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1、无菌技术与消毒 灭菌骨伤一科预防性使用 抗生素感染或潜在感 染手术人员的 管理外科洗手皮肤消毒和准 备备皮术前无菌屏障物品 灭菌无菌技术 和管理外科服装 及铺单手术室 环境术中手术团队手术医生手术医生麻醉医生刷手护士巡回护士病人第一节 手术室无菌技术严格的无菌要求骨科手术无菌要求严格，因为1.骨、肌腱、韧带等组织血运极差，抵抗力弱，易发生感染。同时因手术及其必然带来的刺激和创伤，也可使一些虽然静止的炎症而活跃。2.骨科手术常需置入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节，骨水泥，人造骨，各种内固定物，这些异物在无菌条件下于人体组织可以相安无事，一旦发生感染，它们就成为人体组织不能相容的异物。3
2、.骨科手术在术中常需变更体位和施行手法牵引，因此骨科手术皮肤灭菌的范围较其他专科手术广。无菌技术内容 术前备皮 穿手术衣 戴手套 铺无菌巾v皮肤表面常有各种微生物积存，尤其是毛囊区，常为术后伤 口感染因素之一，因此，术前必须进行严格的皮肤准备和消 毒处理。v皮肤备皮，通常在术后前短暂时间内个术前1天剃净手术区毛 发，用肥皂，清水清洗，消毒液擦拭。v皮肤消毒范围应大于手术范围，用消毒液擦时需稍加用力， 消毒皮肤时应该从手术切口处开始，在逐步扩展到所需消毒 范围，应避免无目的来回擦拭，已接触边缘的消毒纱布，不 应再返回中央涂擦。v感染部位消毒时，则由外向中央进行，已感染的手术区皮肤 ，禁用强刺激性
3、消毒液消毒如（碘酊），可用碘伏消毒。v腰椎部位手术皮肤消毒，从头部向臀部。v靠近会阴的手术，应注意保护会阴。v进行皮肤消毒时，须注意自己的手不可与病人的皮肤或其他 物品碰撞，同时消毒完毕后，应再次消毒双手，确保无菌。v锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘， 下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中 线。v颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两 腋窝连线。v胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴 连线，两侧至腋中线。v腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线， 下过臀部，两侧至腋中线。v 四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各 超过一个关节穿手术衣 （1）抓取手术衣。注意不可碰触其它手术衣及无菌物品，
4、抓取时不可散落且不可低于腰部（2）面向无菌区，向后退，避开无菌台面，双手持衣领处，内面朝向自身，在与肩同齐水平打开手术衣。（3）将手伸入袖管，向前平举伸展手臂插进袖管。破了没戴手套 别碰我自戴手套法原则：未戴手套的手不得触及无菌面及 无菌物品方法：常规戴手套法、闭式自戴手套法常规戴手套法（1）一手捏住手套内面的反折部，提起手套。（2）戴右手时左手捏住手套内面的反折部，对准手 套五指，插入右手。（3）戴左手时右手指插入左手套反折部的外面，托 住手套，插入左手。（4）将双手反折部分向上翻，套扎住手术衣袖口。闭式自戴手套法（1）双手保持在手术衣的袖口内，不得露出。（2）隔衣袖取出一只手套，与同侧手掌
5、心相对， 手指朝向身体肘关节方向置于袖口上。（3）双手隔衣袖打开手套反折部，对准五指，翻 起反折，套扎住手术衣袖口。（4）同法戴好另一只手套后，双手调整舒适。注意事项（1）未戴手套的手不可触及手套外面。（2）已戴手套的手不可触及未戴手套手。（3）手套的末端要严密地套扎住手术衣袖口。带好手套再 操作铺无菌巾应由护士和手术医生共同完成铺巾前，器械护士应穿戴无菌手术衣和手套铺无菌巾v对于任何外科手术，铺无菌手术单都是一项 重要步骤，既要保证术野的充分暴露，又要 与相邻的未消毒的皮肤严格隔离开来。对于 骨科来说，还要要求术中被动地活动患肢而 不影响无菌原则。杂乱无序的铺单操作，导 致未经准备和消毒的皮
6、肤暴露于手术野，破 坏无菌术，而污染创口，发生感染。每一无 菌手术巾均由洗手护士递给铺单医师。第一层手术铺巾应由医生刷手后完成，不需穿手术衣、戴手套，铺巾后需重新消毒手臂一遍，方可穿手术衣第二层及其它层铺巾应由器械护士和医生穿手术衣、戴手套后共同完成铺无菌巾1.传递治疗巾时，手持两端，医师接时手持中间，治疗巾不得接触腰以下的无菌衣及其他部位。铺大单、孔巾被展开时，要手握单角遮住手背，以防被污染。铺无菌单时如被污染应立即更换。2.已铺上无菌单只能有内向外移动，不可由外向内移动。3.铺置第一层无菌巾单的医师不穿无菌手术衣，不带手套。铺完第一层无菌单后，其他层无菌单应由已穿好无菌衣带好无菌手套的医师
7、完成，4.手术视野四周肌托盘上无菌单为4层以上，术野以外为2层以上，无菌单垂下床35cm以上。铺无菌巾注意事项无菌技术原则 无菌区内只允许使用无菌物品，无菌性有怀疑，视为污染。 1.建立一个无菌区 无菌区内所有 物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。物品 有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用： 在非限制区内的灭菌敷料；无菌包破损或潮湿； 无菌包坠落在地面上；灭菌有效时间及效果不能肯定；怀疑无菌物已被污染。菌手术衣的应用 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应 保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉
8、及放于 腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面 以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均 是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以 外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术 人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到 另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相 让开，以免碰撞污染。v无菌桌的无菌范围 无菌桌仅桌缘平面以上是 无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌 完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都 不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立 一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌 缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落
9、下去 的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用 。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换 新的无菌单。v皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌 病人的皮 肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相 对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口 有一定的威胁，故应注意预防污染。v 在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不 应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手 也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的 刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套 被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更 换。针和器械也不可再用。v咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞 沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一 无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧， 不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后 ，应及时盖好，减少暴露。
