无菌技术及伤口换药操作规范 manipulation standard of aseptic technique and change dressings(CD)无菌技术操作• 无菌技术起源及概念 • 洗手技术• 无菌技术的准备• 实施步骤(无菌持物钳的使用方法、无菌容器使 用法、取用无菌溶液法、准备无菌换药盘）•环境准备 •自身准备 •用物准备起源• 无菌技术（aseptic technique）起源于Lister创用 石炭酸预防手术伤口化脓(1867)，迄今已有百 多年历史随着医学进展．无菌技术的方法和 理论不断有所发展作为预防医院内感染的必 要措施之一，无菌技术的范畴已从单纯的抗菌( 消毒)和灭菌，扩展到有关的临床工作程序和医 院管理，即要求工作人员树立无菌观念，在一 切诊疗工作中贯彻无菌技术原则无菌技术操作概念• 无菌技术（aseptic technique）是指在医疗、护 理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无 菌物品、无菌区域被污染的操作技术 无菌技术操作洗手技术 清除手上的微生物、切断通过手传播感染的途径• 取下手上的饰物及手表，卷袖，湿润双手 • 取无菌的皂液涂抹双手，揉搓 十指并拢，掌心擦掌心 右手掌心与左手背互擦，左手掌心与右手背互擦 掌心擦掌心，十指交叉 双手指互扣互擦指背 左拇指在右手掌心中旋转，右拇指在左手掌心中旋转 右手指尖摩擦左手掌心，左手指尖摩擦右手掌心 • 流水冲净，关闭水龙头 • 擦干（或烘干）双手无菌技术操作环境准备• 环境清洁、无菌技术前半小时室内不作打扫 • 操作区域宽阔、足够的照明光线，人员流动少无菌技术操作自身准备着装整洁、剪指甲、洗手、戴圆帽和口罩无菌技术操作用物准备• 治疗盘，换药碗一套： 内含镊子2把，换药碗2 个， 无菌棉球数个• 棉球罐，纱布罐，无菌 持物钳罐一套，胶布一 卷，弯盘1个• 启瓶器，消毒液、无菌 溶液，无菌手套包无菌技术操作准备无菌换药盘• 洗手，用物备齐、放置合理 • 检查无菌换药碗的有效期 • 在治疗盘内打开无菌换药碗包，扇形打开无菌治疗 巾，边缘向外形成一无菌区域 • 用无菌持物钳夹取棉球分别放于两个换药碗中。
• 将无菌纱布放于治疗碗无菌区内 • 将无菌溶液及消毒溶液分别倒于两个治疗碗内 • 放无菌手套包、弯盘、胶布于盘内无菌技术操作1、检查无菌换药碗的有效期2、在治疗盘内打开无菌换药碗包，扇 形打开无菌治疗巾，边缘向外形成 一无菌区域3、用无菌持物钳夹取棉球、纱布分别放 于两个换药碗中包括无菌持物钳的使 用、无菌容器的使用）无菌持物钳的使用方法(1)① 将浸泡无菌持物钳 的容器打开，手指 （拇指、示指）固 定在持物钳上端的 两个圆环或镊子上 1/3部分，使尖端闭 合从容器中央取出 ② 使用时保持钳端向 下无菌技术操作无菌持物钳的使用方法(2)③ 使用后，仍保持钳端向 下并闭合，从容器中央 垂直放回无菌容器内， 然后打开持物钳的关节 注意：如需到远处取物 时，应将持物钳和容器 一起移至操作处就地使 用无菌持物钳和容器应该 每周消毒一次，同时更 换消毒液无菌技术操作无菌容器使用法① 取用无菌物品 时，检查灭菌 日期② 取物后立即将 容器小心盖严 ，手持无菌容 器时应托底部 无菌技术操作4、将无菌溶液及消毒溶液分别倒 于两个治疗碗内取用无菌溶液法① 取用密闭的无菌溶液前 ，应先擦去瓶外的灰尘 ② 核对标签上的药名、有 效日期，检查瓶口有无 松动及药液有无变质、 沉淀 ③ 用启瓶器启开铝盖，拇 指与示指于标签侧将瓶 塞边缘向上翻起，再拉 出瓶塞 ④ 手握标签侧，倒少许溶 液冲洗瓶口，再由原处 倒所需液量于无菌容器 内 ⑤ 倒液体后立即塞上橡胶 塞。
记录开瓶日期、时 间无菌技术操作5、放无菌手套包、弯盘、胶布于盘 内，无菌换药盘准备完毕伤口换药技术操作• 伤口换药的准备• 实施步骤• 创口内用药•环境准备 •病人准备 •自身准备 •用物准备环境准备• 换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前 半小时室内不作打扫• 操作区域宽阔，足够的照明光线，注意保暖， 避免受凉• 人员流动少，注意保护隐私伤口换药技术操作自身准备• 换药者应戴好口罩、帽子，操作前清洁 洗手，对化脓创口换药后须重新洗手， 再继续换药伤口换药技术操作病人准备• 换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、 深度、创面情况，是否感染或化脓创口，有无 引流物• 病员应选择适当体位，避免病人直接观察伤口 的操作，必要时给平卧位，伤口要充分暴露伤口换药技术操作用物准备• 治疗盘，换药碗一套： 内含镊子2把，换药碗2 个， 无菌棉球数个• 棉球罐，纱布罐，无菌 持物钳罐一套，胶布一 卷，弯盘1个• 启瓶器，消毒液、无菌 溶液，无菌手套包伤口换药技术操作实施步骤1、用无菌操作法打开治疗碗，用无菌持物 钳夹取棉球分别放于两个换药碗中再 夹取无菌纱布于治疗巾2、将无菌溶液及消毒液分别倒于两个治疗 碗内。
3、将无菌纱布放于治疗碗无菌区内伤口换药技术操作实施步骤4、携带用物至床旁 ，取得病人同意5、用无菌法打开治 疗巾伤口换药技术操作实施步骤6、戴无菌手套法 • 核对手套包上的有效 日期，有无破损 • 打开手套包，一手掀 开手套袋开口处，另 一手捏住手套的翻折 部分取出手套，对准 五指戴上 • 再以戴好手套的手指 插入另一只手套翻折 内同法戴好 • 双手对合交叉调整手 套位置，将手套的翻 边扣套再工作服衣袖 外面伤口换药技术操作实施步骤7、取下外层敷料，紧贴 创口的一层敷料用镊 子揭去，揭除敷料的 方向与伤口纵细方向 平行，以减少疼痛8、接触无菌敷料的镊子 与接触病人的镊子要 分开伤口换药技术操作实施步骤9、左手持一把无菌镊子将药 碗内的消毒棉球传递给右手 的一把镊子操作，用以创口 周围皮肤擦洗10、清洁伤口先由创缘向外擦 洗，勿使消毒液流入创口引 起疼痛和损伤组织化脓创 口，由外向创缘擦试11、交换左右手镊子，右手持 无菌镊子，处理伤口内伤口换药技术操作实施步骤12、直接用右手的无菌镊子取药 碗内的盐水棉球，轻轻清洗创 口 13、禁用干棉球擦洗创口，以防 损伤肉芽组织去除过度生长的 肉芽组织、腐败组织或异物等 ，观察伤口的深度及有无引流 不畅等情况。
14、用消毒液棉球清除沾染皮肤 上的分泌物15、后用消毒敷料履盖创面伤口换药技术操作实施步骤16、收拾整理用物，离开 病房 脱手套法： • 用戴手套的手捏住另一 手套的套口外面翻转脱 下； • 已脱下手套的手指插入 另已手套口内，将其翻 转脱下； • 将手套放入医用垃圾袋 中，洗手无菌技术操作创口内换药• 清洁创口或肉芽组织生长健康的创口，用无刺激的油 膏或凡士林纱布履盖 • 伤口分泌物多，肉芽水肿的感染伤口用2～3%盐水湿 敷;有脓液的用0.1%利凡诺尔溶液湿敷• 轻度感染的创口，用生理盐水湿敷 • 绿脓杆菌感染用1：1000苯氧乙醇湿敷，或可试用暴露 疗法，必需时用橡皮管或导尿管插入创口内，以大量 生理盐水冲洗，或1%青霉素溶液创口内冲洗（但大量 冲洗可有全身吸收作用，故浓度不宜超过1%）伤口换药技术操作。