心身疾病病人的护理

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1、 中科院某研究员、博导38岁英年早逝浙江大学某教授、博导36岁英年早逝清华大学某46岁教授因肺腺癌不治去世 心身疾病 病人的心理护理第十章资料3040岁动脉粥样硬化发病率英年猝死杀手80%左右是心血管疾病北京城区10所医院4139位医务人员 0.63% 冠心病、高血压、糖尿病4.52% 神经症2.32% 药物依赖0.12% 酒精依赖0.024% 精神分裂症 第一节 心身疾病概述一、概念及演变 心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍（1）1952年，DSM-心身疾病（2）1968年，DSM-心理生理性植物神经经与内脏脏反应应 （3）1980年，DSM-影响身

2、体状况的心理因素美国精神疾病诊断治疗手册 WHO 心身疾病分别纳入神经症性、应激相关的及躯体形式障碍伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 其它国际疾病分类 1995年,CCMD-2-R 与心理因素有关的生理障碍 神经症及与心理因素有关的精神障碍 儿童少年期精神障碍CCMD-3 中国精神疾病分类 心身疾病原发性高血压支气管哮喘消化性溃疡病 溃疡性结肠炎甲状腺机能亢进神经性皮炎类风湿性关节炎 二、心身疾病范围 消化系统 胃或十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐心血管系统 心律失常、冠心病、原发性高血压、心梗呼吸系统 支气管哮喘、神经性咳嗽、过度换气综合征皮肤 神经性皮炎、牛皮癣、慢性荨麻疹、湿疹内分

3、泌系统 甲亢、肥胖症、糖尿病神经系统 睡眠障碍、紧张性头痛、偏头痛泌尿生殖系统 月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血骨胳肌肉系统 腰背痛、书写痉挛、肌痛其他 癌症、咽部异物感、原发性青光眼、口腔炎疾病 内科系统各科心身疾病发病率不同心身疾病院外治疗比例高 性别 总患病率，女性男性，3：2溃疡病、冠心病、支哮相反三、流行病学特点 年龄 15-65岁患病率高青年人高于中老年人顶峰年龄为更年期或老年早期职业 脑力劳动体力劳动者地区 城市农村发达国家发展中国家就诊诊人数心身疾病患者数百分数(%)心血管科 呼吸科 内分泌科 妇妇科 皮肤科78 18 57 53 62347 10 43 16 16660

4、.3 55.6 75.4 30.2 26.7四、致病因素 1.社会文化因素 生活和工作环境人际关系家庭状况社会制度职业社会文化背景美国 冠心病死者60万人/年，占死亡总数33%以上尼日利亚 6例心梗/8000例尸解，占死亡总数0.75% 社会文化同而分工不同 7000多名40岁以上冠心病病人1.72%15.45%生活事件对象 4486名55岁的鳏夫时间 39年随访研究发现 妻子去世后半年内死于冠心病者为5%，高出已婚的同龄人40%美国 500例胃肠病人，病前有情绪因素者74%国内 68%的心梗病人，病前有情绪因素的影响内科心身疾病病人，92%病前有心理因素 2心理因素某些心身疾病病人发病前的生

5、理特点。它决定个 体对疾病种类的易患性 高甘油三脂血症冠心病高尿酸血症痛风症高蛋白结合碘甲状腺机能亢进高胃蛋白酶原血症消化性溃疡3生理始基 应激源应激源认知评价认知评价情绪障碍情绪障碍脆弱器官脆弱器官 病理生理改变病理生理改变心心 身身 疾疾 病病遗传因素遗传因素社会性文化性心理性躯体性影响因素 人格特征社会支持应付策略生活经历焦虑抑郁否认怀疑应激生理反应 神经-内分泌系统 中枢神经系统 免疫系统五、发病机制 绩效绩效社会适应社会适应孤 立 部署到偏远地区；单位缺乏凝聚力不 明 确 下达任务不详细；指挥系统不明确 ；角色定位不清楚无能为力感 约束性的管理；行动受限；不能够安排自己的生活军事行动

6、中应激源维度 倦 怠 单调重复的日常工作安排；缺乏有意 义的工作恐惧/危险 面临生命危险和受伤的威胁；疾病；亲眼看见他人死亡1.与家人分离 想家，担心家庭生活2.任务不明确 不能采取有效的应对方式3.管理过严 行动受限4.睡眠不足5.很少得到认可 奖赏与军人有关的应激源 6.缺少升迁机会7.与领导之间有问题8.工作倦怠 不仅没有精力做，关键是缺乏有意义的工作9.陌生环境10.单调1985年，陆军喷气式飞机坠毁事件248名101空降师士兵，完成在西奈山为期6个月的任务后，回家与家人团聚。在纽方德兰的甘德尔机场（加拿大）加油作短暂停留后，在随后的航行中坠毁在冰天雪地之中。飞机燃烧了24小时，没有生

7、还者。资 料 对阵亡者家属救助军官进行2年追踪测量发现 心理痛苦，且身体健康出问题身体健康（特征：社会支持和坚韧人格）坚韧性高的特征对生活有强烈的责任感相信可以控制周围的事对自身命运有控制感对新事物感兴趣喜欢接受困难的挑战(一)个体预防 1.提高自我认知能力 不同角度看问题2.培养健全的人格 家庭、学校、个体 3.改善社会适应能力 4.建立友善的人际关系 技巧 5.保持良好的情绪 建设性防御机制六、预防原则(二)社会预防通过社会的力量，创造一个良好的工作环境 和心理环境，形成良好的社会氛围，避免人为 的精神创伤第二节 临床常见心身疾病及心理护理多因素疾病 一、原发性高血压 遗传因素 肥胖 高盐

8、摄入 饮酒 缺乏运动 心理社会因素易焦虑、激动、行为冲动、求全责备、刻板主观暴露于竞争情况下，A型性格者血压和血浆肾素活性有较明显升高，对应激呈现高反应性 人格特点 多型性 焦虑及抑郁 被压抑的敌意 攻击性与依赖性的矛盾日本焦虑、紧张猜疑恐惧偏执心理特点1.缓解应激源 应激源血压升高负性情绪血压更 高 （1）评估病人心理状态及生活事件的影响调查法和观察法（2）针对应激源缓解心理压力（3）客观评价自己的能力、环境及生活事件心理护理 2. 指导实施自我心理护理 建立合理认知 控制情绪 合理安排生活3.疏导负性情绪教会积极应对方式帮助病人了解自己鼓励病人宣泄压力调动病人能动性Love your he

9、art! Let it beat!二、冠心病 Friedman和Rosenman（1950）A型人格(type A behavior pattern TABP)好胜、竞争心强、不怕困难、勇于进取性格外向、易急躁、易怒对自己漠不关心，整天处于“紧张状态”人格特点 TBBP不争强好斗，无竞争压力办事慢条斯理、不慌不忙紧张工作后能愉快休息，能自行消除烦恼 西方协作研究计划3524名36-59岁中年男性，剔除冠心指征者113人3145人8.5年系统追踪观察结果 257人患冠心病（1.9%）A-2.7%B-1.1%资 料选择A和B型性格的个体，围在一张放着1瓶上等 法国白兰地酒桌子旁边。谁能在15分钟内

10、第一个正确回答问题，这瓶酒就属于谁。结果A-认真、非常紧张、兴奋当宣布A获胜时，其兴高采烈、手舞足蹈；若评判其回答有误，则十分气恼，甚至争得面红耳赤 B-十分轻松、平静检查发现A-血压升高、心跳加快、血浆中肾上腺素和去甲 肾上腺素的含量均比实验前明显升高，且迟 迟 不能恢复常态B-各项指标则变化不大恐惧焦虑 抑郁依赖药物心理特点1.纠正不合理认知 心理护理 2.实施行为矫正（1）评估是否属A型行为观察、A型行为量表 （2）确定需矫正行为、制订训练计划（3）制订矫正目标（4）设置评价标准（5）具体矫正措施 督促病人每天记录主观紧张感进行放松训练降低紧张感训练自我监督自我强化3.稳定情绪评估情绪状

11、态合理自我暗示处理各种关系消除负性情绪 4.正确的健康指导 三、恶性肿瘤 C型人格特征情绪表现情绪表达（向外释放）减少、压制 情绪反应，特别是愤怒、怨恨、攻 击、敌意等负性情绪人格特点 行为表现 与他人过分合作，原谅不该原谅 的行为，回避各种冲突，屈从权 威C型行为量表发现C型人格特征者癌症发生率是非C型的3倍以上 C型人格特征者一定患癌症吗？实验一A笼小白鼠-环境优雅的地方B笼小白鼠-恐怖之中（不断敲打笼子） 再分别给予致癌物质结果 A笼老鼠仅少数患癌，生存期较 长B笼老鼠大多数患癌，并很快死 掉实验二两组小鼠 相同致癌物质其中一组隔玻璃观看同类触电后的情形结果 10多个月后，精神刺激组癌症

12、发生率5倍于无刺激组，且肿瘤体积大1.发现期焦虑伴侥幸心理特点 2.确认期恐惧怀疑与否认愤怒与沮丧认可和依赖3.治疗期 相应的心理反应 手术前后心理特点 心理护理 1.慎重告之诊断 2.协助行为矫正 3.积极心理暗示4.实施心理疏导纠正错误认知放松训练给予信息支持5.引导有效应对6.强化社会支持研究对象 86名乳腺癌病人实验组：50人 常规治疗小组支持治疗，1/周 ， 时间一年，一起讨论患癌症后遇到的问题及应对经验，在被接受的环境中表达恐惧和其他情绪控制组：只接受常规医学治疗 实验研究 结果10年-83人去世，两组病人存活期存在显著差异实验组-平均36.6个月控制组-平均18.9个月7.榜样示范病人随机分为两组，干预组和控制组，并在项目开始前、结束时及结束后6个月分别对其进行心 理和免疫功能的测评干预组每6周1次1个半小时的聚会，讨论关注的问题及 遇到的困难，学习促进健康的活动、积极的应对技巧及控制压力的技巧等恶性肿瘤的心理社会干预 对照组不接受任何心理社会干预结果6个月后的评价表明，干预组病人免疫功能更好 ，精力更充沛，应对更积极，抑郁体验更少。在6 年后的随访中发现，对照组病人29%已经死去，但 是干预组仅9%去世谢谢！