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1、泌尿系统疾病常见症状及护理钟蓓芬钟蓓芬 泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构 示意图上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬肾单位示意图上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬1.肾小球的滤过功能 生成原尿2.肾小管功能重吸收功能、分泌和排 泄功能、浓缩和稀释功能 。 肾脏的生理功能 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素肾脏的生理功能 上海交通大学附属第一人民医院
2、钟蓓芬（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征 （三）尿量异常（四）蛋白尿 （五）血尿 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿 （七）管型尿 （八）肾区疼痛、肾绞痛 二、常见症状护理要点 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬（一）肾性水肿 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸 收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴 留而产生水肿。特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面 水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体 紧张感,常为非指凹性。 多见于急、慢性肾炎。定义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症， 血浆胶
3、体渗透压降低，导致液体从血管内渗入 组织间隙，产生水肿。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位 最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生 改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性 。常见于肾病综合征。 定义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬1.护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。 （2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。 （3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。 （2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水
4、肿、营养不良有关。2.护理诊断上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬3.护理措施（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。 （2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。 （3）高热护理。 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。 （5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。 （6）健康指导。3.护理措施上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬（三）排尿异常 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬1少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml。无尿指24h尿量少于100ml。定义 上
5、海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬少尿、无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为： 肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）； 肾性（急、慢性肾功能衰竭等）； 肾后性（尿路梗阻等）。病因 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬1 、要严密的监测血尿素氮和血肌酐的指 标，密切关注电解质的变化和有无代谢 性酸中毒的表现，必要时要给予纠正。 2、尿量要准确及时的记录，记录病人24小 时的出入量。 3、同时要严格限制液体的入量，防止液体 过多引发肺水肿，心衰. 4、注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。护理措施上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬2多尿 多尿指24h尿量超过2500ml。多尿分为肾性和非肾
6、性两类： 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。 非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。定义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬1、因为病人排出大量尿液的同时还排出了 大量的钾，易出现低钾血症，患者感到 疲乏无力、心慌气短，应该在补充液体 的同时补充钾，多吃点钾高的食物，香 蕉、橘子等，防止水电解质的紊乱。 2、多尿期要严密观察血压的变化，防止脱 水和低血压。护理措施上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬3夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。 持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。定义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬4.排尿困难排尿费
7、力。轻者起尿慢，尿线无力。尿 线变细或分叉，尿不尽感，患者自觉不 能将膀胱排空。严重者尿线中断，尿不 能成线，呈滴沥状，膀胱过度充盈，甚 至完全不能排尿。定义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬护理措施临床上多见的是膀胱颈以下的机械性梗 阻，引起的排尿困难。对于重症的患者 ，及时的行留置导尿，甚至是膀胱穿刺 等措施使得尿液及时的排出体外。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬5.尿潴留膀胱内充满尿液而不能排出，是严重排尿障碍的后果。分为慢性尿潴留和急性尿潴留。处理的原则都是留置尿管持续的引流。定义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬1 、在排尿时，注意一次尿液的排出不要超过400ml，反复多
8、次放尿，直至膀胱完全排空，以免大量尿液急骤排出，膀胱内压力下降，黏膜急剧充血发生血尿。2、在留置尿管期间，注意尿袋位置不要太高，以免引流不畅。保持尿管的通畅，不可以扭曲折叠和受压，每天更换尿管，注意无菌操作。定时夹管、定时放管，训练膀胱功能。保持尿道口的清洁，每日用酒精棉球擦洗，及时去除分泌物。3 、嘱咐病人多饮水，减少尿管内沉淀物的堆积。护理措施上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬6.尿失禁1、真性尿失禁 无任何预感，尿液持续或间断地经外尿道口流出，而膀胱基本无尿。 2、压力性尿失禁 尿道括约肌功能减退使腹压增加的活动时出现尿失禁，多见于女性，因多次分娩造成膀胱尿道筋膜松弛，失去对膀胱尿道的
9、正常支持作用，使尿道括约肌功能减退，特称为女性压力性尿失禁。 3、充盈性尿失禁 尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压等于或大于尿道括约肌的阻力，尿液不断自动滴出。 4、急迫性尿失禁 严重尿急、尿频时所发生的尿失禁。定义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬1 、对于尿失禁的病人，保持会阴部的清 洁和干燥，及时更换湿内裤。 2、指导前列腺手术后的病人进行术后的康 复训练，每日的收缩肛门训练，可以大 大改善尿失禁的症状。 3、对于其他手术后病人也出现短暂的尿失 禁，可以通过上述的方法训练改善和缓 解尿失禁症状。护理措施上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬（四）蛋白尿 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬
10、24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。分为： 1肾小球性蛋白尿 2肾小管性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5组织性蛋白尿 6生理性蛋白尿 定义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬（五）血 尿 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细 胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。定义 3个/HP 10万/h 50万/12h上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 全程血尿 血与尿完全混合，从排尿开始到终了血尿外观无改变，表示血的来源在膀胱颈以上，包括肾，输尿管及膀胱。全程无痛肉眼血尿常为泌尿系上
11、皮肿瘤首发症状。 终末血尿 当排尿将近结束时出现血尿或滴出数滴鲜血。 初血尿或称开始血尿 排尿开始为血尿，以后逐渐变清，表示病变在尿道或膀胱颈。定义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬血尿原因： 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等； 也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起； 此外剧烈运动后也可发生血尿。病因 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬1、护理人员应该学会判断血尿的发生原因。 2、要注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观 察血尿的程度有无进行性加重，对于持续加重 的血尿要及时通知医生，进行处理. 3、仔细观察生命体征的变
12、化，保持尿管的通畅 ，防止血块堵塞。如果血尿并发血块堵塞时， 多行膀胱持续冲洗，操作中注意无菌操作，防 止感染。护理措施上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬新鲜尿液离心后： 每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数 超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。 尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。定义 5个/HP 40万/h 100万/12h上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 菌尿是指中段尿涂片镜检： 每个高倍视野均可见细菌，或 尿细菌培养菌落计数超过105/ml。 菌尿仅见于泌尿系统感染。定义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬（七
13、）管型尿 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞 。 12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。定义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬几种常见管型及临床意义： 白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。 红细胞管型见于急性肾小球肾炎。 上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。 腊样管型见于慢性肾衰竭。管型尿的临床意义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬（八）肾区疼痛、肾绞痛 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查
14、体时可有肾区压痛和叩击痛。 多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。定义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。 见于输尿管结石、肾结石。 定义 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、 管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。 1. 请总结泌尿系统常见症状有哪些？2. 泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬根据病人有尿少浮肿可诊断为： 1. 体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制
15、受损所致钠水濋溜地 蛋白血症有关。根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为： 2. 活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为： 3. 营养失调：底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。4. 疼痛：与肾脏炎症、结石有关 5. 有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。 6. 焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关 3. 请总结泌尿系统常见护理诊断？课堂小结上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬正常成人24小时尿量为 A 400ml B 100ml C 2500ml D夜尿持续 750ml E1000-2000ml目标检测 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬肾炎性水肿一般先发生部位 A双下肢 B胸腔积液 C腹水 D心包积液 E眼睑及面部目标检测 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬3下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A新鲜尿离心沉
