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1、术中失血的评估与输血术中失血的评估与输血四川大学华西医院麻醉科四川大学华西医院麻醉科 估计血容量 n n成年男性成年男性 75ml/kg 75ml/kg n n成年女性成年女性 65ml/kg 65ml/kg n n新生儿新生儿 85 ml/kg85 ml/kg ( (婴儿婴儿75ml/kg75ml/kg，小儿，小儿70ml/kg70ml/kg，肥胖小儿，肥胖小儿65ml/kg)65ml/kg)其中红细胞占其中红细胞占2/52/5，血浆占，血浆占3/53/5 估计失血量 n所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失 ，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要 是红细胞)的丢失n循环血容量丢失过多
2、(30%)、过快，机体不能 及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性 休克。n表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕 吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。观察法 n n患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及 粘膜色泽粘膜色泽 n n相对基础相对基础BPBP和和HRHR n n快速计算患者休克指数快速计算患者休克指数( (SI=HR/BPsSI=HR/BPs) ) SI SI 估计失血量估计失血量 1.01.0 10001000 1.51.5 200020002.02.0 30003000 * *正常值：正常值：0.50.70.50.7 显性失血的评估 应
3、及时采血进行应及时采血进行HbHb或或HctHct测定测定 n n1) 1) 实际失血量的估算：实际失血量的估算：失血量失血量= =（HctHct术前术前-Hct-Hct测定值）测定值）BVBVHctHct术前术前失血量失血量= =（HctHct术前术前-Hct-Hct测定值）测定值） kg kg 7%7%Hct Hct术前术前n n2)2) 吸引液吸引液HbHb测定法测定法血水中血水中Hb(g/l) Hb(g/l) 血水总量血水总量(ml)(ml) 失血量失血量= =病人原来病人原来Hb(g/l) Hb(g/l) 稀释因素稀释因素( (常为常为200)200)n n3 3）称重法称重法失血量
4、失血量(g)=(g)=揩净全部失血后的纱布重量揩净全部失血后的纱布重量 干纱布重量干纱布重量(g)(g)1g=1ml 1g=1ml非显性失血的评估 n n主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，与主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，与 手术部位、创面大小、手术时间长短密切相关手术部位、创面大小、手术时间长短密切相关 。其它如经气道、皮肤丢失的水份。其它如经气道、皮肤丢失的水份。n n第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：一般小手术，约为一般小手术，约为1-2ml/kg/h1-2ml/kg/h；中手术为中手术为3-5ml/kg/h3-5ml/kg/h；腹腔内
5、大手术约为腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h 8-10ml/kg/h 小量出血小量出血中度出血中度出血大量出血大量出血严重出血严重出血估计失血量（估计失血量（L)L)1 11 1222 24444失血占血容量的失血占血容量的%8080休克指数休克指数* *0.50.51 11111脉搏（次脉搏（次/ /分）分）正常或稍快正常或稍快100100120120200,200,细细细细弱弱触不到触不到脉压（脉压（kPa)kPa)正常正常 100g/LHb100g/L，一般不必输血：，一般不必输血：Hb50kg50kg，术中出血量少于，术中出血量少于 1000ml1000ml者，只要能保持有效血容量
6、，可以不输血。者，只要能保持有效血容量，可以不输血。n n2)2) 即使失血量达血容量即使失血量达血容量2030%2030%，只要病人没有严重，只要病人没有严重 心肺疾病，并能及时有效补充血容量心肺疾病，并能及时有效补充血容量( (胶体可代血浆、胶体可代血浆、 白蛋白液等白蛋白液等) )，生命体征平稳，亦可以不输血。只有当，生命体征平稳，亦可以不输血。只有当 失血量大于血容量的失血量大于血容量的35%35%以上，并伴有循环虚脱现象以上，并伴有循环虚脱现象 时，可考虑输注浓缩时，可考虑输注浓缩RBCRBC悬液。悬液。估计输血量估计输血量= =（HctHct所需水平所需水平-Hct-Hct目前水平）目前水平）BV/HctBV/Hct输入血输入血 临床进展n n3)3) HctHct不低于不低于0.200.20，组织不会发生缺氧，心率也无明，组织不会发生缺氧，心率也无明 显增加，因此临床上将最低显增加，因此临床上将最低HctHct限定在限定在0.250.25是安全。是安全。n n4)4) 加强术中动静脉压和加强术中动静脉压和HbHb、HctHct的动态监测，按适宜的动态监测，按适宜 比例输入晶胶液体，可大大减少主观性用血，同时起比例输入晶胶液体，可大大减少主观性用血，同时起 到了科学、客观地指导术中输血的作用。到了科学、客观地指导术中输血的作用。谢谢 谢！谢！
