社区常见病的防治与护理

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1、常见疾病的防治张 俊常见疾病的防治学习提要学习常见疾病的发生原因、临床表现和治疗方法，根据健康教育处方，指导自己在日常生活中进行常见疾病的预防。第一章节：发 热(Fever) 定义 由于各种原因所致的体温调 节中枢的功能障碍，使体温 升高超过正常范围，称为发 热。一、病因与临床分类1. 感染性 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2.非感染性 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、 出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结 缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出 血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有

2、自主神经功能紊乱的其他表现，属功能 性范畴。二、临 床 表 现1. 发热的分度 低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上2.发热的分期、特点和临床表现（1）体温上升期特点：产热大于散热临床特点 ：畏寒，皮肤苍白、“鸡皮”和寒战等特点：产热和散热在高水平保持相对平衡临床表现：皮肤颜色发红，自感酷热和皮肤干燥。（2）高热持续期3、发热时机体功能的变化生理功能的变 化 防御功能改变 （3）体温下降期特点：散热大于产热临床表现：大量出汗甚至脱水。汗出热退生理功能的变化中枢神 经系统 心血管 呼吸 消化功 能 泌尿功 能生理功能的变化中枢神经系统：头痛、头 晕甚则

3、烦躁、谵妄、幻觉 和抽搐昏迷等。 心血管：心律加快甚则循 环衰竭（有心脏病病者应 重视）生理功能的变化呼吸功能：呼吸加快、 加深 消化功能：食欲减弱、 口干舌燥、腹胀、便秘 等 泌尿：尿量减少防御功能改变 有利有弊 抗感染能力的改变 对肿瘤细胞的影响（发热 疗法） 三、护 理 要 点1.病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。非感染性疾病的处理原发病 。如烧伤、中暑等。2.一般调理 饮食清淡、补充足够的水、营养物质、维生素等。3.降温措施降温标准 青壮年患者，一般状态良好， 38.5或者39 ，可予物理 降温，大于39 ，可药物降温 老年患者、婴幼儿、孕妇、心功 能较差，体温超过38 38.5

4、 时，可考虑药物降温注 意 ！必须及时解热的 病例 高热40心脏病患者 妊娠期妇女 儿童方 法物理降温（酒精擦浴、冰袋 、冷水等）药物降温（柴胡、扑热息痛 、安痛定肌注等）刮痧病因未明确前，慎用或禁用 激素降温注 意 ！忌见热退热忌立用抗生素 ：抗生素是一把双刃剑，一旦 被滥用，不仅不利于健康，还 会给人体带来严重伤害。近年 来由于对抗生素的过分依赖和 滥用，使抗生素在治疗的同时 ，又成为威胁人类健康的“隐形 杀手”。第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（Acute upper respiratory tract infection）简称上 感，是指由病毒或细菌引起的鼻、 鼻咽或咽喉部的

5、急性炎症的总称。 全年皆可发病，冬春季多发，常在 受凉、淋雨和过度劳累等诱因存在 时，由于全身或呼吸道局部防御功 能降低而发病。普通感冒症状轻、 病程短、传染性小，可自行痊愈。 但是，上感可能是某些急性传染病 的前驱症状，所以，在传染病流行 季节，对感冒不应掉以轻心，应根 据情况及时就医。一、病因 普通感冒大多数由病毒引起， 少部分由细菌引起。病毒或细 菌主要寄存在病人或隐性感染 者的呼吸道分泌物中，通过说 话、咳嗽、打喷嚏等方式散播 到空气中，健康人吸入后，在 某些诱因影响下，就会引起感 染而发病。二、临床表现 根据病因不同，临床上可表现为不 同类型。 1、普通感冒，俗称“伤风”，又称 急性

6、鼻炎，多由鼻病毒引起。起病 较急，初期有咽干、咽痒或灼热感 ，进而可有打喷嚏、鼻塞、流清水 样鼻涕，23天后变稠。有时伴有 耳咽管炎，也可出现流泪、声嘶、 少许咳嗽等。一般无发热和全身症 状，或只有低热、不适、头痛。如 没有合并症，57天痊愈。 2、病毒性咽炎和喉炎，由鼻病毒 、腺病毒、流感病毒等引起。可表 现为咽部发痒、灼热感、但疼痛不 突出；也可表现为声嘶、讲话困难 、咳嗽时疼痛等急性喉炎的症状。 3、疱疹性咽颊炎，常由柯萨奇病 毒引起。表现为明显咽痛、发热， 检查咽部充血、咽和扁桃体表面有 灰白色疱疹及浅表溃疡。 4、咽结合膜热，主要由腺病毒、 柯萨奇病毒引起。表现为发热、咽 痛、畏光、

7、流泪、咽和结合膜明显 充血。 5、细菌性咽-扁桃体炎，多由溶血 性链球菌引起。起病急，畏寒、发 热、体温可达39以上。咽部充血 明显，扁桃体肿大、充血。表面有 黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大 、压痛。三、治疗方法 （一）对症治疗： 1、全身症状明显者卧床休息，半 流质饮食。 2、头痛发热明显者可口服阿司匹 林0.3g/次。 3、咽痛可含服碘喉片等，或用淡 盐水漱口。 4、流鼻涕和鼻塞明显者可口服扑 尔敏5mg/次， 3次/日。 5、咳嗽明显者口服复方甘草片2片 /次，3次/日，或服用其他中西药 物（二）病原治疗 1、病毒感染者可选用：吗啉 胍0.10.2g/次，3次/日，口服 ；或病毒唑200

8、mg/次，2次/日 ，口服。 2、细菌感染者可选用：复方 新诺明2片/次，2次/日,口服； 或乙酰螺旋霉素0.20.3g/次， 34次/日，口服；症状严重者 可静脉给药如静脉点滴青霉素 等。 （三）中医治疗：辨证论治 ，口服汤剂；或口服中成药感 冒通等。 病情严重者应及时就医，进行 静脉给药或住院治疗。四、健康教育处方 （一）积极参加体育锻炼，增强体 质，提高机体抵抗力，尤其应进行 耐寒能力的锻炼如冷水洗脸、冷水 擦浴等。 （二）根据天气变化，随时增减衣 服，避免着凉；合理作息，避免过 度劳累等。 （三）讲究卫生，室内经常通风换 气，保持空气的流通；勤晒被褥等 。 （四）在感冒多发季节，少到商

9、场 、影剧院等人多的公共场所去，以 免被传染。 （五）已患感冒应注意休息，多喝 开水；根据情况及时服药或就医治 疗。第二节 腹 泻腹泻(diarrhea)是临床上常见的症状，可 因多种疾病而引起。正常人每天排便1 次，排出粪便的量约200400g。也有 少数人每天虽排便23次，但粪便性状 正常，则不能称为腹泻。腹泻一般是指 每天大便次数增加或排便次数频繁，粪 便稀薄或含有黏液脓血，或者还含有不 消化的食物及其他病理性内容物。一般 将腹泻分为急性腹泻与慢性腹泻两类， 前者是指腹泻呈急性发病，历时短暂， 而后者一般是指腹泻超过2个月者。 肠道内的水分 体外摄入：饮水 1500ml，食物中的 水约1

10、000ml 消化液：唾液约1000ml；胃液 2000ml；胆汁1000ml；胰液2000ml ；小肠液1000ml；大肠液60ml，共 约7000ml。 肠道吸收情况：空肠4500ml/d;回肠 3500ml/d; 结肠约900ml/d;（注：结肠每日最多 吸收约2500ml）因此：每日从粪便中排出的水约 100ml正 常 排 便 频 率 (2-3次/天)-1次/天- (1次/2-3天) 量 明显超过平日习惯 排便量200g/day 水分含量85% 便中可有脓血，粘液或未 消化食物 可伴有排便急迫感, 肛门 不适, 失禁 病程两个月发病机理 无论腹泻背后的病因如何，发 生腹泻的主要原因都在于

11、粪便 中的水分吸收不完全，导致排 便次数增多和(或)总量增加。 胃肠分泌亢进、炎性渗出物增 多、肠道吸收不良、肠腔内渗 透压增加以及胃肠运动过快等 均是腹泻的病理生理学基础。 腹泻的分类根据发病机理分类： 渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 胃肠动力紊乱性腹 泻 肠吸收水分的面积 减少分类根据大便性状不同，将慢性 腹泻简要分为三大类： 脂肪泻、 炎症性腹泻 水样泻 一. 渗透性腹泻 1.高渗性药物及高渗性 食物:碳水化合物多见,由 于水解酶缺乏而不被肠粘 膜吸收，形成高渗透压的 肠内容物引起腹泻. 最常 见的是先天性乳糖酶缺乏 。（78%-88%的汉族人有 乳糖酶的缺乏）2.消化及吸收不良 (

12、1)肠粘膜面积减少: 短肠综合征. (2)肠粘膜吸收功能减低:麦胶性 肠炎. (3)细菌过长: 盲袢综合征 (4)肠粘膜淤血: 右心衰 ,门静脉高 压. (5)肠系膜淋巴管堵塞: 淋巴瘤, Whipple病渗透性腹泻的特点 停药或禁食(48h)后腹泻减 轻或消失 大便渗透压血浆渗透压 大便中含大量不消化食物 大便量一般1L/day二.分泌性腹泻 (1)通便药 (2)肠毒素引起的食物中毒：霍乱 (3)胰性霍乱：水泻伴低血钾胃酸缺乏 (WDHA)：VIP瘤 (4)甲状腺髓样瘤 (5)卓-艾综合征分泌性腹泻的特点 肠粘膜组织学正常 大便渗透压=血浆渗透压 水样泻，量大，无脓血 禁食后腹泻不减轻三.

13、渗出性腹泻 （1）炎症性肠病 （2）感染性肠病：TB,阿米巴 痢疾 （3）缺血性肠炎 （4）肠放射性损伤 特点：便中含大量血，脓 血或粘液四.胃肠动力紊乱性腹泻 （1）药物引起：普奈洛尔 ， 奎尼丁 （2）甲亢 （3）倾倒综合症 （4）IBS 特点：便稀烂，水样肠鸣音亢进， 腹痛脂肪泻-概念 所谓脂肪泻，系指由于肠道吸 收脂肪不 完全，导致粪便 中的脂肪含量异常增多。 患者往往有明显的体重下降和 营养不良， 粪便常有恶臭，便中可有油滴 和不消化的食物，大便苏丹染 色阳性。 腹泻量一般较大（甚至可达 1000 ml/d以上），且与进食相关 。 脂肪泻-发病机理脂肪的正常吸收需要满足以 下条件：良

14、好的小肠吸收功能， 足够的胰液和胆汁的分泌， 食糜在肠道内停留足够的时间 。上述条件任何一个得不到满足， 即可能导致脂肪泻的发生。 脂肪泻-诊断要点 对于临床特点符合脂肪泻的患者 ，采集病史和查体时须注意以下 要点： 既往有无腹部手术史（短肠综 合征，胃切除术后综合征）； 有无长期酗酒和严重腹痛（慢 性胰腺炎）； 有无黄疸（胆汁淤积）； 有无心悸、怕热、多汗等症状 （甲状腺功能亢进）。炎症性腹泻的病因及分类 炎症性腹泻的病因系由于肠道炎 症导致渗出物增多，从而造成粪 便中水分增加或排便次数增多。 炎症性腹泻可分为感染和非感染 两大类，前者包括慢性痢疾（细 菌、阿米巴）、肠结核及血吸虫 病等，后

15、者则见于炎症性肠病、 缺血性肠炎、放射性肠炎等。炎症性腹泻的特点排便次数相对较多（多者可超 过10次/天），而每次便量相 对较少，炎症主要累及结直肠 的患者上述特征更为明显。 炎症性腹泻的临床特点 发热：高热见于痢疾、出血 性坏死性肠炎等，低热多见于 肠结核和炎症性肠病 里急后重：提示病变位于直 肠。 腹部包块：右下腹包块是肠 结核和克罗恩病的特征性表现 ，其他还可见于恶性肿瘤、肠 套叠、血吸虫性肉芽肿等。 腹痛：腹痛是炎症性腹泻的重 要伴随症状，详细了解其特点 甚有必要。 粪便性状 粪便性状 对于炎症性腹泻， 了解粪便性状也可有助于诊断 。 u脓血便见于痢疾、炎症性肠病 、结肠癌及血吸虫病等， u蛋花汤样便见于难辨梭菌肠炎 、轮状病毒肠炎等， u腥臭血水样便则见于出血性坏 死性肠炎。水样泻 -概念 水样泻并非指粪便一定要成水 样，而主要是指粪便中水分增 加导致粪便稀薄 水样泻的分类 从病理生理学的角度，可将水 样泻分为两大类： 肠