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1、腰 椎 椎 管 狭 窄 症 脊柱腰段生理性前凸，而 骶段则后凸。直立活动负 荷应力均集中在腰骶段， 两个相反弯曲的交界处， 容易发生急、慢性损伤及 退行性变化。 椎间盘由上、下软骨板，中心髓核及四周纤维环构 成。软骨板是厚约1mm透明软骨，连接于 椎体与椎间盘之间。髓核为胶冻状胶原物 质，含水约80，具弹性和膨胀性。纤维 环由胶原纤维和纤维软骨组成参与稳定的主要韧带静力性韧带损伤棘上韧带椎间关节锥体缘均受到损伤骨质增生的早期表现于椎间盘受压过度而产生了骨质增生物 ，称之为骨赘，长入椎管，导致狭窄。 容纳神经根的区域空间的缩小引起脊柱 小关节炎，使得脊柱关节肿胀。脊柱韧带，尤其是黄韧带，变得僵硬
2、，柔韧性 减弱，并随着年龄的增长变厚，这同样会引起 椎管狭窄。这些导致椎管狭窄的过程可能会造 成神经根和脊髓受压，从而产生椎管狭窄的症 状。 椎管中央也可以发生狭窄（中央型狭窄 ），也就是脊髓或马尾的位置，还有神 经根穿出中央椎管的通道（侧隐窝狭窄 ），或是侧孔（椎间孔狭窄），也就是 单根神经根穿出身体的孔道。 实际上随着年龄的增长，每个人的椎管 都有不同程度的变形，但症状的严重程 度取决于椎管的狭窄程度以及神经的受 损程度。每个人的退化程度都有很大的 不同，但不是每个人都有症状。 椎管狭窄是指容纳神经组织的椎管空间 的减小。退行性病变是最常见的原因， 但还有其它一些特殊原因，包括钙磷酸 盐结
3、晶沉淀，淀粉样沉淀和硬脊膜内脊 髓肿瘤。椎管狭窄导致无力和疼痛的原 因一直是医学界研究和争论的焦点问题 。 腰椎狭窄最常见的臀部和腿部疼痛症状 可能和向神经根输送血液的微血管受压 有关。同时神经根受压又是导致腰椎狭 窄症状的直接原因。上述异常情况都有 可能影响神经根的正常功能，并减少脊 神经的效能和耐久性。 诊断依据1、主要症状为腰痛、腿痛和间歇性跛行 。间歇性跛行为本病的重要特征病情严 重者，可引起尿急或排尿困难，双下肢 不全瘫，马鞍区麻木、肢体感觉减退。 一部分患有腰骶椎退行性疾病的病人无 任何症状，有些有腰背部中等程度的不 适，还有些根本无法正常行走。 2、常无明显体征，症状和体征不一致
4、也 是本症特点之一。有脊柱生理前凸度减 弱或侧弯。直腿抬高试验阳性者少，部 分患者下肢肌肉萎缩，小腿外侧针刺痛 觉减退或消失为常见，跟腱反射消失、 膝反射无变化。 腰神经根损害L4脊神经损害（L3/4间盘突出 ）1、胫前肌、股四头肌2、小腿、足内侧感觉异常3、膝反射减弱L5脊神经损害（L4/5间盘突出 ）1、伸趾无力、足下垂2、大、小腿外侧、足 背感觉异常3、反射正常S1脊神经损害（L5/S1间盘突 出）1、腓骨长短肌-足外 翻力 ，小腿三头肌- -踝跖屈力2、大腿后侧、小腿后 外侧、足外侧感觉异常3、踝反射减弱3、X线平片检查： 腰椎正、侧位X线片 ，一般认为横径小于20mm，矢状径小于 1
5、3mm者，可提示为腰椎椎管有骨性狭窄 。X线平片中看到脊柱侧弯、生理前凸加 大或减少、椎间隙变窄、假性椎体滑脱 等变化。这些对诊断腰椎管狭窄亦有一 定的参考价值。 4、CT检查：CT检查可准确地测定椎管 的形态和管径，对诊断腰椎椎管狭窄症 有重要价值。 5、MRI检查：MRI检查确定狭窄部位， 显示对脊髓压迫的程度。EMG检查（肌电图检查）可以从多条受 累及的神经根中确定出异常的那根神经 根。 治疗方法一、保守治疗：1、急性期应适当卧床休 息，般23周；2、病情缓解后，加强 腹肌锻炼，增强腹肌的力量，缓解腰肌 的紧张，使腰骶角减少，恢复正常姿势 ，以增加椎管的管径，缓解压迫；3、手 法治疗烫疗
6、：本院自制烫疗药痛区烫疗 ；4、静滴缓慢脱水药；5、椎管外腔封 闭疗法。6、中药内服：气滞血瘀型用身 痛逐瘀汤加减，肾虚型用左归丸加减； 风寒湿型用独活寄生汤加减。 跌打膏、系 统功能锻炼 等中西医结 合保守治疗 。3、 腰椎管狭窄症 中西药、烫疗、手法 系统保守疗法。腰椎小关节紊乱症采用系统规范手法及 中西药治疗，安全、疗效稳定。二、保守治疗无效，则行手术治疗,常用 的手术方式为椎板切除、神经根减压。严重腰椎管狭窄症 行全椎板切 除椎管扩大术，合并不稳者椎弓 根固定系统植骨内固定。维持腰 椎稳定有效减少术后腰背痛。术前X线示72岁患者明 显骨质增生术前MRI示硬膜 囊明显受压术前MRI横断面示患 者椎管严重狭窄全椎板减压+GSS内固定术后X线片多节段多节段腰椎管狭窄腰椎管狭窄多节段固定多节段固定
