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1、牙拔除术口腔颌面外科 卜祥斌牙拔除术n一 拔牙的适应症及禁忌症 （一）适应症n1.龋齿n2.晚期牙周病n3.严重的根尖周病n4.多生牙、错位牙、埋伏牙n5.乳牙滞留n6.阻生牙n7.外伤牙n8.正畸需要拔除的牙n9.颌骨良性肿瘤治疗需要、 恶性肿瘤放疗前需拔除的牙 。n10.病灶牙n(二) 禁忌症n1.血液系统疾病n2.心血管系统疾病n3.糖尿病n4.甲状腺功能亢进n5.急慢性肝肾病n6.月经及妊娠期n7.口腔急性炎症期n8.恶性肿瘤n(三)拔牙的基本步骤n1.分离牙龈n2.挺松患牙n3.安放牙钳n4.拔除患牙一、上颌牙拔除术1、上颌切牙； 2、上颌尖； 3、上颌双尖牙； 4、上颌第一磨牙；
2、5、上颌第二磨牙； 6、上颌第三磨牙；1、下颌切牙； 2、下颌尖； 3、下颌双尖牙； 4、下颌第一磨牙； 5、下颌第二磨牙； 6、下颌第三磨牙；二、下颌牙齿拔除术三、下颌阻生牙拔除术一、术中并发症及其防治 （一）牙折断 （二）牙槽骨折断 （三）上颌结节折断 （四）邻牙或对颌牙折断或操作 （五）下颌骨骨折四、牙拔除术的并发症（六）颞下颌关节脱位 （七）牙根进入上颌窦 （八）出血 （九）牙龈损伤 （十）下唇损伤牙拔除术的并发症（十一）下牙槽神经损伤 （十二）颏神经损伤 （十三）舌神经损伤 （十四）舌及口底损伤（十五）上颌窦穿孔牙拔除术的并发症二、术后并发症及其防治 （一）拔牙后出血 （二）拔牙后疼
3、痛 （三）术后感染 （四）干槽症（dry socket） （五）面颊部肿胀反应牙拔除术的并发症第八章 口腔颌面部感染口腔颌面外科 卜祥斌口腔颌面部感染n一 、口腔颌面部感染的特点n1 颌面部多窦腔，多细菌滋生，易发生 感染。n2 牙源性感染。n3 颌面部筋膜间隙抗感染能力弱。n4 血液淋巴循环丰富。n5 颌面部暴露易受损伤。二、下颌第三磨牙冠 周 炎n（一） 病因 n（二）临床表现n 1 、早期 磨牙后区不适n 2 、炎症加重 局部自发性跳痛可 放射至耳颞部n 3 、炎症波及周围 各种症状n 4 、全身症状n（三）并发症n 骨膜下脓肿的蔓延方式n（四）诊断n（五）治疗n 急性期：消炎、镇痛、
4、n 建立引流 对症处理n 慢性期 ：消除盲袋或拔牙三、颌面部间隙感染n解剖结构n病因n 1、牙源性感染n 2、腺源性感染n 3、致病菌（溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌 ）n临床表现n一、化脓性感染n 1、局部表现：红肿热痛功能障碍n 2、全身表现：中毒症状n二、腐败坏死性感染n 1、局部表现：广泛性水肿甚至皮下气肿n 2、全身表现：中毒症状较化脓性感染重n诊断n治疗原则n一、全身治疗 抗生素与支持疗法n二、局部治疗n脓肿切开目的n 1、排毒n 2、减压n 3、防蔓延n 4、防边缘性骨髓炎n切开引流指征n 1、经抗炎治疗后（牙源性3-4天, 腺源性5-7天）全身症状无明显好转者n 2、局部肿胀跳痛压痛明显者n 3、局部有凹陷性水肿，有波动感， 或穿刺抽出脓液者n 4、腐败坏死性感染n 5、脓肿溃破引流不畅者n切开引流术的要点n 1、有利于引流n 2、不影响面容n 3、保护面部解剖结构n眶下间隙感染n咬肌间隙感染n翼颌间隙感染n颌下间隙感染n口底蜂窝织炎n四、颌骨骨髓炎n1、化脓性上颌骨骨髓炎 n 中央性颌骨骨髓炎n 边缘性骨髓炎n2、婴幼儿上颌骨骨髓炎n3、放射性骨髓炎n五、婴幼儿化脓性淋巴结炎n病因n临床表现n诊断n治疗n颜面部疖痈
