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1、Human anatomy口腔颌面部解剖学系统部分口腔颌面部解剖学-系统解剖部分颅 骨1肌和唾液腺234淋巴和神经血 管颞下颌关节5颅骨概述概述： 口腔颌面颈部境界: 上界：眉间点、眶上缘、颧弓、乳突、上项线及枕外 隆凸的连线； 下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第 7颈椎棘突的连线。 口腔部后界：咽门(咽峡)。 内容： 颌面颈部的骨、颞下颌关节、肌、唾液腺、血管、淋 巴组织和神经等。上界图示下界图示颅骨-组成颌面部的骨性支架由14块骨组成： 成 对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、 腭骨、下鼻甲。 不成对：下颌骨、犁骨。蝶骨、颞骨 、舌骨一并 探讨颅骨图示上颌骨参与眼眶底部、口 腔顶部、
2、鼻腔侧壁 和底部、颞下窝和 翼腭窝、翼上颌裂 及眶下裂的构成。（一）上颌体:略呈锥体形，分为前、后、上、 内四个壁，体内有上颌窦。 1.前面 (脸面) 上界：眶下缘内界：鼻切迹下方：移行于牙槽突后界：颧突、颧牙槽嵴 眶下孔：眶下神经、血管通过。向后上外方通入 眶下管，是眶下神经阻滞麻醉的进针部位。 尖牙窝：位于前磨牙根尖的上方，与上颌窦仅有 薄骨板相隔，故行上颌窦手术时，常由此处进入 窦腔。一、外形：一体、四突眶下孔尖牙窝颧突颧牙槽嵴 牙槽突鼻切迹眶下缘上颌骨图示2.后面：即颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成 。 颧牙槽嵴：位于上颌体后面与前面在外侧的移行处， 在面部或口腔前庭可触及，是行上
3、牙槽后神经阻滞麻 醉的重要标志。 上颌结节：是后面下部比较粗糙的圆形隆起，是翼内 肌浅头的附着点。 牙槽孔：后面中部、上颌结节上方有数个小骨孔，是 牙槽管的开口，向下导入上颌窦后壁，有上牙槽后神 经、血管通过。上牙槽后神经阻滞麻醉时，麻醉药物 应注入牙槽孔周围。上颌骨后面上颌结节颧牙槽嵴牙槽突上颌骨图示牙槽孔3.上面：即眶面，构成眶下壁的大部。 眶下沟：向前、内、下通眶下管。眶下管的前段 发出一牙槽管，有上牙槽前神经、血管向下经上 颌窦的前外侧壁通过。眶下管的后段亦发出一牙 槽管，有上牙槽中神经经上颌窦的前外侧壁通过 。长约1.5cm，眶下管麻醉时进针不可过深，以免 损伤眼球。上颌骨上面眶下沟
4、上颌骨图示(4)内面：鼻面，参与鼻腔外侧壁的构成。 上颌窦裂孔：通鼻腔。 翼腭沟：与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，共同构 成翼腭管。长约3.1cm，有腭降动脉及腭神经通 过。临床上通过翼腭管，可施行上颌神经阻滞麻 醉。上颌骨内面上颌窦裂孔翼腭沟上颌骨图示（5）上颌窦：为上颌骨内锥体形腔，可分为1 底、1尖及前、后、上、下四壁。窦尖圆钝伸向颧突。窦底是鼻腔外侧壁。窦前壁是上颌体的前面。窦后壁为体的后面，内有牙槽管通过。窦下壁为牙槽突。窦上壁为眶面。（二）四突 1.额突：上颌体的 内上方，其上、前 、后缘分别依次与 额骨、鼻骨和泪骨 相接。参与泪沟的 构成。在上颌骨复 位时，应注意保证 鼻泪管的通畅。
5、 2.颧突：向外上与 颧骨相接。上颌骨-四突3.腭突：水平骨板，上颌体与牙槽突的移行处伸向内 侧，与对侧上颌骨腭突在中线相接，形成腭正中缝， 参与构成口腔顶部和鼻腔底部。参与构成硬腭的前 3/4。后缘呈锯齿状与腭骨水平部相接。 腭前孔：又称切牙孔，上颌中切牙的腭侧、腭中缝与 两侧尖牙连线的交点上，向后上通入切牙管，内有鼻 腭神经、血管通过。麻醉鼻腭神经时，可将麻醉药物 注入切牙孔或切牙管内。 纵行沟或管：下面后外侧近牙槽突处有纵行的沟或管 ，通过腭大血管及腭前神经。上颌骨-四突腭突腭前孔切牙孔腭正中缝腭沟4.牙槽突：又称牙槽骨。为上颌骨包绕牙根周围 的突起部分。内、外板均为骨密质。中间夹以骨
6、松质。牙槽突唇颊侧骨板较薄，并有许多小孔通 向骨松质。 腭大孔：上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大 孔，有腭前神经通过。在覆盖粘膜的硬腭上，腭 大孔的表面标志则为上颌第三磨牙腭侧牙龈缘与 腭中缝连线的中外1/3交点，距硬腭后缘0.5cm处 。腭大孔二、结构特点（一）牙槽突结构特点：牙槽突的变化是骨组织的改 建过程，反映了破骨与成骨两者相互平衡的生理过程 。对错位牙施以适当的力，促使其向正常位置移动， 从而达到牙列整齐并建立正常咬合关系的目的。 1.牙槽窝：为牙槽突容纳牙根的部分。上颌尖牙的牙 槽窝最深，上颌第一磨牙的牙槽窝最大。 固有牙槽骨：牙槽窝周壁，包被于牙周膜的外围。上 有许多小孔，称之
7、为筛状板。因其骨质致密，X线片上 呈现一白色线状影像包绕在牙周膜周围，又称之为硬 板。固有牙槽骨、筛状板、硬板系指同一部位。上颌牙的唇颊侧骨板均比腭侧者薄。上颌第一磨牙 颊侧骨板因有颧牙槽嵴而厚度增加，上颌第三磨牙 牙根远中面的牙槽骨骨质比较疏松。 2.牙槽嵴：指牙槽窝的游离缘。 3.牙槽间隔：指两牙之间的牙槽突。 4.牙根间隔：指多根牙诸牙根之间的牙槽突。牙槽嵴牙槽窝牙槽间隔牙根间隔（二）上颌窦 底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙 的根尖，且各牙根尖之间以较薄的骨板相隔，甚至 无骨板仅覆以粘膜，上颌第一磨牙根尖距上颌窦底 壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨 牙再次之。上述
8、牙的牙源性感染可累及上颌窦，引 起上颌窦炎症。临床上拔除上述各牙及摘除断根时 ，应注意避免将断根推入上颌窦内或穿通窦壁造成 上颌窦瘘。另外，在做上颌窦手术时，应避免伤及 牙根尖。（三）支柱及支架结构 上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显 的部位，骨质比较厚，以利于将咀嚼压力传导至颅 底，由此形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上 达颅底。 1.尖牙支柱(鼻额支柱)：承受尖牙区的咀嚼压力， 起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。 2.颧突支柱：承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上 颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后 分为两支，一支经眶外缘至额骨，另一支向外后经 颧弓至颅底。3.
9、翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力，由蝶骨 翼突与上颌骨牙槽突的后端连接而构成。 横行的连接支架：在上述支柱间有横行的连接支架 ，诸如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等。这些结构使上 颌骨及其邻骨能够承受相当大的咀嚼压力。但在受 到暴力的情况下，常可造成上颌骨及其邻骨的同时 破损。 上颌骨骨折时，骨折线亦与上述结构特点有关。颧突支柱尖牙支柱翼突支柱血液供应：丰富，上牙槽动脉、上牙槽后动脉、眶 下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉的分支。抗感染能力 强，骨折愈合亦迅速，但手术或外伤后出血较多。 淋巴回流：回流较广，包括咽后、下颌下及颈深诸 淋巴结。 神经支配：上颌神经支配。三、血液供应、淋巴回流及神经支配下颌骨(一
10、)外形 水平部下颌体 垂直部下颌支 下颌角（一）下颌体：弓形 1.外面： 正中联合： 颏结节： 外斜线：从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘 的骨嵴，有降下唇肌及降口角肌附着。外斜线以下有 颈阔肌附着。 颏孔：有颏神经、血管通过。颏孔多朝向后上方，经 颏孔行颏神经麻醉时应注意进针方向。正中联合颏结节颏孔外斜线2.内面： 上颏棘：颏舌肌的附着点 下颏棘：颏舌骨肌的附着点 内斜线：下颌舌骨线，自下颏棘下方斜向后上与外斜线 相应的骨嵴称之，有下颌舌骨肌附着。后端有翼下颌韧 带附着。 舌下腺窝：内斜线上方，颏棘两侧 二腹肌窝：内斜线下方，中线两侧近下颌体下缘处有不 明显的卵圆形凹陷称之，是二腹肌前腹
11、的起点。 下颌下腺窝：二腹肌窝后上方与下颌下腺相邻。颏棘二腹肌窝内斜线舌下腺窝下颌下腺窝3.牙槽突：与上颌牙槽突相似，下颌牙槽窝比相应的上 颌牙槽窝小，牙槽突内、外骨板均为较厚的骨密质，除 切牙区外，很少有小孔通向骨松质。故除切牙区可采用 浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。 下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄，前磨牙的 颊、舌侧骨板厚度相近。下颌磨牙因其牙体倾向于牙槽 突的舌侧，故颊侧骨板较厚，下颌第一、二磨牙的颊侧 因有外斜线使其骨质更为增厚。4.下颌体下缘(下颌下缘)：外形圆钝，骨质最为致 密。是下颌下区手术切口的标志，并作为颈部的上 界。（二）下颌支 又称下颌升支，左 右各一，为几乎垂
12、 直的长方形骨板， 分为： 1.二突 (1) 喙突（冠突） ：扁三角形，有颞 肌、咬肌附着，颧 骨骨折时可压迫喙 突而影响下颌运动 。(2)髁突(髁状突或关节突)：是下颌骨的主要生长中 心，发育完成之前受到损伤，影响发育而畸形。 关节面：与颞下颌关节盘相邻，关节面上有一横嵴， 将关节面分为前斜面和后斜面。 髁突颈部：关节翼肌窝，为颈前上方的小凹陷，是翼 外肌下头附着处。 下颌切迹：髁突与喙突之间凹陷，又称乙状切迹。有 咬肌血管、神经通过。2.二面 (1)内面： 下颌孔：漏斗状，开口朝向后上方。孔的前方有下颌 小舌，为蝶下颌韧带附着处。 下颌神经沟：下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔 。其位置相
13、当于下颌磨牙平面上方约1cm处。行下牙 槽神经阻滞麻醉经口内注射时，为了使针尖避开下颌 小舌的阻挡，接近下牙槽神经，注射器针尖应到达下 颌孔上方约1cm处。下颌隆突：下颌孔的前上方，是由喙突和髁突分别 往后下方和前下方汇合而成的骨嵴。此处由前向后 有颊神经、舌神经和下牙槽神经越过。 下颌舌骨沟：下颌孔的下方有一向前下的沟，沿内 斜线的下方向前延伸，沟内有下颌舌骨神经、血管 经过。 翼肌粗隆：下颌小舌的后下方骨面比较粗糙，称之 ，是翼内肌的附着处。下颌隆凸下颌舌骨沟翼肌粗隆(2)外面： 咬肌粗隆：外 面的下方骨面 比较粗糙，为 咬肌的附着处 。 下颌角：有茎 突下颌韧带附 着。(三)内部主要结构
14、 下颌管：位于下颌骨骨松质间的骨密质管道。 下颌支内：行向前下；下颌体内：水平向前，在经过 下颌诸牙槽窝下方时，发出小管到各个牙槽窝，最后 经颏管与颏孔相接，通过颏神经、血管。 下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别是下颌第三磨 牙根尖，在拔牙或摘除断根时应注意避免损伤下颌管 内的下牙槽神经。下颌管牙根尖(四)薄弱部位 易于发生骨折的薄弱部位： 1正中联合 2颏孔区 3下颌角：骨质更薄 4髁突颈部 由于下颌骨上有咀嚼肌附着，咀嚼肌的牵拉方向不 同，常使骨折块发生移位，产生咬合错乱，有的还 可能使舌后坠，引起呼吸困难甚至窒息。(五)血液供应、淋巴回流及神经支配 血液供应：来自下牙槽动脉，周围软组织的
15、动脉 ，如翼内肌动脉、翼外肌动脉、颞下颌关节囊动 脉、颞肌动脉、咬肌动脉和舌下动脉等。 淋巴回流：下颌下淋巴结及颈深淋巴结。 神经支配：下牙槽神经支配。 下颌骨的血供相对少于上颌骨，且周围有致密的 肌和筋膜包绕，在炎症化脓时不易得到引流，故 与上颌骨相比更容易发生骨髓炎。鼻骨上缘窄而厚，与额骨鼻部连接；下缘宽而薄 ，构成梨状孔的上缘，并与鼻软骨相连；外侧缘 邻近上颌骨额突。 鼻骨下部薄、前突，易发生骨折，成人骨折多为 双侧同时发生；儿童可仅限于一侧。三、鼻骨近似菱形，颜面外上部，对构成面部外形起重要 作用。 体部：三面：颊面：隆突朝前外侧；颞面：凹陷 向后内侧，为颞窝的前外侧壁；眶面：平滑内凹
16、 ，构成眶的外下壁。 三个突起：额蝶突：向上，邻接额骨颧突和蝶骨 大翼；上颌突：向内下方，与上颌骨的颧突相连 接；颞突：向后，与颞骨颧突相接构成颧弓，连 接处有颧颞缝。四、颧骨颧骨与颧弓均位于面部较突起的部位，易受损伤 发生骨折。颧骨骨折突起的外形消失。颧弓骨折 致中部塌陷。其骨折片可压迫颞肌或使喙突运动 障碍，出现张口困难。为成对的L形骨板，鼻腔后部，位于上颌骨与蝶骨翼 突之间，分为： 水平部：硬腭的后1/4，外侧缘与上颌骨牙槽突共同 构成腭大孔；两侧水平部的内缘在中线处相连。 垂直部：鼻腔的后外侧壁，外侧面有翼腭沟与上颌 体内面和蝶骨翼突前面的沟，共同形成翼腭管。 蝶突、眶突、蝶腭切迹，与蝶骨体的下面合成蝶腭 孔，翼腭窝经此孔通向鼻腔。 锥突：在水平部与垂直部的连接处有锥突，锥突后 面的中部构成翼突窝底，为翼内肌的起始处。五、腭骨位于颅底中部，分为体、小翼、大翼和翼突4部。 (一)蝶骨体 蝶骨中部，蝶窦，蝶鞍，垂体窝。 (二)小翼 三角形骨板，构成眶顶的一部分，上、下两根与蝶骨 体前上部相连，两根之间为视神经孔，有视神经和眼 动脉通过。六、
