基层医疗机构感染知识培训

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1、基层医疗机构医院感染知识培 训新乡市中心医院 医院感染管理科 田翠秀v医疗机构消毒技术规范主要内容介绍v 医务人员手卫生规范v 医院感染暴发典型案例分析v 医疗废物管理一、医疗机构消毒技术规 范主要内容介绍主要内容v 制定“消规”的背景v消规的特点v消规主要内容介绍制定“消规”的背景v医院感染防控工作的需要：外源性感染 、医院感染暴发等；vCSSD标准的需要；v消毒工作问题多，仍然是医院感染管理 工作中的常见和主要问题；v消毒工作进展的需要。消规的特点v体现了消毒领域的新进展：理念：先清 洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学 消毒方法；方法：低温灭菌方法、新的 化学消毒剂如邻苯二甲醛等；v与新标

2、准如手卫生、隔离、CSSD有关标 准一致；v结构进行适当调整：如将原来的手术器 械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、 中度和低度危险性物品的灭菌；消规的特点v删减了按照科室归类进行消毒的有关内 容，充实了消毒技术的内容，突出重点；v对医疗机构提出了消毒管理方面的要求；消规的特点v删除了以下内容：二溴海因；内镜的消毒灭菌；医务人员手消毒；医院室内空气的消毒；检验相关物品的消毒；消规的特点v删除了以下内容：口腔诊疗器具的消毒；织物的消毒；污水的处理；污物的消毒；尸体及相关环境的消毒。消规的特点v增加了以下内容：4 、管理要求；6 、清洗与清洁方法 8、 高度危险性物品的灭菌；9 、中度危险性物品的消

3、毒；10 、低度危险性物品的消毒；11、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病 的病原体污染物品和环境的消毒方法消规的特点v增加了以下内容：C.4 过氧化氢低温等离子体灭菌；C.8.2 邻苯二甲醛；C.12.2 碘酊；C.16 煮沸消毒；C.17 流动蒸汽消毒；C.18.1 过滤除菌；C.18.2 微波消毒；消规主要内容v 前言v1 范围v2 规范性引用文件v3 术语和定义v4 管理要求v5 消毒、灭菌基本原则v6 清洗与清洁方法v7 常用消毒与灭菌方法v8 高度危险性物品的灭菌v9 中度危险性物品的消毒v10 低度危险性物品的消毒消规主要内容v11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的 病

4、原体污染物品和环境的消毒v12 皮肤与黏膜的消毒v13 地面和物体表面的清洁与消毒v14 清洁用品的消毒v附录A（规范性附录） 清洁、消毒与灭菌的效 果监测v附录B（资料性附录） 消毒试验用试剂和培养 基配方v附录C（规范性附录） 常用消毒与灭菌方法 消规主要内容介绍3 术语和定义v清洁 ：去除物体表面有机物、无机物和可见污染 物的过程。v清洗： 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过 程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。v高度危险性物品：进入人体无菌组织 、器官，脉管系统，或有无菌体液从 中流过的物品或接触破损皮肤、破损 黏膜的物品，一旦被微生物污染，具 有极高感染风险，如手术器械、穿刺

5、针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植 入物等。 v中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不 进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触 破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜 、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道 、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量 导管等。 v低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏 膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等； 病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面； 痰盂（杯）和便器等 。4 管理要求新增加内容v应制定消毒与灭菌制度，并具体落实。v应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员 的培训。4 管理要求v使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下 要求。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接

6、触人体破 损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物 品应进行灭菌。接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品 应进行消毒。被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病 原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规 范11的规定。4 管理要求v使用的消毒产品应符合国家有关规定，并负 责对消毒产品的相关证明进行审核。v应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时 进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门 应定期进行消毒。v应根据本机构消毒与灭菌工作的需要，提供 相应的防护用品，保障医务人员的职业安全 。4 管理要求v对消毒工作进行定期的监督、检查与监测， 及时总结分析，发现问题，及时纠正。v医务人员应掌握消

7、毒与灭菌的基本知识和自 我防护技能。v从事清洗、消毒灭菌效果监测的人员应经过 专业培训。5 消毒、灭菌基本原则v基本要求（新增加的内容）重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌 。被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范 11的要求。耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂 浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒 ；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除 污染物，再清洁与消毒。消毒、灭菌方法的选择原则v选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用 的范围、方法和注意事项。v根据物品污染后导致感染的风险高低选择消 毒或灭菌方法。v根据物品上污染微生物的种类、数量选择消 毒或灭菌方法。 v根

8、据消毒物品的性质选择消毒方法耐热、耐湿的诊疗器械等，应首选压力蒸汽灭 菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采 用干热灭菌。不耐热、不耐湿物品，宜采用低温灭菌如环氧 乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体 灭菌等。物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜 选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离 照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法 。 职业防护v应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜 的职业防护措施。预防医务人员感染性因子职业暴露。热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。紫外线消毒：避免直接照射。气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气 体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆 炸。液体化学消毒、灭

9、菌：应防过敏及皮肤、黏膜 损伤。处理锐利器械，防利器伤。 6 清洗与清洁方法 v适用范围清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。6 清洗与清洁方法v方法清洗 重复使用的物品应由CSSD及时回收后，进 行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适 用于复杂器械、有特殊要求的器械、有机物污 染较重器械的初步处理及无机械清洗设备的情 况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗 。具体方法及注意事项遵循WS 310.2的要求。清洁 治疗车、诊疗工作台、新生儿暖箱等物体 表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患者间应 更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区使 用，统一清洗消毒，干燥备用。6

10、 清洗与清洁方法v注意事项有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工 仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清 洗；清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS 310.1的规定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消 毒；内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定；对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再 进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可 见的污染物，然后再清洁和消毒。7 常用消毒与灭菌方法v常用消毒与灭菌方法应遵循附录C的要求，应对使用产品查验相关证件。 8高度危险性物品的灭菌v灭菌方法耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿

11、： 应首选低温灭菌方法，无条件 的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法。 外来医疗器械：应要求器械公司提供器械清洗、 包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验 证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进 行灭菌。8 高度危险性物品的灭菌v灭菌方法植入物:应要求器械公司提供植入物的材质 、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数 并进行验证，验证合格后可遵循其灭菌方 法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。动力工具: 按照使用说明的要求进行清洗、 打包与灭菌。10低度危险性物品的消毒v患者床单元的清洁与消毒保持清洁。进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患 者出院时应进行

12、终末消毒。直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换 ；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后的用 品及时清洗与消毒。间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污 染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者 、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的 病原体污染物品和环境的消毒方法：新增加 消毒方法基本与CSSD规范与标准中的内容一致。 朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点，即 根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不 同的处理方法。12 皮肤与粘膜的消毒v皮肤消毒中增加了：用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70% v/v

13、)溶液或 用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70% v/v) 局部擦拭 2 遍，作用 2min。v手术切口部位的皮肤消毒 应先清洁，对于器官移 植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可 用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗 净全身皮肤。13 地面和物体表面的清洁与消毒v无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原 菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污 染物，然后再清洁和消毒。v重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消 毒，遇明显污染随时清洁与消毒。医疗机构环境中微生物污染严重医疗机构环境中微生物污染严重14 清洁用品的消毒v清洗方法：手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。机械：按

14、照使用说明。v注意事项：清洗消毒后应干燥保存备用。应分区使用。 二、医务人员手卫生规 范(一) 制定手卫生规范的背景医院感染的发生情况v发达国家vUSA： NI发病率为56%; 导致每年99000 病人死亡（2007）vEU：现患率为3.514.8%vUK：估计每年导致5000 病人的死亡vICU和高危险病人：现患率为2550%医院感染的发生情 况v发展中国家vMalaysia：现患率为 29.2%vMexico：现患率为 23.3%v中国：发病率：68医院感染暴发后果更严重v 2008年西安发生新生儿严重医院感 染事件， 导致9名新生儿发病，其中8名死 亡。v 处理：撤销西安交大一附院院长和

15、 主管副院 长职务，新生儿科主任、护士长 职务，医务 部、护理部、质控办、感染办 等有关职能部 门负责人职务。陕西省卫生 厅已将该事件通 报全省。v v 并不遥远，就可能发生在我们身边， 要有意 识！医院感染和耐药菌感染是可以预防的 v美国 SENIC 的调查研究显示，通过预 防、控制措施的实施， 1/3 的感染是可以预防的。 1、手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9104- 4.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易受 到暂居菌的污染。2、手在 NI 中是如何起作用的？ 3、洗手可有效减少手部污染肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减 少值为2.54；铜绿

16、假单胞菌的对数减 少值为2.8。4、手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可 降低30的NI。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。5、手卫生差可直接引起NIv1867年英国外科医师李斯特（Lister J） 研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双 手， 使截肢手术的病死率从45.7降 到15。v1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发 病率高的原因与医师手的污染有 关，采用 漂白粉水洗手后，产妇因产 褥热而死亡的 病死率由22降到3。6、手卫生国际关注的最重要的感染控制措施vUSA率先制定了“手卫生指南”。vWHO已在2005年10月10日也正式颁 布了“ 手卫生指南（高级手稿）”。v我国“医务人员手卫生规范