2016年传染病防控寨卡病毒病诊疗方案

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1、2016年传染病防控培训（1） 寨卡病毒病诊疗方案概述：!寨卡病毒病（Zika Virus Disease）是由寨卡病 毒（Zika Virus）引起并通过蚊媒传播的一种自 限性急性疾病。寨卡病毒于 1947 年首次在乌干 达从恒河猴体内被发现，1952 年在乌干达和坦 桑尼亚的人体中分离到。2007 年以前，全球仅 报告 14 例寨卡病毒病散发病例，2007 年首次在太平洋岛国密克罗尼西亚的雅普岛发现寨卡病毒 暴发疫情，其后发现寨卡病毒感染病例和暴发疫 情的国家及地区有增加趋势。概述：!截至 2016 年 1 月底，巴西等 24 个美洲国家和地区报告本地感染病例。同时，欧洲、北美等地 的多个

2、国家报告发现输入性病例，今年初我国也 报告 2 例输入性病例（台湾1例）。概述：!在寨卡病毒疫情发生时，巴西等国新生儿小头畸 形病例数显著增加，现有证据提示，新生儿小头 畸形可能与孕妇寨卡病毒感染有关。疫情的快速 蔓延以及与小头畸形之间的可能因果关系，引起 了国际社会的广泛关注。 概述：!我国南方部分地区存在可传播寨卡病毒的媒介 伊蚊，近年来与之传播方式相似的登革热输入性 疫情持续增多，并在南方部分省份引起了较大规 模的暴发疫情。概述：!随着与相关国家或地区人员往来的日益密切， 我国存在寨卡病毒输入风险。特别是我国南方地 区夏秋季节伊蚊密度较高，一旦有病例输入，不 排除在局部地区发生本地传播扩

3、散的可能。为指 导各地做好寨卡病毒病的预防控制工作，特制定 本防控方案。 一、病原学!寨卡病毒属黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属（ Flavivirus），呈球形，直径约为 40-70nm，有包 膜。基因组为单股正链 RNA，长度约为 10.8Kb，分为亚洲型和非洲型两个基因型，目前在南美 地区流行的病毒为亚洲型。一、病原学!寨卡病毒与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒及西尼罗病毒等存在较强的血清学交叉反应。病毒可在蚊源细胞（C6/36）、哺乳动物细胞等细胞中培养繁殖并产生病变。 一、病原学!寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一 般不耐酸、不耐热。6030 分钟可灭活， 70%

4、乙醇、1% 次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸 等消毒剂及紫外线照射均可灭活。 二、流行病学特征 !（一）传染源和传播媒介患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动 物是该病的可能传染源。埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非 洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播 该病毒。 二、流行病学特征（一）传染源和传播媒介根据监测，我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类 主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊，其中埃及伊蚊主要 分布于海南省、广东省雷州半岛以及云南省的西 双版纳州、德宏州、临沧市等地区；白纹伊蚊则 广泛分布于我国河北、山西、陕西以南广大区域 。 二、流行病学特征 !（二）传播途径。 （1）蚊媒传播为

5、寨卡病毒的主要传播途径。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通过叮 咬的方式将病毒传染给其他人。 二、流行病学特征 !（二）传播途径。 （2）人与人之间的传播。 母婴传播：曾自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提 示寨卡病毒可通过胎盘由母亲传染给胎儿。此 外，有寨卡病毒血症的孕妇，可能会在分娩过 程中将寨卡病毒传播给新生儿。在乳汁中曾检 测到寨卡病毒核酸，但尚无寨卡病毒通过哺乳 感染新生儿的报道。二、流行病学特征 !（二）传播途径。 血液传播和性传播：寨卡病毒有可能通过输血或 性接触进行传播。截至目前，已各报告 1 例可能通过输血传播和性接触传播的病例。二、流行病学特征 !（三）人群易感性。 人群普

6、遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再 次感染具有免疫力。 二、流行病学特征 !（四）潜伏期和传染期（1）潜伏期：目前该病的潜伏期尚不清楚，有限 资料提示可能为 312 天。 （2）传染期：患者的传染期尚不清楚，有研究表明患者早期产生病毒血症，并具备传染性。二、流行病学特征 !（五）地区分布寨卡病毒病目前主要流行于美洲、非洲、东南亚和太平洋岛国等国家和地区。 二、流行病学特征 !（五）地区分布（1）2014 年之前地区分布 从 1947 年病毒被发现至 2007 年以前，寨卡病毒病主要表现为散发，被证实的人类感染病例仅 14 例。 二、流行病学特征 !（五）地区分布2007 年 4-7 月，太平

7、洋岛国密克罗尼西亚的雅普 岛出现 185 例发热、头痛、皮疹、结膜炎和关 节痛等症状的患者，其中 49 例确诊为寨卡病毒感染，无重症或死亡病例。之后的数年中，东 南亚地区的泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀 里多尼亚相继有散发病例的报告。 二、流行病学特征 !（五）地区分布2013 年 -2014 年，位于南太平洋的法属波利尼西亚发生寨卡病毒暴发疫情，报告病例约 10,000 例，其中 70 例为重症病例，包括神经 系统疾病（格林 - 巴利综合征、脑膜脑炎）或自身免疫性疾病（血小板减少性紫癜、白血球 减少症）的并发症。二、流行病学特征 !（五）地区分布（2）2015 年以来地区分布 2015 年

8、5 月，巴西报告首例确诊的寨卡病毒感染病例， 截至 2016 年 1 月底，美洲已有 24 个国家和地区相继报告寨卡病毒本地感染病例，包括：哥伦比亚、巴西、 玻利维亚、巴巴多斯、库拉索岛、多米尼加、厄瓜多尔 、萨尔瓦多、法属圭亚那、瓜德罗普岛、危地马拉、圭 亚那、洪都拉斯、墨西哥、马提尼克岛、尼加拉瓜、海 地、圣马丁、波多黎各、巴拉圭、巴拿马、苏里南、美 属维尔京群岛、委内瑞拉。 二、流行病学特征 !（五）地区分布（2）2015 年以来地区分布2015 年以来，北美的美国、加拿大，亚洲的中国台湾，欧洲的丹麦、芬兰、德国、意大利、葡萄牙、荷兰、西 班牙、瑞典、英国、瑞士等国家和地区，均发现寨卡病

9、 毒输入病例。 二、流行病学特征 !发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有关，疫 情高峰多出现在夏秋季。在热带和亚热带地区 ，寨卡病毒病一年四季均可发病。 !中国疾病预防控制中心组织专家研判认为，我 国存在病例输入风险；目前我国正处于冬春季 ，蚊媒密度较低，即使出现输入病例，疫情传 播扩散的可能性也低。 二、流行病学特征 !2014 年以来，美洲多个国家相继发生寨卡病毒感染病例，欧洲、亚洲、大洋洲也有输入病例 报告。截至目前，我国大陆地区尚未发现病例 。寨卡病毒病主要通过伊蚊叮咬传播，人感染 后症状多为轻微发热、红疹，极少出现重症或 死亡。近期有研究结果提示，孕妇感染后可能 导致新生儿小头畸形或死

10、亡。该病主要预防措 施为防范蚊虫叮咬。 三、临床表现 !寨卡病毒病的潜伏期目前尚不清楚，现有资料 显示为 3-12 天。人感染寨卡病毒后，仅 20% 出现症状，且症状较轻，主要表现为发热（多 为中低度发热）、皮疹（多为斑丘疹），并可 伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏 力以及头痛，少数患者可出现腹痛、恶心、腹 泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。症状持续 2-7 天缓解，预后良好，重症与死亡病例罕见。 三、临床表现 !小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力 等改变。孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头 畸形甚至胎儿死亡。 !有与寨卡病毒感染相关的格林 - 巴利综合征（吉 兰 - 巴雷综合征，Gui

11、llain-Barre Syndrome）病例的报道，但二者之间的因果关系尚未明确。 四、实验室检查 !（一）一般检查。 !血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。 四、实验室检查 !（二）血清学检查。 1. 寨卡病毒 IgM 检测：采用酶联免疫吸附法（ ELISA）、免疫荧光法等进行检测。 2. 寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试 验 (PRNT) 检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。 四、实验室检查 !寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄 热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应 ，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别。 四、实验室检查 !1. 病毒核酸检测

12、：采用荧光定量 RT-PCR 检测寨卡病毒。 !2. 病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原。 !3. 病毒分离培养：可将标本接种于蚊源细胞（ C6/36）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养，也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离。 五、诊断和鉴别诊断!（一）诊断依据。 根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综 合判断。 五、诊断和鉴别诊断!（二）病例定义。 1. 疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现。 （1）流行病学史：发病前 14 天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住。 （2）临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。 五、诊断和鉴别诊断!2.

13、临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒 IgM 抗体检测阳性。 五、诊断和鉴别诊断!3. 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者： （1）寨卡病毒核酸检测阳性。 （2）分离出寨卡病毒。 （3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度 较急性期呈 4 倍以上升高，同时排除登革、乙脑 等其他常见黄病毒感染。 五、诊断和鉴别诊断!（三）鉴别诊断。 需要和以下疾病进行鉴别诊断： 1. 主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断。 2. 其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。 五、诊断和鉴别诊断!各省份发现的首例寨卡病毒感染病例的确诊，应 由中国疾病预防控制中心实验室检测

14、复核后予以 确认。!重症病例、死亡病例以及暴发疫情的指示病例和 首发病例标本均应送至中国疾病预防控制中心实 验室进行复核检测。 五、诊断和鉴别诊断!各县（区）内出现首例病例，暂按照突发公共卫 生事件要求在 2 小时内向所在地县级卫生计生行政部门报告，并同时通过突发公共卫生事件信息 报告管理系统进行网络报告。!接到报告的卫生计生行政部门应当在 2 小时内向本级人民政府和上级卫生计生行政部门报告。六、治疗!本病一般为自限性疾病，目前尚无针对该病的 特异性抗病毒药物，临床上主要采取对症治疗 。 !寨卡病毒病通常症状较轻，不需要做出特别处 理，以对症治疗为主，酌情服用解热镇痛药。 在排除登革热之前避免

15、使用阿司匹林等非甾体 类抗炎药物治疗。 六、治疗!高热不退患者可服用解热镇痛药，如对乙酰基酚 ，成人用法为 250-500 mg/ 次、每日 3-4 次， 儿童用法为 10-15 mg/kg/ 次，可间隔 4-6 小时 1 次，24 小时内不超过 4 次。伴有关节痛患者 可使用布洛芬，成人用法为 200-400 mg/ 次，4- 6 小时 1 次，儿童 5-10 mg/kg/ 次，每日 3 次。 伴有结膜炎时可使用重组人干扰素滴眼液，1-2 滴 / 次，每日 4 次。 六、治疗!患者发病第一周内，应当实施有效的防蚊隔离 措施。对感染寨卡病毒的孕妇，建议每 3-4 周监测胎儿生长发育情况。 七、预防 !目前尚无疫苗进行预防，最佳预防方式是防止 蚊虫叮咬。建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前 往寨卡病毒流行地区。