下颌支 下颌角(一)下颌体:弓形 1.外面: 正中联合: 颏结节: 外斜线:从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘 的骨嵴,有降下唇肌及降口角肌附着。外斜线以下有 颈阔肌附着。 颏孔:有颏神经、血管通过。颏孔多朝向后上方,经 颏孔行颏神经麻醉时应注意进针方向。正中联合颏结节颏孔外斜线2.内面: 上颏棘:颏舌肌的附着点 下颏棘:颏舌骨肌的附着点 内斜线:下颌舌骨线,自下颏棘下方斜向后上与外斜线 相应的骨嵴称之,有下颌舌骨肌附着。后端有翼下颌韧 带附着。 舌下腺窝:内斜线上方,颏棘两侧 二腹肌窝:内斜线下方,中线两侧近下颌体下缘处有不 明显的卵圆形凹陷称之,是二腹肌前腹
11、的起点。 下颌下腺窝:二腹肌窝后上方与下颌下腺相邻。颏棘二腹肌窝内斜线舌下腺窝下颌下腺窝3.牙槽突:与上颌牙槽突相似,下颌牙槽窝比相应的上 颌牙槽窝小,牙槽突内、外骨板均为较厚的骨密质,除 切牙区外,很少有小孔通向骨松质。故除切牙区可采用 浸润麻醉外,一般均采用阻滞麻醉。 下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄,前磨牙的 颊、舌侧骨板厚度相近。下颌磨牙因其牙体倾向于牙槽 突的舌侧,故颊侧骨板较厚,下颌第一、二磨牙的颊侧 因有外斜线使其骨质更为增厚。4.下颌体下缘(下颌下缘):外形圆钝,骨质最为致 密。是下颌下区手术切口的标志,并作为颈部的上 界。(二)下颌支 又称下颌升支,左 右各一,为几乎垂
12、 直的长方形骨板, 分为: 1.二突 (1) 喙突(冠突) :扁三角形,有颞 肌、咬肌附着,颧 骨骨折时可压迫喙 突而影响下颌运动 。(2)髁突(髁状突或关节突):是下颌骨的主要生长中 心,发育完成之前受到损伤,影响发育而畸形。 关节面:与颞下颌关节盘相邻,关节面上有一横嵴, 将关节面分为前斜面和后斜面。 髁突颈部:关节翼肌窝,为颈前上方的小凹陷,是翼 外肌下头附着处。 下颌切迹:髁突与喙突之间凹陷,又称乙状切迹。有 咬肌血管、神经通过。2.二面 (1)内面: 下颌孔:漏斗状,开口朝向后上方。孔的前方有下颌 小舌,为蝶下颌韧带附着处。 下颌神经沟:下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔 。其位置相
13、当于下颌磨牙平面上方约1cm处。行下牙 槽神经阻滞麻醉经口内注射时,为了使针尖避开下颌 小舌的阻挡,接近下牙槽神经,注射器针尖应到达下 颌孔上方约1cm处。下颌隆突:下颌孔的前上方,是由喙突和髁突分别 往后下方和前下方汇合而成的骨嵴。此处由前向后 有颊神经、舌神经和下牙槽神经越过。 下颌舌骨沟:下颌孔的下方有一向前下的沟,沿内 斜线的下方向前延伸,沟内有下颌舌骨神经、血管 经过。 翼肌粗隆:下颌小舌的后下方骨面比较粗糙,称之 ,是翼内肌的附着处。下颌隆凸下颌舌骨沟翼肌粗隆(2)外面: 咬肌粗隆:外 面的下方骨面 比较粗糙,为 咬肌的附着处 。 下颌角:有茎 突下颌韧带附 着。(三)内部主要结构
14、 下颌管:位于下颌骨骨松质间的骨密质管道。 下颌支内:行向前下;下颌体内:水平向前,在经过 下颌诸牙槽窝下方时,发出小管到各个牙槽窝,最后 经颏管与颏孔相接,通过颏神经、血管。 下颌管与下颌磨牙根尖比较接近,特别是下颌第三磨 牙根尖,在拔牙或摘除断根时应注意避免损伤下颌管 内的下牙槽神经。下颌管牙根尖(四)薄弱部位 易于发生骨折的薄弱部位: 1正中联合 2颏孔区 3下颌角:骨质更薄 4髁突颈部 由于下颌骨上有咀嚼肌附着,咀嚼肌的牵拉方向不 同,常使骨折块发生移位,产生咬合错乱,有的还 可能使舌后坠,引起呼吸困难甚至窒息。(五)血液供应、淋巴回流及神经支配 血液供应:来自下牙槽动脉,周围软组织的
15、动脉 ,如翼内肌动脉、翼外肌动脉、颞下颌关节囊动 脉、颞肌动脉、咬肌动脉和舌下动脉等。 淋巴回流:下颌下淋巴结及颈深淋巴结。 神经支配:下牙槽神经支配。 下颌骨的血供相对少于上颌骨,且周围有致密的 肌和筋膜包绕,在炎症化脓时不易得到引流,故 与上颌骨相比更容易发生骨髓炎。鼻骨上缘窄而厚,与额骨鼻部连接;下缘宽而薄 ,构成梨状孔的上缘,并与鼻软骨相连;外侧缘 邻近上颌骨额突。 鼻骨下部薄、前突,易发生骨折,成人骨折多为 双侧同时发生;儿童可仅限于一侧。三、鼻骨近似菱形,颜面外上部,对构成面部外形起重要 作用。 体部:三面:颊面:隆突朝前外侧;颞面:凹陷 向后内侧,为颞窝的前外侧壁;眶面:平滑内凹
16、 ,构成眶的外下壁。 三个突起:额蝶突:向上,邻接额骨颧突和蝶骨 大翼;上颌突:向内下方,与上颌骨的颧突相连 接;颞突:向后,与颞骨颧突相接构成颧弓,连 接处有颧颞缝。四、颧骨颧骨与颧弓均位于面部较突起的部位,易受损伤 发生骨折。颧骨骨折突起的外形消失。颧弓骨折 致中部塌陷。其骨折片可压迫颞肌或使喙突运动 障碍,出现张口困难。为成对的L形骨板,鼻腔后部,位于上颌骨与蝶骨翼 突之间,分为: 水平部:硬腭的后1/4,外侧缘与上颌骨牙槽突共同 构成腭大孔;两侧水平部的内缘在中线处相连。 垂直部:鼻腔的后外侧壁,外侧面有翼腭沟与上颌 体内面和蝶骨翼突前面的沟,共同形成翼腭管。 蝶突、眶突、蝶腭切迹,与蝶骨体的下面合成蝶腭 孔,翼腭窝经此孔通向鼻腔。 锥突:在水平部与垂直部的连接处有锥突,锥突后 面的中部构成翼突窝底,为翼内肌的起始处。五、腭骨位于颅底中部,分为体、小翼、大翼和翼突4部。 (一)蝶骨体 蝶骨中部,蝶窦,蝶鞍,垂体窝。 (二)小翼 三角形骨板,构成眶顶的一部分,上、下两根与蝶骨 体前上部相连,两根之间为视神经孔,有视神经和眼 动脉通过。六、