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1、第十一章 吸入疗法与排痰技术授课内容u吸入疗法-氧气吸入疗法-雾化吸入疗法u排痰技术-有效咳嗽-叩击-体位引流-吸痰法氧气疗法u通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法第一节 吸入疗法缺氧分类u低张性缺氧u血液性缺氧u循环性缺氧u组织性缺氧低张性缺氧uPaO2，使SaO2，组织供氧不足u原因 -吸入气中氧分压过低，如高山病-外呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺部疾病 -静脉血分流入动脉，如先天性心脏病血液性缺氧uHb数量或性质改变,造成PaO2或Hb结合的氧不易释放u见
2、于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白 血症循环性缺氧u组织血流量,使组织供氧量减少u原因 -全身性循环性缺氧，如休克、心力衰竭-局部性循环性缺氧，如栓塞组织性缺氧u组织细胞利用氧异常u原因 -组织中毒，如氰化物中毒 -细胞损伤，如大量放射线照射u以上四类缺氧中，低张性缺氧，氧疗效果 最好缺氧程度的判断程度 PaO2(mmHg )SaO2(%)症状给氧轻度 5080无发绀中度 30506080发绀 呼吸困难+重度 3060显著发绀 呼吸困难 三凹症+供氧装置u氧气筒及氧气表-氧气筒容纳氧气6000L，总开关、气门 -氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成-氧气筒内的氧气供应时间可按下列
3、公式计算：可供应时间= 压力表压力-5（kg/cm2)氧气筒容积（L）1kg/cm2 氧流量（L/min）60 min供氧装置u中心供氧装置-医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房 、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用 氧单位配氧气表，打开流量表即可使用u氧气浓度与流量的关系-吸氧浓度(%)214氧流量(L/min)氧疗方法u鼻导管给氧法u鼻塞法u面罩法u氧气头罩法u氧气枕法鼻导管给氧法u单侧鼻导管给氧-鼻导管插入长度为鼻 尖至耳垂的2/3 u双侧鼻导管给氧-双侧鼻导管插入鼻孔 内约1cm，并将导管环固定稳妥氧疗方法u鼻塞法-将鼻塞塞入一侧鼻 孔鼻前庭内给氧两 侧鼻孔可交替使用 u面罩法-面
4、罩置于患者的口 鼻部供氧-氧流量一般需6 8L/min-用于病情较重，氧 分压明显下降者氧疗方法u氧气头罩法-患者头部置于头罩 里，罩面上有多个 孔，可以保持罩内 一定的氧浓度、温 度和湿度-主要用于小儿氧疗方法u氧气枕法-氧气枕是一长方形 橡胶枕，枕的一角 有一橡胶管，上有 调节器可调节氧流 量，氧气枕充入氧 气，接上湿化瓶即 可使用-可用于家庭氧疗、 危重患者的抢救或 转运途中吸氧法【目的】u纠正各种原因造成的缺氧状态，提高PaO2 和SaO2,增加CaO2u促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动吸氧法【操作前准备】u评估患者并解释u患者准备u护士自身准备 u用物准备u环境准备吸氧法u核对u
5、湿棉签清洁双侧鼻腔u连接鼻导管u调节氧流量u湿润鼻导管u插管将鼻导管插入患者双 侧鼻孔1cmu将导管环绕患者耳部向下 放置，根据情况调整松紧度【操作步骤】（双侧鼻导管给氧法） 吸氧法【操作步骤】(续)u记录给氧时间、氧流量、患者反应u观察 缺氧症状、实验室指标、氧气装置是否漏气及通畅 、有无出现氧疗副作用u停止用氧时，先取下鼻导管u安置患者，取舒适体位u先关总开关, 放出余气后，关流量开关后卸表 。卸表口 诀：一关（总开关及流量开关）、二扶（压力表）、 三 松（氧气筒气门与氧气表连接处）、四卸（表）u处理用物u记录 停止用氧时间及效果吸氧法【注意事项】u用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅u
6、注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油u使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔 出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管 与湿化瓶连接处，调好流量再接上u常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用2030%乙醇u氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)u对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志u用氧过程中，应加强监测氧疗监护u缺氧症状 -神志 烦躁变安静-生命体征 平稳-皮肤色泽 发绀变红润u实验室检查-PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2u氧气装置是否通畅u氧疗副作用氧疗副作用u氧浓度60%，持续时间24hu氧中毒-肺实质改变症
7、状：胸骨下不适、疼痛、 灼热 感；呼吸增快、 恶心、 呕吐、 烦躁、断续 的干咳-预防： (1)避免长时间、高浓度氧疗 (2)血气分析 (3)动态观察氧疗的治疗效果氧疗副作用u肺不张 -肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞， 氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张-症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难、发绀、昏迷-预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位氧疗副作用u 呼吸道分泌物干燥症状-呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠-预防：加强湿化、雾化吸入u 晶状体后纤维组织增生-见于新生儿，以早产儿多见-症状：不可逆转的失明-预防：控制氧浓度和吸氧时间氧疗副作用u呼吸抑制 -见于型呼吸衰竭，PaO2，Pa
8、CO2 -预防：低浓度、低流量(12L/min)给氧超声波雾化吸入【定义及特点】 【作用原理】 【目的】【准备】 【操作步骤】 【注意事项】 v护士准备 v病人准备 v用物准备 v环境准备返回【定义及特点】u定义：-是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由 呼吸道吸入的方法。u特点：-雾量大小可以调节；-雾滴小而均匀；-治疗效果好；-病人感觉温暖舒适。【作用原理】【目的】【操作步骤】 u检查连接u配制药液u核对解释u调节雾量u观察处理u关机整理 【注意事项】1使用前检查各部件。2防止损坏水槽底部的晶体换能器和底部的透声膜。3切忌加热水或温水。4连续使用中间需间隔30min。5观察病人痰液排出
9、情况，不易咳出时，应予以拍背以助排出，必要时吸痰。三、氧气雾化吸入【定义】 是利用氧气高速气流，使药液形成气雾 随吸气进入呼吸道的方法。 【目的】 【准备】 【操作步骤】 【注意事项】 v护士准备 v病人准备 v用物准备 v环境准备【目的】治疗呼吸 道感染消 除炎症。稀释痰液以 利排除。解除支气 管痉挛， 改善通气 功能。1消炎2袪痰3止咳【操作步骤】u配制药液：稀释至5ml u核对解释：核对解释，协助病人漱口，取 坐位或半坐位u调节流量：调节氧气流量至68Lminu 指导吸入：B管-放口中，C管-口手堵住， 呼气时-手移开减疲劳-放手指-张开口，用 时间-1015min u整理消毒：浸泡消毒
10、液中1h 【注意事项】1初次做此治疗的病人，应指导其使用方法。2氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化器使药液稀释影响疗效。3操作时严禁接触明火和易燃品，以保证安全。叩击 u叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱 而排出体外u手法 -背隆掌空-自下而上，由外向内第二节 排痰技术 有效咳嗽u促进有效咳嗽的主要措施：-改变患者姿势-鼓励患者做缩唇呼吸（鼻吸气，口缩唇呼气）-病情许可，增加患者活动量-双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实力量有效咳嗽u步骤：-体位：坐位或半卧位，屈膝，上身前倾-双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋 夹紧，深吸气后屏气3秒钟-患者腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕）， 用力
11、做爆破性咳嗽，将痰咳出体位引流u 置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积 的 分泌物，借助重力作用使其流入大气管 并咳出体外-患肺处于高位 -痰液粘稠者可吸入、祛痰药-时间与次数：24 次/日，1530分/次-监测：患者的反应，引流液的色、质、量-联合使用，提高疗效叩打、体位引流、深呼吸、有效咳嗽吸痰法u经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物 吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺 炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法u用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰 者如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清 醒前等吸痰法u 吸痰装置负压装置-利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 -中心负压装置吸引器管道连接到各病房床
12、单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰-电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶组成 吸痰法u吸痰装置紧急状态时-注射器吸痰50100ml注射器连接导管抽吸-口对口吸痰操作者托起患者下颌，使其头后仰并捏住患者鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物吸痰法【目的】u清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅u促进呼吸功能，改善肺通气u预防并发症发生吸痰法【操作前准备】u评估患者并解释u患者准备u护士自身准备u用物准备 u环境用物准备吸痰法【操作步骤】u核对u调节负压-成人40.053.3kPa-儿童40.0kPau检查：口、鼻腔，取下活动义齿u体位：患者头部转向一侧，面向操作者u试吸：连接吸痰管,试吸少量生理盐水吸痰法【操作步骤】u吸痰 -先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物； -若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部 u手法：左右旋转,向上提出u抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸 u观察：气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量u安置患者、整理消毒用物u记录吸痰法【注意事项】u吸痰前，检查电动吸引器性能及连接u严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管u吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤u痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入 ，提高效果u贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3u每次吸痰时间15秒,以免造成缺氧
