常见脑肿瘤的影像诊断

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1、 一、胶质瘤v起源于星形细胞、少枝胶质细胞及室管膜细 胞等。v成人原发神经系统肿瘤50%以上为胶质瘤， 儿童胶质瘤占全部神经系统肿瘤的80-90%。v胶质瘤分类（WHO分类）星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝星形细胞瘤 脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤 1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤 v来源未明的神经上皮肿瘤 1、星形母细胞瘤 2、星形胶质母细胞瘤 3、大脑胶质瘤病 v室管膜性肿瘤

2、1、室管膜瘤 2、间变性（恶性）室管膜瘤 3、粘液乳头型室管膜瘤 4、室管膜下瘤 v松果体肿瘤 1、松果体细胞瘤 2、松果体母细胞瘤 3、混合性松果体细胞瘤松果体瘤 一、胶质瘤1. 星形细胞瘤v占大脑半球胶质瘤的25-30%及儿童小脑胶质瘤 的30%。在成人仅次于多形性胶质母，为第二位 常见的胶质瘤；在儿童为最常见的胶质瘤及后颅 窝肿瘤。v好发于大脑半球，尤其额颞叶，其次为顶叶，枕 叶少见；可发生于任何年龄，好发40-50岁。1）组织学分类：Rubinstein三级分类法最常用低度型（I，II级）-17-30%间变型：低度型恶变者（III级）-占恶性12%几乎所有低度者都经历间变过程，1/3-

3、1/2最终恶 变。2）临床症状：常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于 占位效应及血管源性水肿所致肿瘤内出血可引起中风发作的症状1. 星形细胞瘤3）影像学表现：vCT：平扫CT低度病变典型表现为境界不清、不 规则的低密度或混杂密度病变，仅40%增强扫描 有轻微的强化。 20%的星形细胞瘤CT可出现钙 化vMRI：未合并出血的星形细胞瘤MR呈T1低T2高 信号。高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强 化，强化峰值在造影剂注入后30-60分钟，其强化 原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反映 血脑屏障破坏的程度，但并不能精确确定肿瘤的 大小。1. 星形细胞瘤左颞叶胶质瘤右颞叶胶质瘤（MR

4、 压水像）右额顶叶胶质瘤右颞叶胶质瘤间 变 型 伴 脑 脊 液 播 散脑干胶质瘤2. 胶质母细胞瘤v胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为 成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为 45-55岁，30岁以下少见v常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多 个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典 型的“蝶翼”状vCNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现2. 多形性胶质母细胞瘤 影像表现 1）CT：1/3呈高密度或混杂高密度，2/3因灶周水肿 而表现为低密度。 2）CT增强：90%病灶可出现不均匀强化，常表现 为水肿包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的 坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊

5、 液种植；室周强化可代表CSF种植或室周肿瘤侵 润。 3）MR：多表现为不均匀的长T1长T2信号，瘤体与 灶周水肿常分界不清梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感 性强。右颞叶胶质瘤左侧多形性胶质瘤（MR压水像）左颞顶叶多形性胶质瘤（MR增强）小脑胶质瘤右颞叶胶质瘤丘脑胶质瘤多中心胶质瘤伴陈旧梗塞 A、B疑良性梗塞，C为四个月后增强左顶叶胶质瘤鞍上JPA 应与颅 咽管瘤 鉴别 中线部 位肿瘤 常为实 性， 半球内 为囊性4. 少枝胶质细胞瘤v为一种少见的幕上胶质瘤，占颅内胶质瘤4-5%v多位于大脑半球，50%发生于额叶，其次为顶 颞及枕叶，小脑及脊髓少见v两个高发年龄：40-60岁；6-1

6、2岁，男多于女v临床症状包括头痛、癫痫、视力障碍及痴呆， 症状的平均持续时间较长（平均51岁）v影像表现：1）CT： 呈圆形或椭圆形肿块，1/2肿瘤界限不清，57%病例低 密度；23%等密度；少数因继发出血呈高密度。 半数病例可出现强化，但强化轻微而不易察觉；高度恶 性及混合型肿瘤易于强化。 20%可伴有出血及囊变，但与肿瘤的分级无关。 高达90%病例可出现斑点及斑块状钙化，“树枝状”为其 特征；17%可有颅盖骨侵蚀。 有13-10%病例位于脑室内，常伴有脑积水形成，可有 钙化，CT为高密度，常见于侧脑室。 2）MR：MR易于显示CT不易显示的病变少枝 胶质 瘤的 斑块 状钙 化具 有特 征性

7、5. 脉络丛乳头状瘤v脑室内CPP占所有颅内肿瘤的05%，好发于儿童及青 年v86%病人5岁，乳头状癌占CPP的20%，均发生新生 儿v好发部位第四脑室侧隐窝（39%）、侧脑室（43%） 、三脑室（11%）、CPA（7%）。一般成人好发四脑 室，新生儿好发侧脑室（尤其左侧）患儿男性， 4岁。 头痛、呕吐 一个月， 近一周加重a. 轴位T2WI b. 轴位T1WI c. 矢状位增强 d. 轴位增强4. 神经元和混合性神经元-胶质肿瘤v包括神经节细胞瘤、节细胞胶质瘤、中枢神经 细胞瘤等9类。为低度恶性肿瘤，生长缓慢。 本病好发于10-20岁青少年（30岁），10% 发生4月以下的小儿。极少见，占颅

8、内肿瘤的 05%。v常见症状为难治性癫痫发作。好发部位为大脑 半球尤其是颞叶，其次为小脑，鞍上区、脑干 少见。v影像表现：1）神经节细胞瘤： CT：平扫CT上为界清的低密度或等密度病变， 38%合并囊性变，35%可出现钙化增强扫描1/2可有强化，实质性部分强化明显血管造影检查多为少血管性肿瘤 MR：MRT1WI信号混杂，T2WI高信号左颞叶神经节胶质瘤双侧听神经胶质瘤视神经胶质瘤右侧听神经胶质瘤患者女性， 26岁a.矢状位T1WI b.轴位T1WI c.增强扫描 d.STIR e.轴位T2WI神经节细胞瘤患者男性，年龄21岁 偶有头痛，恶心呕吐等症状 a.轴位T1WI b. 增强扫描 c. 轴

9、位T2WI 鉴别诊断：低度星形细胞瘤；伴钙化者与少突胶质瘤鉴别26岁男性，偶有头痛症状a.轴位T2WI b. 轴位T1WI c. 增强扫描 神经节细胞瘤二、脑膜瘤v最常见脑外肿瘤，占所有脑肿瘤的15%v好发于40-60岁，男：女2：1，多发性病变与神经纤维瘤 （NF2）有关v起源于蛛网膜细胞、硬脑膜纤维母及软脑膜细胞，常位 于蛛网膜下腔，以广基底或细蒂与硬膜相连v大脑凸面为最常好发部位如侧裂，鞍旁，大脑镰，其中 1/2近乙状窦；额下区，鞍上，蝶骨翼为另一常见部位； 另外10%病例发生于后颅窝，小脑幕切迹及脑室内（侧 脑室常见，左右）；少数情况可发生视神经鞘并沿视 神经孔扩展使眼球外突，常见于儿

10、童，20%为双侧病变 并与神经纤维瘤病有关；骨内或颅板外脑膜瘤少见，骨 内脑膜瘤为蛛网膜细胞陷入板障内，常见于额颞骨，仅 表现为板障增大及邻近脑组织受压二、脑膜瘤v影像表现： 1）CT： 平扫为与硬膜相连的高密度病变，为继发于沙砾体 钙化或钙沉积所致；增强后呈均匀致密强化，高度 钙化肿瘤强化不明显，强化原因为造影剂经内皮空 隙进入肿瘤间质中；30-50%可出现水肿 其他脑外肿瘤征象包括：呈广基底与硬膜相连；邻 近颅骨肥厚或侵蚀；灰白质交界处脑回内折；肿瘤 与脑组织间有脑脊液进入或软脑膜血管及硬膜边缘 ；MR增强扫描可有“脑膜尾征”（为邻近的脑膜反应 性变化及血管扩张） 3-14%可发生中央区坏

11、死，最常见合体型及血管母 细胞型二、脑膜瘤2）MR：T1肿瘤呈均匀低于脑白质信号，56%与脑灰 质信号相似，36%低于脑灰质，T2WI52%与脑灰质 信号相似，44%呈高信号，少数低信号v45%CT上可见钙化，MR高场强易于显示大块状钙 化v术后脑膜可反应性强化，为薄而光滑的线状影；肿 瘤复发及残留为厚薄不均分叶状强化灶二、脑膜瘤脑膜瘤平片、CT钙化额部脑膜瘤左额部脑膜瘤侧脑室脑膜瘤大脑镰脑膜瘤 （CT及MRI）蝶骨嵴脑膜瘤 （CT及MR）嗅沟脑膜瘤小脑幕脑膜瘤颅眶沟通性脑膜瘤右额顶部脑膜瘤左额部脑膜瘤囊性脑膜瘤三. 垂体瘤v属于良性上皮源性肿瘤，占颅内肿瘤10-15%v分为垂体大腺瘤、微腺瘤

12、。v影像表现 大腺瘤直径大于10mm 1）CT：鞍上池前部圆形、椭圆形肿块，等密 度或稍高密度，少数囊变坏死。瘤卒中时瘤 出血，呈高密度出血区或低密度水肿区。 2）T1低信号，T2高信号。3. 垂体瘤v微腺瘤直径小于10mmv大腺瘤直径大于10mm 1）CT：平扫等密度或底密度；增强轻微强化 ，早期局限低密度，边界清晰，圆形或类圆 形。间接征象：鞍底下陷、垂体柄偏移、垂 体高度增加、上缘局限隆突。 2）T1等或低信号，T2稍高或高信号；垂体瘤 卒中时均高信号；增强强化明显。头颅侧位：蝶鞍增大、鞍底 下陷，有双底， 鞍背变薄向后竖起，骨质常 吸收破坏；CT：鞍区略高密度占位鞍区稍高密度占位病变M

13、R：T1鞍区低信号占位 MR增强高信号垂体大腺瘤，MR:T2高信号四. 听神经瘤v后颅窝最常见的脑外肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的 75-80%，多数为单侧，多见30-60岁，20岁以下少 见。v影像表现 1）CT：可呈等密度、略低密度或高密度结节或肿块 ，多均匀，少数混杂密度。增强：明显强化，囊变 时环形强化。 2）MR：T1低信号或等信号，T2高信号；合并出血则 均为高信号。听神经瘤：CT左桥脑小脑脚区高密度占位听神经瘤：CT左桥脑小脑脚等密度影，局部骨质缺损MR增强：听神经瘤不均强化MR:右侧桥脑小脑脚听神经瘤MR及术中：左侧桥脑小脑脚听神经瘤五. 脑转移瘤v形态分：结节团块型，环状病灶型，类囊肿型，弥 漫型。v影像表现 1）CT：实性病变，多为低或等密度，少数稍高密度 ，瘤周水肿。特征病灶小而瘤周水肿明显；病灶 与水肿难以区分，有时仅见水肿而看不到病灶。增强：中等以上强化 2）MR：T1等或低信号，T2等或高信号。MR增强环形强化，可发现小于0.5cm病变，是显示 转移瘤的最佳影像学方法。CT：左顶叶转移瘤（小病灶大水肿）CT:左顶叶转移瘤伴骨质破坏CT:右侧多发转移瘤，伴颅骨破坏CT:左额叶转移瘤CT,MR：右颞枕叶转移瘤MR：多发转移瘤思考题v本节内容哪些肿瘤属于脑外肿瘤？v转移瘤的主要CT特征？v脑膜瘤的好发部位？