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1、 心理咨询师培训课程精神分裂症精神分裂症 及其他妄想性障碍及其他妄想性障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症 二、偏执性精神障碍 三、急性短暂性精神障碍反应性精神病、癔病性 精神病、妄想阵发、旅 途精神病、病理性激情一组常见一组常见病因未明病因未明的精神病的精神病 多起病于多起病于青壮年青壮年； 思维思维、情感、行为等多方面障碍、情感、行为等多方面障碍 精神活动精神活动不协调不协调 病程多迁延，有精神衰退的可能。病程多迁延，有精神衰退的可能。 意识清晰意识清晰，智能多完好，智能多完好 自知力丧失自知力丧失精神分裂症（一）遗传因素：有一定作用（二）素质因素（三）社会环境因素（四）躯
2、体生物学说：（五）神经生化假说：多巴胺过度活动假说。总之：SP的发生是由遗传的易感性，再加环境中生物、心理和社会 等因素激发而致。部分病人有脑结构和发生上的异常。二、病因：至今未明症状复杂多变、不同类型表现可有很大差别。（一）思维障碍：缺乏连贯性和逻辑性是特征性症状思维松弛、思维破裂、思维中断、思维云集病理象征性思维、思维贫乏。（二）情 感淡漠，情感不协调（三）意志活动减退或缺乏（四）感知障碍1、可见多种幻觉；2、言语性幻听最多见；3、行为常受幻听支配；4、人格解体：精神、躯体、现实。三、临床表现（五）妄想：1、多原发，突然发生；2、内容怪异，离奇 荒谬；3、结构松散；4、易于泛化；5、多不愿
3、主动暴露；6、以关系妄想、被害妄想、影响妄想最常见；7、被控制妄想、影响妄想、被洞悉感对sp的特征性诊断最有意义。（六）自知力缺乏偏执型：1、发病年龄较晚，多在中年，起病较缓 慢； 2、起初敏感多疑，逐渐发展为妄想，并 有泛化趋势；以妄想、幻觉为主 3、人格变化轻微； 4、发展较慢，自发缓解少，治疗彻底可 获满意缓解。1、青春期急性或亚急性起病；2、 临床：语言增多，内容怪异，离奇荒谬；思维 松弛、思维破裂；情感不协调，喜怒无常，行为幼 稚，常有兴奋冲动；幻觉妄想片断零乱；本能意向 亢进，意向倒错；/以联想障碍，精神活动全面紊乱 ，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为 多见；3、病程发展
4、较快，可自发缓但易复发；4、系统及维持治疗可延长缓解期。青春型1、起病于青年或中年，起病较急 ，呈发作性；2、以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主 ，或单独发生，以木僵多见；3、可有自动缓解，治疗效果较其 他类型好。紧张型 ：1、青少年起病，起病缓慢， 持续进行；2、临床症状主要是持续发 展的人格衰退，日益加重的 孤 僻、被动、退缩、懒散； 无幻觉和妄想；3、情感淡漠；4、早期常不被注意，数年 病情较严重才被发现；5、自动缓解少，治疗困难 ，预后不良。 单纯型又称为偏执性障碍以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害、夸大、嫉 妒、疑病等，内容有一定现实性；病因不明，起病年龄较晚
5、，一般在30岁以后，女性偏 多，未婚者多见。 多有偏执人格为基础固执、主观、敏感、猜疑、 好强等本病发展缓慢，多不为周围人所察觉，社会功能保持 较好,不出现精神衰退难以治愈,多呈慢性化妄想性障碍急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍 共同的特点 在两周内急性起病； 以精神病性症状为主； 起病前有相应的心因； 在23个月内痊愈。 分裂样精神障碍 临床表现以精神分裂症性症状为主，病程不超过 一个月。心境障碍 （情感性精神障碍）第二单元 躁狂症以其活动过多，说话过多和对自己的 成功和幸福的夸大观念为特征； 抑郁症则表现为自感无价值，反应迟钝，动 作费力，过度悲观和不快乐。 一、躁狂发作特征性
6、症状特征性症状 ：躁狂发作以心境高涨为核心症状,可从欣快高兴 到兴奋狂躁，或激惹不宁。心境高涨与其处境 不相称，并伴有思维、行为和躯体的相应症状 。社会功能受损。 1. 心境高涨 2. 思维奔逸3. 精神运动性兴奋4. 躯体症状躁狂发作 “三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强 夸大妄想 睡眠需要减少；食欲增加；性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋 病程：持续一周即可确定诊断 发作形式： 无精神病症状躁狂复发型躁狂症轻型躁狂有精神病症状躁狂抑郁障碍 一个人人都可能面对的话题l影响的人群很大l全球患病率l中国至少有2600万抑郁症l抑郁患者的自杀率达到10-15%l我国每年自杀人口25万，l女性：男性
7、=2:1l世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症 患者未得到正规治疗三 低三 自三 无情绪低落思维减慢意志减退无用无助无望自责自罪自杀伴发症状 睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降；体重减轻；性欲下降 抑郁症的症状有昼重夜轻的特点 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症 状抑郁症自杀的危险因素 严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 家庭支持系统差 有抑郁和自杀家族史 有强烈的自杀观念或有过自杀史发作形式：无精神病症状抑郁症复发型抑郁症轻型抑郁症有精
8、神病症状抑郁症三、双相障碍表现为情绪高涨与低落交替发作四、 持续性心境障碍 特点：持续性并常有起伏的心境障碍发作形式：环性心境障碍恶劣心境混合状态神神 经经 症症 （神经官能症）第三单元n n神经症又名神经官能症，是一组非精神病性功能性障神经症又名神经官能症，是一组非精神病性功能性障 碍，是大脑功能失调的疾病总称。碍，是大脑功能失调的疾病总称。n n神经症的共同特征：神经症的共同特征：起病常与心理因素或社会因素有关，起病常与心理因素或社会因素有关，患者具有一定的人格特征，患者具有一定的人格特征，没有任何可以证实的器质性病变，没有任何可以证实的器质性病变，自知力完好，主动求治，自知力完好，主动求
9、治，社会功能相对良好。社会功能相对良好。神神 经经 症症3-D Pie Chartl恐怖症（场所、社交、特定）l焦虑症 （急、慢性）l神经衰弱l强迫症（思维、行为）神神 经经 症症五个亚型五个亚型l躯体形式障 碍恐怖性神经症恐怖性神经症是指在某种特定事物、处境或与人交往时发是指在某种特定事物、处境或与人交往时发生强烈恐惧感，主动采取回避方式来解除焦生强烈恐惧感，主动采取回避方式来解除焦 虑不安。虑不安。特征：无法控制的过度恐怕情绪回避行为因为回避影响生活 场所恐怖症场所恐怖症社交恐怖症社交恐怖症特殊恐怖症特殊恐怖症类型类型 ：pp对繁华、拥挤、封闭、空旷等场所的恐怖对繁华、拥挤、封闭、空旷等场
10、所的恐怖。p处在难以逃避的情境中出现焦虑，或害怕在这样 的情境中很难得到帮助时会出现惊恐发作或惊恐 样症状。因此常伴发于惊恐障碍。场所恐怖症：场所恐怖症：焦虑导致患者回避许多情境。独自离家、单独在家、喧闹拥挤的地方、乘公共汽车、火车、飞机、小轿车，在电梯里或桥上。广场恐怖症可成为一种慢性致残性疾病！社交恐怖症：社交恐怖症：对人际交往感到紧张或害怕，对人际交往感到紧张或害怕，一是大众广庭下，二是异性面前。一是大众广庭下，二是异性面前。主要特征是：l害怕被别人审视或否定地评价，l害怕自己会做一些令人窘迫的事，l或有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑 ）l这种担心可只限于特定场合，也可涉及大部分
11、社 交场合。l明知这种害怕是不合理和过分的。特殊恐怖症：特殊恐怖症：指对于特殊物体或情景引起指对于特殊物体或情景引起的不合理焦虑，像动物、登高、雷雨、黑暗、的不合理焦虑，像动物、登高、雷雨、黑暗、 出血等。出血等。焦虑性神经症焦虑性神经症l l焦虑是在没有面临不良处境时的一种内心紧张不安焦虑是在没有面临不良处境时的一种内心紧张不安 ，预感到将要发生某种不利情况而又难于应付的不，预感到将要发生某种不利情况而又难于应付的不 愉快情绪。愉快情绪。l l焦虑性神经症以焦虑和情绪紧张障碍为主，伴有植焦虑性神经症以焦虑和情绪紧张障碍为主，伴有植 物神经系统症状和运动不安为特征。物神经系统症状和运动不安为特
12、征。急性急性- -惊恐障碍惊恐障碍慢性慢性- -广泛性焦虑广泛性焦虑分类：分类：惊恐障碍l惊恐障碍指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐障碍中，发作不限于发生在特定的可预料的情境中，而可在任何情境中。发作后会持续担心再次发作。惊恐发作的常见症状l气短，心脏剧跳，头晕或头痛， 手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感 ，窒息感，晕厥，出汗，震颤， 潮热或寒战，不真实感，迫切想 逃脱，口干，恶心，难以集中思 想或讲话，肌肉紧张，视物模糊 ，怕死去、失去控制或发疯。广泛性焦虑障碍：广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续、全面的、过 度的焦虑感为特征，这种焦虑
13、与周围任何特定 的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起 。l典型的表现常常为担心自己或亲戚患病或发生 意外；异常地担心经济状况；过分担心工作或 社会能力。lGAD患者的焦虑症状是多变的精神焦虑: 过度担心躯体焦虑:交感兴奋的体症运动症状睡眠障碍 可出现下列症状： 神经质或不安、肌肉紧张、震颤、易疲劳 、大祸临头、情绪易激惹、出汗、头晕或 眩晕、注意力不集中、过度警觉、心悸、 气急、尿频、抑郁心境。强迫症 是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症，其共同特征是：意识到强迫观念和强迫动作的不 必要性，但不能加以控制；为此感到烦恼； 强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强 迫同时存在 患者可仅
14、为强迫观念和强迫动作，或二者都有，强迫动作被认为是为了减轻焦虑不安而做出来的仪式性活动；有自知力。 强迫症人格特征强迫症人格特征l l胆小怕事、优柔寡断、过于细致、严肃古板胆小怕事、优柔寡断、过于细致、严肃古板、一丝不苟、反复推敲。、一丝不苟、反复推敲。l l追求完美倾向追求完美倾向强迫观念 A、强迫怀疑：表现对已完成的事不放心，担心 没做好，怕出错，结果反复检察。B、强迫性穷思竭虑：对一些缺乏实际意义的问题反复思索，问为什么。C、强迫性对立思维：患者脑子中总时出现一些对立 的思想，如当看到“快乐”二字时，则出现对立词“ 悲伤”，谈到“战争”时，则立即反映出“和平”等相 反的概念。 强迫意向
15、患者在做某事时则出现相反的意愿。如一外科医生双手已清洁将准备上手术台时，则出现要解大便的相法，无法克制，但决不采取行动，因此有这种想法的外科医生总是想回避上手术台做手术，以免引起恐惧和焦虑不安 。 强迫动作 、强迫洗手、强迫计数、强迫性仪式动作 躯体形式障碍什么是躯体形式障碍？提示躯体障碍的躯体症状不能被已知生理机制的器质性原因所解释，而存在症状与心理因素或心理冲突相关的有力证据或假说。 临床类型：躯体化障碍疑病症躯体化障碍l 一组反复陈诉躯体症状，症状不能被已知生理机制的器质性原因所解释，检查为阴性，而只能从心理因素或心理冲突来推测的神经症。l 以多种多样、经常变化的躯体症状为主。疑病症描述
16、性概念：l个体将对躯体症状的感知解释为躯体疾病的证 据从而产生害怕或者坚信患有严重疾病的先占 观念。适当的躯体检查不支持任何躯体疾病的 诊断，尽管有医学的保证，害怕或坚信患病的 观念持续存在。 躯体形式疼痛障碍l指那些不是由于任何躯体或特殊精神障碍所引 起的慢性疼痛。l持续、严重的疼痛为临床表现的突出特征，其 严重性足以导致痛苦或功能受损，并且要么没 有器质性的病理基础，也无导致疼痛的相应病 理生理机制；要么即使存在相关的器质性病理 基础，疼痛或其所致的社会或职业损害也超过 了躯体问题可能导致的程度。 神经衰弱 定义：是大脑由于长期的情绪 紧张和精神压力，从而产生精 神活动能力的减弱，主要特征 是精神易兴奋和脑力易疲劳， 睡眠障碍，头痛，伴有各种躯 体不适等症状，病程迁延，症 状时轻时重，病情的波动常与 社会心理因素有关。 应激相关障碍应激相关障碍第四单元应激相关障碍l概念应激相关障碍是指一组由社会心理因素引
